Vérnyomás medi; Idős korban káros lehet
2018. június 29., péntek
Bázel - A magas szisztolés vérnyomás csökkentése nem mindig van értelme idős korban. Egy prospektív megfigyeléses tanulmányban azok az idősek, akik 85 év feletti korukban még mindig vérnyomáscsökkentő szereket szedtek, több kognitív károsodással és fokozott halálozási kockázattal rendelkeztek, derült ki az Age and Aging (2018; 47; 545-550) cikkben megjelent tanulmányból.
A "Leiden 85-plus" tanulmány 1997 óta kíséri a holland városban 1912 és 1914 között született idősek csoportját. Az 570 résztvevő közül 249 (44 százalék) a vizsgálat kezdetén szedett gyógyszert az idős korban gyakori szisztolés magas vérnyomás kezelésére.
A berni és a leideni egyetem kutatói most megmutathatják, hogy a vérnyomás csökkentése a halálozás fokozott kockázatával járt együtt. Minél alacsonyabb volt a vérnyomás, annál magasabb volt a halálozás. Sven Streit, a Berni Családi Orvostudományi Intézet munkatársai és az alkalmazottak meghatározzák a szisztolés vérnyomás 1,29/10 Hgmm kockázati arányát.
A tanulmány nem tudja bizonyítani, hogy a vérnyomás csökkentése felelős a megnövekedett halálozás kockázatáért. Az a tény azonban, hogy nem volt hasonló inverz összefüggés a vérnyomás és a halálozás között azoknál a betegeknél, akik nem szedtek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, jelzi az esetleges okozati összefüggést.
Az alacsony szisztolés vérnyomás a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedő betegek gyorsított kognitív csökkenésével is társult. Ez különösen nyilvánvaló volt az alacsony megfogóerővel rendelkező időseknél, ami az időskori testi gyengeség jelzője.
A tanulmány eredményei ellentmondanak az Egyesült Államok jelenlegi ajánlásainak, amelyek szintén előírják a 60 év feletti korúak szisztolés vérnyomásának 130 mmHg alatti célértékek megadását. Az iránymutatások ajánlásai gyakran olyan tanulmányok eredményein alapulnak, amelyek kizárják az idős és gyenge, magas multimorbiditású embereket, akik több drogot is szednek - bírálja Streit. E vizsgálatok eredményei ezért nem alkalmasak a nagyon idős emberek terápiás ajánlásaihoz.
Kedves olvasók,
Használhatja ezt a cikket az ingyenes "My-DД hozzáférés" olvas.
Ha már regisztrált, egyszerűen írja be hozzáférési adatait.
Vagy regisztráljon ingyenesen, hogy kizárólag ehhez a cikkhez férhessen hozzá.
Belépés
Bejelentkezni Saját DД a
Elfelejtette a jelszavát? regisztrálni
A "Mein-DД" regisztrációval a következő előnyöket élvezheti:
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.
Több megelőzés
Általánosságban az a véleményem, hogy több megelőző intézkedést kellene hozni. Szerintem mindenkinek van értelme, hogy évtizedek óta nem egészséges az előkészületek.
Megváltoztattam az étrendemet, hogy kissé megnövekedett értékeimet a megfelelő szintre állítsam. Ez a bejegyzés sokat segített nekem: https://www.cora.health/de/ratgeber/blutdrucksenkende-lebensmittel/
ESC paradigmaváltás - SPRINT lényegtelen
A magas vérnyomás korábbi meghatározását az RR 140/90 értékektől felfelé az ESC új, magas vérnyomásról szóló iránymutatása tartalmazza. Prof. Dr. szerint med. Roland Schmieder, Egyetemi Kórház Erlangen, Hypertensiology, irányelvek írója, néhány változás:
"A 2013-as verzióhoz hasonlóan az I. magas vérnyomás stádiumát 140 és 160 Hgmm szisztolés, valamint 90 és 100 Hgmm diasztolés.
A hipertensiológus az alacsonyabb vérnyomáshatár bevezetését az új irányelvben "igazán újnak és egyedülállónak" írja le. "Nem szabad 120/70 Hgmm alá esnie!"
Schmieder szerint "paradigmaváltás" történt a hipertónia terápiájában. Elvileg fix kombinációval kell kezdeni.
Előnyben kell részesíteni az ACE-gátlókat vagy az angiotenzin-receptor blokkolókat (de nem mindkettőt) kalciumcsatorna-blokkolóval vagy vizelethajtóval kombinálva.
A 2018-as irányelvben egyetlen anyag beadása csak az I. stádiumban lévő magas vérnyomásban szenvedő betegek és az idősebb betegek számára szól.
A korábbiaktól eltérően most meg kell indokolnia, hogy miért monoterápiával kezdi, és nem kettős kombinációval. "
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html
"A szisztolés vérnyomás agresszív csökkentése növeli a krónikus vesebetegség kockázatát, amely különösen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket érinti" - következtetés a SPRINT és az ACCORD vizsgálatok másodlagos elemzéséből, Prof. Dr. Srinivasan Beddhu, a nefrológiai és magas vérnyomás osztály, Utah Egyetem Orvostudományi Kar (Salt Lake City) és munkatársai a Lancet-ben: "Intenzív szisztolés vérnyomás-szabályozás és krónikus vesebetegség cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő embereknél: két randomizált, kontrollált kontrollált másodlagos elemzése vizsgálatok "Srinivasan Beddhu és mtsai.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext
Ugyanakkor megjelent: "A vérnyomáscsökkentő kezelés alatt az alacsonyabb vérnyomás magasabb, minden okból bekövetkező halálozással és felgyorsult kognitív hanyatlással jár a legöregebbeknél. Adatok a Leiden 85-plus tanulmányból", Sven Streit et al.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723
Ez azt jelenti, hogy a SPRINT vizsgálat valódi randomizálás, vakítás és egyéb RCT-szabványok nélkül zajlik, mint egy nyílt megfigyelési tanulmány a "várj és lássuk, mi történik" tervezésben. A naiv empirizmusban a 120/80 és 140/90 Hgmm-es vérnyomás-célokat differenciálatlanul hasonlítottuk össze.
Idős, geriátriai, multimorbid magas vérnyomásban szenvedő betegeket kizártunk, annak ellenére, hogy utólagos publikációkban azt állítsák, hogy iránymutató terápiájukat is át kell írni. A SPRINT vizsgálati kizárások listája 20 elemet tartalmaz: 2-es típusú cukorbetegek, kerekesszéket használók, idősek otthoni betegei, 3-as fokozatú magas vérnyomás, terápiás rezisztens magas vérnyomás és stroke betegek. Orthostasis szindrómák, a betartás/megfelelés hiánya, ACS utáni állapot, miokardiális infarktus és PCI a cisztás vesékig, glomerulonephritis. Szívelégtelenség 35% -nál kisebb bal kamrai ejekciós frakcióval, túl vastag vagy vékony kar kerülettel, rák diagnózis és terápia az elmúlt 2 évben. Az alkoholfogyasztás, a mozgástervek és a véletlenszerű, több mint 10% -os fogyás szintén kizárt a SPRINT részvételéből. Bármilyen típusú veseműködési rendellenességet nem észleltek és nem követtek nyomon a vizsgálat során.
A vérnyomás alsó határának bevezetése az ESC új iránymutatásaiban biztató: "Nem szabad 120/70 Hgmm alá esni!" mondja Prof. Schmieder.
A terápia fókusza üdítően pragmatikus, kettős és hármas kombinációkkal javítja a megfelelőséget.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, a FAfAM Dortmund