Vérszegénység különös gondozása - GRIN
Szemináriumi cikk 2002 16 oldal
Minta olvasása
szerkezet
I) Krónikus vérszegénység
1. Időtartam
2. Kórélettan
3. Fajok
3.1 Hyperchrome
3.2 Hipokróm
4. Tünetek
5. Diagnosztika
5.1 B12-vitaminhiányos vérszegénység
5.2 Vashiányos vérszegénység
6. Terápia
6.1 B12-vitaminhiányos vérszegénység
6.2 Vashiányos vérszegénység
7. Gondozás
7.1. táplálás
II) Akut vérszegénység
1. Időtartam
2. Tünetek
3. Terápia
4. Gondozás
I) Krónikus vérszegénység
1. Időtartam
A vérszegénység a vörösvértestek vagy a vörösvértest pigment (hemoglobin) hiánya. A hemoglobin lehetővé teszi az oxigén (O2) szállítását a tüdőből a test különböző szöveteibe. A test sejtjeinek oxigénre van szükségük az energiatermeléshez. Ez széndioxidot (CO2) szabadít fel, amelyet a vér a tüdőbe szállít, ahol kilélegezhető.
2. Kórélettan
A vérszegénység a vörösvérsejtek gyenge termeléséből vagy jelentős veszteségéből adódik.
A vörösvértestek a csontvelőben képződnek, életük körülbelül 4 hónap. A vörösvértestek előállításához a testnek többek között vasra, B12-vitaminra és folsavra van szüksége. Ha egy vagy több ilyen anyagban hiány van, ez idővel befolyásolja a vörösvértestek termelését. Az eredmény: vérszegénység van.
2 faj
2.1 Hyperchromic vérszegénység:
Számos hiányosság és általános betegség azt jelenti, hogy a csontvelőben lévő vörösvértestek nem érik meg megfelelően. Az eritrociták általában túl nagyok, és nagyon sok hemoglobint tartalmaznak, azaz makrocita, hiperkróm vérszegénységet. Különösen fontos a B12-vitaminhiány okozta hasi vérszegénység. A "veszélyes" romlandóságot jelent: Ha nem kezelik, a káros vérszegénység halálhoz vezet.
A B12-vitamin fontos építőanyag a
Vérképződés. Élelmezés útján lenyelik és felszívódik az ileumban. Ez a reszorpció azonban csak akkor lehetséges, ha megfelelő - a gyomor nyálkahártyájából képződött - anyagot adunk a kívülről érkező B12-vitaminhoz (külső tényező), amelyet belső tényezőnek nevezünk. A véráramba történő bejutás csak ilyen egység formájában lehetséges.
A belső tényező hiányának okai:
- a gyomornyálkahártya atrófiája sav- és enzimtermelés hiányával.
- Valamint az autoantitestek képződése magában a belső faktorban, de a parietális sejtekben is.
A B12-vitamin hiánya késlelteti a sejtosztódást az egyébként normális sejtnövekedéssel, így különösen nagy, éretlen sejtek fejlődnek ki. Nem csak a csontvelőben lévő vérképző sejtek és a nyálkahártya sejtjei, hanem az idegszövet is érintettek.
2.2 Hypochromikus vérszegénység
A vashiányos vérszegénység a vérszegénység leggyakoribb formája. Mivel nincs elegendő vas a beépítéshez, a hemoglobin szintézise zavart.
- Étrenddel kapcsolatos, pl. Vegetáriánusok, csecsemők vagy kisgyermekek esetében.
- A vas nem megfelelő felszívódásából áll az élelmiszerekből, például gyomorreszekcióval vagy más krónikus bélbetegséggel küzdő betegeknél.
- A növekedés, terhesség vagy szoptatás során megnövekedett vasigény miatt. Ha nem kiegyensúlyozott (pl. Tablettákkal), relatív vashiányos vérszegénység lép fel.
- krónikus vérveszteség okozza.
Ez a vashiányos vérszegénység első számú oka is. Ez kisebb vérzés, pl. b. nőknél menstruáció alatt vagy vérveszteség esetén, főleg a gyomor-bél traktusból, pl. gyomorfekély, aranyér vagy daganatok esetén.
3. Tünetek
A krónikus vérszegénység tünetei alapvetően ugyanazok:
A vérszegénységben szenvedők fáradtnak érzik magukat, és teljesítményük is romlik. Sápadtnak tűnnek, nyálkahártyájuk és kötőhártyájuk világosabb, mint az egészséges embereké. Gyakran érzékenyebbek a hidegre, mint az egészséges emberek. A vérszegénység ellenére is elegendő oxigén szállítása érdekében a szív gyorsabban ver (tachycardia).
A vérszegénység által okozott gyenge oxigénellátás következtében a tünetmentes koszorúér-betegség első ízben szívfájdalomként jelentkezhet. Sok idős vérszegénységben szenvedő, az agyat ellátó erek arteriosclerosisában szenvedő betegeknél az agy oxigénellátása olyan mértékben csökken, hogy neurológiai rendellenességek, például zavartság lépnek fel. A vérszegénység okától függően vannak más tünetek, amelyek jelzik az alapbetegséget, például vér a székletben, végbél kb. Vagy kátrányos széklet gyomorfekélyrel.
- További tünetek a légszomj, a szédülés és a bőr sárgás elszíneződése.
- Ezenkívül számos tünet jellemző a B12-vitamin hiányára: gyulladt, kipirosodott, "sima" nyelv, emésztési zavarok, gyomornyomás, étvágytalanság, fogyás, hasmenés vagy székrekedés.
- A B12-vitamin hiánya neurológiai tünetekhez is vezethet, például paresztéziához vagy a bőr zsibbadásához. A rezgésérzet is károsodhat (már nem érzékeli a hangvilla rezgéseit). Idővel ez az állapot járás- és koordinációs rendellenességekké, valamint spasztikus bénulássá válhat.
- Pszichológiai tünetek, például gyenge memória, depresszió és demencia is előfordulhatnak.
- A vérszegénység általános tünetei mellett a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak üreges körmökről, hajhullásról, száraz, repedezett bőrről, szögletes arcfogakról és égő nyelvről.
4. Diagnosztika
4.1. B12-vitaminhiányos vérszegénység
- A vérszegénységet úgy diagnosztizálják, hogy vért vesznek és megvizsgálják (vérkép).
- Általános szabály, hogy a vörösvértestek megnagyobbodnak, ha B12-vitamin-hiány áll fenn. Gyakran a vérlemezkék és a fehérvérsejtek is csökkentek.
- Káros vérszegénység esetén pl. T. Az intrinsic faktor elleni antitestek kimutathatók.
- A vér B12-vitamin-tartalma csökken.
- Ezután meg kell határozni a B12-vitamin hiányának okát. A legfontosabb kérdés itt az, hogy romboló vérszegénységről van-e szó. Ehhez gasztroszkópiára lehet szükség.
4.2 Vashiányos vérszegénység
A labordiagnosztika úttörő szerepet játszik a vashiányos vérszegénység megbízható meghatározásában. Három eset van:
Az úgynevezett prelatens vashiányban a vas és a ferritin egyaránt alacsony a csontvelőben. A vasraktárak már nagyrészt üresek. A transzferrin, amely a vas transzportfehérje, megnövekszik, ezért szabad kapacitással rendelkezik. Az eritrociták száma és mérete azonban még nem változott.
Látens vashiány esetén a csökkent ferritinszint és a csontvelő csökkent vash tartalma mellett a szérum vas is csökken. A transzferrin még mindig emelkedett.
A nyilvánvaló vashiányt a laboratóriumi paraméterek jelenléte, például a látens vashiány jellemzi, valamint a hemoglobin, az eritrocita szám és a hematokrit csökkenése.
Mikroszkóp alatt az eritrociták mikrocitáknak (kicsieknek) és hipokrómnak tűnnek, kevés vér pigmentet, azaz hemoglobint tartalmaznak.
A vashiányos vérszegénység tisztázása érdekében az anamnézis és a fizikai vizsgálat mellett a fent említett laboratóriumi paraméterekre van szükség. Meg kell találni a vérzés lehetséges forrását is, például a széklet rejtett vérének vizsgálatával, valamint gasztroszkópiával és/vagy kolonoszkópiával, valamint nőgyógyászati vizsgálatokkal.
5. Terápia
5.1 B12-vitaminhiányos vérszegénység
- ban,-ben. B12-vitamin beadása
- vas-kiegészítőket is adva
A káros vérszegénységben szenvedőknek életükig meg kell kapniuk a vitamin injekciókat, mivel a belső tényező hiánya nem javul. Az injekciókat deponakészítményekként háromhavonta i. adott.
5.2 Vashiányos vérszegénység
Először is fontos azonosítani és megszüntetni a vérzés forrását, például a gyomorfekély kezelését. Olyan okok esetén, amelyek nem kezelhetők megfelelően, például a nőknél nagyon erős menstruációs vérzés, vasszükséglet (pótlás) szükséges.
A vas tablettákat általában éhgyomorra adják be. Szájon át csak kétértékű vas adható, mivel a háromértékű vas alig szívódik fel. Általában 100-200 mg/nap. A vasraktárak feltöltéséhez legalább 3 hónapig kell vasat szedni.
A terápia ellenőrzésére a retikulocitáknak ("fiatal eritrociták") és a hemoglobinnak már egy hét múlva meg kell növekednie. Vasat csak egyedi esetekben adhatunk intravénásán elégtelen felszívódású betegeknél (gyomor műtét stb.). Fertőzés és tumoros vérszegénység esetén azonban a vaspótlás nem javallt.
6. Gondozás
Az ápolási prioritások a tünetekből adódnak:
A széklet elszíneződése vashiányos vérszegénység esetén: Tájékoztassa a beteget, hogy a széklet fekete lesz a vas tablettáktól.
7.1 Táplálkozás
A vérszegénységben szenvedő betegek étrendjének egyik fontos eleme az ételek vastartalma. Ami az étrendre vonatkozik vashiányos vérszegénység esetén, elvben a vérszegénység számos más formájára is érvényes.
Elegendő mennyiségű vasat kell rendelkezésre bocsátani az új vörösvértestek képződéséhez. Meg kell jegyezni, hogy az állati vasat (hús, tojás) jobban felszívja az emberi test, mint a növényi vasat (gabona és burgonya). A C-vitamin a vas felszívódását is elősegíti a szervezetben. Ezért a hús mellett elegendő gyümölcs és zöldség is szerepeljen az étlapon. Új eritrociták képződésével a káliumfogyasztás növekszik (különösen hiperkromiás vérszegénység esetén), fokozott káliumellátást kell biztosítani (pl. Banán segítségével).
Ha a beteg a szájnyálkahártya hibái miatt rágási és nyelési nehézségekkel küzd, akkor különösen puha étrendet kell alkalmazni.
II) Akut vérszegénység
1. Időtartam
A leggyakoribb súlyos akut belső és/vagy külső vérzés a nyelőcső visszérében, a gyomorfekélyben, a tubális terhességben és a balesetekben fordul elő. A másodlagos vérzés, például a mandulaműtét után, szintén veszélyes, és a beteg teljesen észrevehetetlen marad. A teljes elveszített vérmennyiség először nem mérhető, csak később, amikor szöveti folyadék áramlik az érrendszerbe, hogy kompenzálja a vérmennyiséget, vérszegénységet is diagnosztizálhatnak. Egyelőre a volumenhiány összeomlásának klinikai jelei fontosabbak.
2. Tünetek
- Tachycardia, a pulzus egyre gyorsabb és kisebb.
- Sápadtság és izzadás.
- Gyengeség, nyugtalanság, szomjúság
- Az érszűkület elmúltával a vérnyomás a nyomás növekedésével gyorsan csökken.
- Végül életveszélyes sokkról van szó.
3. Terápia:
- Hangerő
- Okozati terápia, vérzéscsillapítás
- Vérátömlesztés
4. Gondozás
- Hemostasis, sokkkontroll, infúziós terápia pozicionálása és monitorozása (térfogatellátás)
- A szív- és érrendszeri funkció támogatása.
- Az általános állapot és a vérzés forrásának jó ellenőrzése ➔ Rendszeresen ellenőrizze az RR-t és a pulzust, valamint a légzést, a bőrt és a hőmérsékletet
- Ellenőrizze az életjeleket, a vizeletmennyiséget.
- Biztosítsa a békét és a biztonságot.
- Gondos mozgósítás. Patot különösen az összeomlás veszélye fenyegeti:
- Először ellenőrizze az RR-ellenőrzést, a pulzust és a légzést
- Vigye lépésről lépésre
- Először Patot tegye az ágy szélére
- Kérdezzen a lelkiállapotáról
- Helyezze a széket elérhető közelségbe
- Végezzen profilaxist. Decubitus profilaxis (fekve), trombózis profilaxis (az izomszivattyú aktiválása), tüdőgyulladás profilaxis (légzéstámogató intézkedések)
- Közölje a bizalmat. Félelem esetén:
- Ne hagyja egyedül Patot
- Rendszeresen ellenőrizze Patot
- Nyugodt, biztonságot közvetítő megközelítés
- Jelzéskészség a beszélgetésre.