Vérszegénység terhességben Obsgyn-Wiki
18.06.13 - a bejegyzés frissítve
18.03.19 - A pero os vaskiegészítők ellenjavallatai törölve
17/05/17 - Felülvizsgált változat, vérszegénység terhesség alatt
Cél, elv
A vérszegénységet tisztázni és kezelni kell, mivel ez növeli az anyai szövődmények (transzfúziót igénylő súlyos peripartum vérszegénység, fertőzések, hipertóniás betegségek) és a gyermekek szövődményeinek (intrauterin növekedési retardáció, koraszülés, IUFT, szülés utáni vashiány csecsemőknél és később fejlődési rendellenességekkel járó kisgyermekek) kockázatát.
Fogalmak és rövidítések
A vérszegénység meghatározása terhesség alatt:
• 1. trimeszter: Hb 10g/L 14 napon belül. Ha a növekedés nem elegendő, akkor határozza meg a retikulocita számot is (információt nyújt az elmúlt 5 nap vasszintjéről → a retikulociták növekedésének hiánya hiányosságra, felszívódási zavarra vagy helytelen diagnózisra utal (DD: kisebb thalassemia stb.).
- A ferritin legkorábban 3 hónap elteltével kontrollál Fe-szubsztitúcióval. Ferritin ideális esetben 50-80 μg/l, akkor a vasraktárak jól meg vannak töltve!
- Minden vashiányos terhes nőt tanácsos vasban gazdag étrendet fogyasztani (pl. Marhahús, zabpehely, mandula, bab, lencse, csicseriborsó, spenót)
Orális terápia
- Iron II +: pl. Gyno-Tardyferon, Ferrum Hausmann, Kendural
Ideális 1 órával étkezés előtt narancslével; Felszívódás kb. 10%
Étkezés közben vagy után; gyenge felszívódás, ezért csak Fe II + intolerancia/Fe iv intolerancia esetén
Ellenjavallatok orális vaskészítményeknél:
- gyomor bypass
- bőséges méhvérzés
- krónikus gyulladásos bélbetegség
- súlyos máj- vagy vesekárosodás
- Vas túlterhelés/vas felhasználási rendellenességek
- örökletes vérzéses telangiectasia (Osler-kór)
Intravénás terápia
Jelzések
- Az orális vasra adott válasz hiánya (a Hb növekedése kevesebb, mint 10 g/l 14 napon belül)
- Az orális vaskészítmények intoleranciája (emésztőrendszeri mellékhatások) vagy a megfelelés hiánya
- Csökkent felszívódás: St.n. bariatrikus műtét, gyulladásos bélbetegség
- Súlyos vagy előrehaladott vérszegénység (Hb
- ellenjavallt az első trimeszterben
- közvetlen típusú akut túlérzékenységi reakciók (anafilaxiás/anafilaktoid reakciók) lehetséges → monitorozás, ha szükséges terápia
- maximum 1000mg/hét
Venofer (vas III szacharát)
A Venofer javallata: Ferinject intolerancia
- ellenjavallt az 1. trimeszterben
- közvetlen típusú akut túlérzékenységi reakciók (anafilaxiás/anafilaktoid reakciók) lehetséges → monitorozás, ha szükséges terápia
- hetente legfeljebb egyszer (> 70 kg esetén): 500 mg vas (25 ml Venofer); ≤ 70 kg-nál 7 mg vas/kg
Rekombináns eritropoietin
A rekombinált eritropozetin (rhEPO) beadására vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. Különleges esetekben azonban ez figyelembe vehető. OA/LA/CA jelzése.
irodalom
SGGG, 48. sz. Szakértői levél (2017). Vashiányos vérszegénység diagnosztizálása és terápiája terhesség és szülés után.
Bencaiova G és mtsai. Fókusz: vérszegénység terhesség alatt. Nőgyógyászat 2016
ACOG Gyakorlati Értesítő No. 95: vérszegénység terhesség alatt. Obstet Gynecol 2008, megerősítve 2019-ben
Pavord S et al. Egyesült Királyság irányelvei a terhesség vashiányának kezeléséről. British Journal of Hematology, 2020
Szerző: I. Kaufmann, 2018.06.13
Frissítve: A. Fiedler 2020. május 18
Középpontban: A. Winkler
Érvényesség: 2021. december 31
Kérjük, adja meg a kódot a védett cikkek feloldásához