Vérszegénységek a hemoglobinszintézis rendellenességei miatt; tünetek
1. Vérszegénységek a hemoglobinszintézis rendellenességei miatt - Általános
A hemoglobin, egy komplex fehérje, globinból (96%) és hemből (4%) áll. A vas, az aminosavak és a fehérjék, egyes vitaminok (C, A, B2, B6, B12) és a folsav elengedhetetlenek a Hb szintéziséhez. A Hb szintézise csökkenhet, elsősorban a testben lévő vas csökkenése miatt, vagy azért, mert a vas normál mennyiségben nem használható fel a fehérje hiánya miatt (ami szükséges a globin szintéziséhez), vagy több hiányosság miatt (vas, hormonok, fehérjék). Ezek a vérszegények általában mikrociták és hipokrómák.
Hypochromia akkor fordul elő, amikor az átlagos Hb-koncentráció 30% alá csökken. Ezen vérszegénységek túlnyomó többsége vashiány. A vérszegénységek azonban előfordulhatnak a hemoglobin szintézisében és a vitaminhiányban (C. B. PP), a Hb szintézisének blokkolásában (krónikus fertőzések, daganatok, myxedema, krónikus azotemia stb.).
A vashiányos hipokróm vérszegénység krónikus mikrocita és hipokróm vérszegénység vashiány miatti erythropoiesis zavar.
2. Etiopatogenezis - vérszegénységek a hemoglobinszintézis rendellenességei miatt:
A normál vasmennyiség a testben 4-6 g, és hemoglobinra, mioglobinra, tartalék vasra és sejtfermentekre oszlik.
A normál test napi vasigénye férfiaknál 1 mg, nőknél 3-4 mg. A vasban leggazdagabb élelmiszerek a hús, a belsőségek, a máj, a zöldségfélék, az aszalt gyümölcsök, amelyek a szervezet számára folyékony gyomornedv-savtartalmat és C-vitamin jelenlétét biztosítják. lefoglal.
A vashiány, amely vashiányos vérszegénységhez vezet, a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, mert több vasra van szükségük a menstruációs ciklus, a terhesség és a szoptatás során elvesztettek pótlásához. A vashiányos vérszegénység fő okai a következők: elégtelen vasbevitel (alacsony vaskonzidráttartalom), elégtelen emésztőrendszeri felszívódás (reszektált gyomor, vékonybél betegség, anaklórhidria), fokozott vashullás (krónikus vérzés), megnövekedett igények (ismételt terhességek, szoptatás, növekedési periódus), a vas elégtelen használata (krónikus fertőzések, daganatok).
3. Tünetek - vérszegénység a hemoglobinszintézis rendellenességei miatt
A bármely életkorban előforduló rendellenességek alattomos módon kezdődnek, és hosszan fejlődnek. Egyes tünetek a vérszegénységre jellemzőek: a bőr és a nyálkahártya fehér sápadtsága, szív- és légzőszervi rendellenességek (szívdobogásérzés, tachycardia, nehézlégzés), mentális rendellenességek (aszténia, álmatlanság, lipothymia iránti hajlam) stb. Egyéb tünetek az oxidáló enzimek vasszintjének csökkenése miatt következnek be. Ennek következtében epitheliális trofikus rendellenességek jelennek meg: a bőr szárazsága és morzsolódása, a körmök felületén megjelenő egyes ásatási deformációk vagy ellapulások (koilonichie); a haj száraz és könnyen kidől; vannak repedések a szájnyálkahártyán, a nyelv papilláris atrófiájával járó glossitis (szájban égési sérülések), a nyelőcső nyálkahártyájának változásai égési sérülésekkel és dysphagiákkal, gastritis elváltozások (étvágytalanság, puffadás, diffúz hasi fájdalom) stb. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a vörösvértestek és a Hb száma csökken a normálérték alatt. A hemoglobin csökkenése azonban meghaladja a vörösvérsejtek számának csökkenését. A globuláris érték szubunitáris (hipochromia). A vörösvérsejtek halványak, kicsik (mikrocitózis) és deformáltak (poikilocytosis). A szérum vasszintje csökken és a gyomorszekréció gyakran csökken. A leukociták és a vérlemezkék megváltoznak.
4. Klinikai formák:
a) Krónikus posthemorrhagiás vérszegénység mérsékelt, de krónikus, hónapokig vagy évekig elhúzódó vérzés után következik be, amely kimeríti a szervezet vasraktárait. A legfontosabb okok a kisebb emésztőrendszeri vérzések, néha okkult (gyomorfekély vagy neoplazma, aranyér, fekélyes vastagbélgyulladás, hiatal sérv, bélparaziták, például Ancylostoma duodenale, férfiak- vagy metrorrhagia, hematuria, hemoptysis, orrvérzés stb.).
b) A Ktorosis, amely napjainkban nagyon ritka betegség, amelyet a bőr halványzöld színezete jellemez, pubertáskorban fordul elő fiatal lányoknál, irracionális étrend miatt, elégtelen vasbevitel, levegő- és mozgáshiány, valamint vasveszteség miatt. menstruáció.
c) esszenciális hipokróm vérszegénységet (achilles chloranemia) figyelnek meg 30-50 év közötti nőknél, menorrhagia vagy metrorrhagia esetén.
Az anaemia súlyos, a hypochlorhydria vagy az achlorhydria állandó, a bőr és a nyálkahártyák trofikus rendellenességei gyakoriak.
A pozitív diagnózis hipokróm mikrocita vérszegénység jelenlétén alapul, trofikus rendellenességekkel a bőrben és a nyálkahártyákban.
A vashiányos vérszegénység kezelésének célja a vérszegénység okának és a vashiány kijavítása és megszüntetése.
A vasterápia (ferroterápia) alapvető. Általában vasvas (vas-szulfát, vas-glükonát, Tonofer, Glubifer) formájában alkalmazzák az orális terápiát.
A vasterápia ellenőrzése a hematokrit, a Hg és a retikulocitózis monitorozásával történik 7-14 napos időközönként. A vas parenterális adagolásának korlátozott indikációi vannak, bizonyos kockázatokkal jár, és akkor alkalmazzák, ha az orális terápia hatástalan, amikor a vasigény nagyobb vagy műtét előtt vérszegénységben szenvedő betegeknél.
A parenterális beadáshoz használt vas-készítmények a következők: polimaltóz-vas (i.m.) és cukor-vas (i.v.). savasság esetén HCl-t is adnak egyidejűleg. általában jó kombinálni a C-vitamint (aszkorbinsavat).
Az étrendnek gazdagnak kell lennie vasban és változatosnak kell lennie.