Vérszegénység az időseknél ROmedic

anémia fontos jel, amely gyakran súlyos és esetleg kezelhető állapotra utal. Bár meghatározása szerint az eritrocita tömegének csökkenése, más indexeket is használnak az eritrocita tömegének becslésére hemoglobin koncentráció és hematokrit. Időseknél (65 év felett) az anaemia etiológiája eléggé különbözik a fiatalok etiológiájától ahhoz, hogy külön patológiának lehessen tekinteni.

idősek vérszegénységének

Az idősek vérszegénysége férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. Idősebb közösségekben az anaemia előfordulása a 65-74 éves korosztályban 8%, 75-84 éveseknél 13%, a 85 év felettieknél pedig 23%.

A laboratóriumi vizsgálatok során a vérszegénységet gyakran véletlenül észlelik. Az idősek vérszegénységének számos oka és az anaemia hatása a társult patológiák kezelésében indokolja a teljes orvosi értékelést. Csontvelő biopsziát és aspirációt, kolonoszkópiát, esophagogastroduodenoscopiát vagy a vékonybél képalkotó értékelését kell elvégezni. (3)
Az alacsony hemoblobin erős prognosztikai tényező az idősek gyenge orvosi kimenetelére, növeli a morbiditás, a kórházi kezelés és a halál kockázatát.

Az idősek vérszegénységének kezelésének fő eleme a reverzibilis etiológiák (vashiány, krónikus fertőzések) azonosítása és helyes kezelésük. Meg kell értékelni és kezelni kell a vas-, a B12-vitamin- és a foláthiányt.

A gyógyszeres kezelést ebben a betegcsoportban alkalmazzák az idősek vérszegénységének okától függően. Idiopátiás vérszegénység esetén még nem vizsgálták túl jól a kezelést. A terápiák közé tartoznak a szerek is az eritropoézis stimulánsai, orális ásványi kiegészítők és kolóniastimuláló tényezők. (4)

Okok és kockázati tényezők

A vérszegénység multifaktoriális lehet. Az idősek vérszegénységének legtöbb esetben oka azonosítható. A leggyakoribb etiológiák a következők: vashiány (vérveszteséggel vagy anélkül), krónikus betegség/gyulladás és krónikus veseelégtelenség. Az idősek vérszegénységének egyéb etiológiája a foláthiány vagy B12-vitamin, vérképzővelő károsodása (mielodiszpláziás szindrómák, aplasztikus vérszegénység, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, mieloproliferatív szindrómák, akut vagy krónikus leukémia, limfómák), hypothyreosis, hiperplenizmus és hemolitikus vérszegénység. A teljes értékelés ellenére az esetek jelentős kisebbségének nincs felfedezett etiológiája.

Vashiányos vérszegénység

Az idősek vashiányos vérszegénységének azonosítása elengedhetetlen, és az állapot korrigálható. Ennél is fontosabb, hogy emésztőrendszeri patológiára utalhat (beleértve a neoplazmákat is). A diagnózis felállításának fontossága ellenére a vashiányos vérszegénység az idősek vérszegénységének csak 15–23% -át képviseli.

Krónikus betegségek és gyulladások által okozott vérszegénység

Úgy tűnik, hogy a krónikus betegségek vérszegénysége elsősorban a gyulladáshoz kapcsolódik, ami a kifejezéshez vezet gyulladásos vérszegénység. A gyulladásos vérszegénység hiperproliferatív és jellemzi alacsony ionos szérum vas és normál vaslerakódások. Az érintett gyulladásos markerek közé tartoznak tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa), interleukin 1 (IL-1), gamma interferon (INF-gamma) és IL-6. A gyulladás különféle mechanizmusok révén gátolja az eritropoézist. (1)

Felfedezés hepcidin krónikus gyulladással tisztázta az anaemia patológiáját. A hepcidint a máj szintetizálja, és a vas homestázisának elsődleges szabályozójaként szolgál. Közvetlenül gátolja feroportina, egy fehérje, amely a vasat szállítja az azt tároló sejteken kívül. A gyulladás, különösen IL-6 esetén, növeli a hepcidin expressziót. Hepcidin tesztelés még nem áll rendelkezésre klinikailag. A gyulladásos vérszegénység azonosításának alternatív módszere a beteg kórtörténete komorbid állapotokról. Nem minden krónikus gyulladásos betegség garantálja az anaemia diagnózisát. Így a veseelégtelenség vagy az endokrin diszfunkció okozta vérszegénység nem tekinthető gyulladásnak, ezért olyan betegségek, mint a magas vérnyomás és az osteoarthritis, nem vezetnek közvetlenül vérszegénységhez. A társbetegségek gyakran hozzájárulnak a gyulladásos vérszegénységhez. Nem szteroid gyulladáscsökkentők osteoarthritisben beadva vezethet gyomorvérzés vashiány, míg a magas vérnyomás krónikus vesebetegség miatt vérszegénységet okozhat. (2)

Vérszegénység veseelégtelenségben

A krónikus vesebetegség az anaemia fő oka az időseknél, különösen a veseműködés csökkenésével az életkor előrehaladtával. Alacsony termelés vese eritropoietin a vesebetegségben a vérszegénységhez vezető fő tényező. A szérum eritropoietin szintje nem megfelelő alacsony a kreatinin-clearance 40 ml/perc alatt. A vérszegénység kiváltásához elegendő veseműködési zavar pontos mértéke továbbra is ellentmondásos. Felnőtteknél mérsékelt hemoglobinszint-csökkenés fordulhat elő 40-60 ml/perc kratinin-clearance mellett. (5)

Táplálkozási hiányosságok

Alacsony B12-vitamin időseknél nem ritka. A hiány azonban az idősek vérszegénységének ritka oka. Foláthiány szokatlan, részben a kiegészítők széles körű használatával függ össze. Ezen ásványi anyagok hiánya visszafordítható, és olyan patológiákra utal, mint pl vészes vérszegénység vagy hemolízis és továbbra is fontosak azonosítani.

Myelodysplasticus szindrómák

A heterogén betegségcsoportot képviseli, amelynek jellemzője: klonális vérképzés és perifériás vér citopéniák. Idősebbeknél gyakoribbak, és izolált vérszegénységben nyilvánulhatnak meg. Időseknél vérszegénység együtt makrocitózis, thrombocytopenia vagy neutropenia felveti a mielodiszplasztikus szindróma gyanúját. Ezzel szemben a myelodysplasticus szindróma nem valószínű oka az idiopátiás normocita vérszegénységnek egy idős embernél. (6)

Számos egyéb primer hematológiai állapot nyilvánul meg vérszegénységgel. Idős betegek akut leukémia vonzóbb evolúcióval rendelkeznek, mint a fiatalok. Normális, megnövekedett vagy akár csökkent fehérvérsejt-számuk lehet. A krónikus limfocita leukémia gyakori az időseknél, bár a legtöbbjüknek ez lesz leukocitózis vagy lymphadenopathia kezdetén néhány beteg jelen lesz autoimmun hemolitikus vérszegénység.Myeloma multiplex mindig gyanakodni kell, különösen magas globulinszinttel rendelkező betegeknél. Betegek aplasztikus vérszegénység meglesz leukopénia és/vagy thrombocytopenia. A limfoproliferatív betegségben szenvedőknek gyakran leukocitózisuk van, azonban egyeseknél vérszegénység lesz a fő rendellenesség. A vérszegénység a csontvelő áthatolásának jele is lehet lymphoma, a mérés elengedhetetlen laktát-dehidrogenáz.

Pajzsmirigy betegség

pajzsmirigy alulműködés csökkenti az eritrocita tömegét és ahhoz vezethet normocita anaemia. Alkalmi, pajzsmirigy alulműködés vezethet vérszegénység nélküli makrocitózis. A vérszegénységet okozó pajzsmirigy-diszfunkció mértéke nem ismert. Általánosságban elmondható, hogy minél súlyosabb a pajzsmirigy diszfunkciója, annál valószínűbb, hogy vérszegénység alakul ki. (7)

Nemi hormonok

A nők és a férfiak közötti hemoglobinszintbeli különbségeket a tesztoszteron eritropoetikus hatásai okozzák, amelyet a hemoglobin 1,2 g/dl-ről 1,5-re történő csökkenése szemléltet az orchiectomia vagy az androgén-deprivációs kezelés után prosztata rák.
A tesztoszteron csökken az idősebb férfiaknál. A férfiaknál a hemoglobin gyors csökkenése a nőknél 55 év után a tesztoszteron érintettségének gyanúját kelti idiopátiás vérszegénységben.

Tünetek és jelek

A beteg kórtörténetének tartalmaznia kell az alábbiakra vonatkozó adatokat:

  • háttér tesztek;
  • története vérátömlesztés egy krónikus állapot hangsúlyozása;
  • a közelmúltban kórházi kezelés, az anaemia másodlagos lehet flebectomiilor többszörös;
  • egy nemrégiben végzett műtét jelzi a vér szükségességét, összehasonlítva a preoperatív hemoglobin értékeket;
  • a hematológiai betegségek története, a kemoterápia rák, krónikus vese- és reumatológiai betegség esetén;
  • immunszuppresszív kemoterápia és sugárkezelés a háttérben megnő a mielodiszplasztikus szindróma lehetősége;
  • megnövekedett fogyasztása alkohol B12-vitaminhoz és foláthiányhoz, medulláris hipoproliferációhoz és gyomorvérzéshez vezethet;
  • a vérszegénység gyors megjelenésével és az ezzel járó egészségügyi állapotokkal kapcsolatos tünetek.

A vérszegénység legtöbb tünete nem specifikus, azonban a hemoglobinszint csökkenése és a tünetek súlyosbodása közötti időbeli kapcsolat nagyon hasznos. A vérzést közvetlenül ki kell emelni: melena, hematuria, hemoptysis, hematemesis.
Általános tünetek Tartalmazzák:

  • fáradtság, gyengeség, nehézlégzés a terhelés során;
  • fülzúgás, preszinkopáció, palpitáció, fejfájás, sápadtság.

A vashiány jelei és tünetei tartalmazhat:

  • vérveszteség (fekete széklet, friss vér a székletben, hematuria);
  • szokatlan anyagok, például jég vagy föld fogyasztásának vágya;
  • koilonichia - kanál alakú deformált körmök;
  • a nyelőcső gyűrűinek másodlagos dysphagia;
  • az atrófia miatt másodlagos szájüregi és nyelvi nyálkahártya fekélyei.

A B12-vitamin hiányával járó tünetek lehetnek: neuropathia, ataxia és demencia. A hemolízis tünetei lehetnek sárgaság és barna vizelet intravaszkuláris hemolízis.

A fizikai vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

  • sápadtság, sárgaság, lymphadenopathia, tachycardia, szívzörej;
  • hepatomegalia, splenomegalia, ödéma, sötét széklet.

prognózis

Az idősek vérszegénységével kapcsolatos morbiditás és mortalitás másodlagos lehet a társbetegségek és az anaemia káros hatásai miatt. Az epidemiológiai vizsgálatok összefüggést mutatnak az anaemia vagy az alacsony hemoglobin és a negatív prognózis között, beleértve:

  • megnövekedett mortalitás, hosszú kórházi kezelés, nehéz betegmozgás;
  • a napi tevékenységek számának csökkenése;
  • más betegségek (szív- és érrendszeri betegségek) jelenléte növeli a túlélésre gyakorolt ​​negatív prognosztikai hatást. (8)

Diagnosztikai

Számos algoritmus javasolt az idősek vérszegénységének értékelésére. Ezek a retikulociták, az eritrociták vagy a perifériás kenet számának mérésén alapulnak.

Különleges orvosi vizsgálat indítása javasolt a következő esetekben:

  • a hemoglobin férfiaknál kevesebb, mint 13 g/dl, nőknél 12 g/dl;
  • a hemoglobin, amely megfelelő magyarázat nélkül 2 g/dl-nél hosszabb ideig csökkent;
  • hemoglobin, amely egy akut orvosi esemény után nem normalizálódik;
  • csökkent hemoglobinszint és a vérszegénységhez kapcsolódó tünetek.

Ha a vérszegénység etiológiája nem nyilvánvaló a beteg kórtörténetéből és fizikális vizsgálatából, teljes értékelés, beleértve:

  • teljes vérkép, perifériás vérkenet, retikulocitaszám
  • laktát-dehidrogenezis, szérum ferritin, szérum vas, teljes vaskötő képesség;
  • B12-vitamin, folát, pajzsmirigy-stimuláló hormon, szérum kreatinin és glomeruláris szűrési sebesség;
  • a szérumfehérje elektroforézis, különösen ha az összes globulin szintje megemelkedik.

A vérszegénységben szenvedő idősek csaknem kétharmadánál ez a kezdeti értékelés a vérszegénység valószínű etiológiájához vezet.

Egyéb vizsgálatok gyakran ajánlott lehet CRP, szérum eritropoietin, máj transzaminázok, vizelet immunelektroforézis.

A lehetséges hemolízist teszteléssel kell értékelni közvetett és közvetlen bilirubin, szérum haptoglobin, közvetlen és közvetett Coombs-teszt, vizeletbeli hemoglobin és hemosiderin.

Androgén elégtelenség tesztoszteronszint alapján értékelhető.
A csontvelő értékelése a vashiány standard kritériumának számít, azonban drága, fájdalmas a beteg számára, és gyakran több törekvést igényel.

A vashiányra utaló egyéb vizsgálatok a következők:

  • székletből származó okkult vérzés tesztelése;
  • vér vizeletvizsgálata;
  • kolonoszkópia, esophagogastroduodenoscopia;
  • vizelet hemosiderin, transzglutamináz szöveti antitestek.

Kezelés

A vérszegénység kezelhető tünet, ha az etiológiát felfedezik.

Ha táplálkozási vérszegénység a kezelés egyszerű és olcsó, kivéve a súlyos betegeket és a halálosan betegeket.

Mert vashiányos vérszegénység, a szokásos adag kiegészítő Vas szulfát 325 mg naponta vagy együtt vas-glükonát 325 mg/nap. Alacsony dózisú vasterápia, napi 15 mg vas hatékonyan korrigálja a hemoglobint és a ferritint, kevés gasztrointesztinális mellékhatással. A kezelést 6 hónapig folytatjuk a vaslerakódások helyreállítása érdekében. Azok számára, akik nem reagálnak az orális vaskészítményekre, parenterális kezelés vas-dextrán vagy szacharóz vas ez terápiás.
B12-vitamin hiány alkalmazásával korrigálják cianokobalamin 1-2 mg/nap. Foláthiány kell kezelni folsav 1 mg/nap. A táplálkozási vérszegénység hatékony kezelését a retikulocitózis vezérli, amelyet a hemoglobin fokozatos emelkedése követ. (9)

A krónikus/gyulladásos betegségek, a vesebetegségek és az idiopátiás vérszegénység okozta vérszegénységet nehezebb kezelni. Előnyös a mögöttes kóros állapot kijavítása a gyulladás csökkentésével és a gerincvelő elnyomásának csökkentésével. A súlyos vérszegénységet a vérátömlesztés és eritropoézist stimuláló szerek. A vérátömlesztés gyorsan enyhíti a tüneteket, de a vas túlterhelésének, a megnövekedett vérmennyiség, a fertőzések és az akut reakciók kockázatát okozza. Az eritropoézis stimulánsok bizonyos esetekben korlátozottak krónikus betegségekben, és használatuk továbbra is ellentmondásos. (9)

  • Vérszegénység terhesség alatt
  • Vashiányos vérszegénység
  • anémia
  • Aplasztikus vérszegénység
  • Vashiányos vérszegénység
  • Hemolitikus anémia
  • Megaloblasztos vérszegénység
  • Myelophysical anaemia
  • Anemia Fanconi
  • Szideroblasztos vérszegénység
  • Diéta vérszegénység ellen

A vérszegénység a vér olyan betegsége, amelyet a vörösvértestek számának csökkenése vagy a funkció károsodása jellemez.

A Kansas Állami Egyetem kutatói kifejlesztettek egy készüléket 3D-nyomtatók felhasználásával.

A kutatók kifejlesztettek egy olyan alkalmazást, amely pontosan méri a hemoglobinszintet a kamera camere segítségével.