Vese és ureter Spital Thurgau AG
A pyelonephritis a vesemedence gyulladása a vesék bevonásával, amely akutan vagy krónikusan, vizeletkiáramlási rendellenességgel vagy anélkül jelentkezhet. Az akut pyelonephritis a vesemedence és maga a vese gennyes gyulladása, többnyire egyoldalú és baktériumok által okozott. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak. Gyermekeknél a vese gyulladása az összes betegség 2-5% -át teszi ki.
A vese gyulladásának klasszikus tünetei az oldalsó fájdalom, amelyet láz, hidegrázás és kifejezett betegségérzet kísér. Többnyire van egy cystitis, amelynek gyakori vizelési ingere és fájdalma van öntözéskor. A vese területe lüktet, a vizeletben fehérvérsejtek és baktériumok figyelhetők meg. A fertőzés általában a húgyhólyagból az uretereken vagy a nyirokereken keresztül a vesékig terjed. A gyulladás terjedése a véren keresztül ritka, és más gennyes betegségekkel vagy tuberkulózissal fordul elő.
A vese gyulladását elősegíti a húgyúti rendellenességek. A vizelet szállítási rendellenességeit kövek, deformitások és gyulladásos, daganatos vagy hegesedő betegségek okozhatják. Gyermekeknél a fertőzött vizelet refluxja a hólyagból a vesékbe a vese gyulladásának gyakori oka (vesicorenalis reflux).
Az akut vese gyulladást hosszú ideig antibiotikumokkal kell kezelni. Ha a terápia nem reagál 24-48 órán belül, általában húgyúti rendellenesség van, vagy a gyulladás már vese tályogokhoz vezetett. Ezért vizeletáramlási rendellenesség esetén elengedhetetlen, hogy a vizelet stagnálását megfelelő veseelvezetéssel távolítsuk el. Az akut vese gyulladás, ha nem kezelik megfelelően, súlyos következményekkel járhat (krónikus gyulladás, vérmérgezés, sőt a beteg halála is).
A krónikus pyelonephritis krónikus vese gyulladás, amelyben a tartós bakteriális fertőzés hiányozhat vagy már nem detektálható. Idővel a betegség vese zsugorodásához vezet a vese kéregének hegesedése miatt. A végső szakaszban egy kicsi, összezsugorodott vese fejlődik ki a veseműködés elvesztésével. A vesicoureteralis reflux ismét krónikus vesefertőzésekhez vezet a gyermekeknél. Kedvező tényezők a cukorbetegség, a kőbetegség, a fájdalomcsillapítókkal való visszaélés vagy a zsúfolt vese bármilyen okból. A középpontban olyan nem specifikus tünetek állnak, mint a fáradtság, tompa hátfájás, fogyás, gyomor- és bélproblémák, veseelégtelenség jelei és magas vérnyomás.
A krónikus gyulladás legjobb terápiája a megelőzése, vagyis az akut fertőzés megfelelő terápiája, a vizelési rendellenességek kiküszöbölése, a reflux korrekciója. Következetes, rezisztencián alapuló antibiotikum-terápia gyakran szükséges a gyermekek számára nagyon hosszú ideig.
A veseelégtelenségre jellemző, hogy a vesék képtelenek kiválasztani a mérgező anyagcseretermékeket, és a folyadék szabályozásának romlásával. A sav-bázis egyensúly megbomlik, csakúgy, mint a vesék bizonyos hormonális funkciói (vérnyomásszabályozás, a vörösvértestek termelésének stimulálása, a kalcium és a csontanyagcsere). A veseelégtelenség akut és krónikus formákra osztható. Vagy a vesék előtt álló tényezők (pl. A vesék gyenge vérellátása), maguk a vesék (pl. Vesebetegségek, cukorbetegség vagy évek óta fennálló magas vérnyomás), másrészt a vesék után következő tényezők (postrenalis) okozzák. ) fekve (pl. az ureter elzáródása miatt). A postrenalis veseelégtelenségnek számos oka van. Például az ureter egy gombbal vagy kővel blokkolható, vagy egy heg a korábbi műtéti terápia vagy sugárzás után megnehezítheti a vízelvezetést. A húgyhólyagból történő kiáramlás elzáródása (pl. Megnagyobbodott prosztata miatt) posztrenális veseelégtelenséghez is vezethet.
A krónikus veseelégtelenség tünetei a letargia és a fáradtság, a bőr barna elszíneződése az anyagcsere-termékek felhalmozódása miatt. Jellemzően a vérnyomás lassan emelkedik. A kezelés az októl függ. A postrenalis veseelégtelenség megköveteli a kiáramlás elzáródásának műtéti eltávolítását. Meg kell akadályozni a progresszív veseelégtelenséget. Egyébként ez terminális veseelégtelenséghez vezet, amelyet csak mesterséges vese vagy veseátültetéssel lehet korrigálni.
A húgyúti rendellenességek a leggyakoribb rendellenességek közé tartoznak, és az újszülöttek körülbelül 3-4% -ában fordulnak elő. Az alábbiakban röviden bemutatjuk a leggyakoribbakat:
A kőbetegség az egyik tipikus jóléti betegség, mint például a cukorbetegség és az érelmeszesedés. A férfiak kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők. A vizeletkő kialakulásának kockázata az élet folyamán 5-10%. A relapszus aránya 30-50%. Különböző tényezők felelősek a vizeletkő kialakulásáért, például örökletes hajlam, étrend, folyadékbevitel, ülő életmód. Faji különbségek is ismertek. A húgyúti traktusban a kőképződés mozgatórugója a vizelet túltelítettsége kőképző anyagokkal, amelyek aztán kikristályosodnak. A leggyakoribb kövek a kalcium-oxalátból készültek, a húgysav kövek ritkábbak, a cisztin kövek pedig még ritkábbak. A fertőzés miatt kialakuló kövek szintén nagyon gyakoriak. A kövek nem feltétlenül okoznak kényelmetlenséget. Amikor a vesékből az ureterbe kerül, vizelet torlódás léphet fel, ami rendkívül fájdalmas kólikához vezet; a szabály a mikroszkópos vér keveréke a vizelettel. A vizeletkő diagnózisát általában számítógépes tomográfia segítségével állítják fel kontrasztanyag használata nélkül. Ezt az eljárást ultrahang, valamint vér- és vizeletvizsgálatok támogatják.
A kőkólikát vészhelyzetben erős fájdalomcsillapítókkal kell megvívni. Ha vizeletfertőzés jelentkezik vese torlódással, azonnali kórházi kezelés szükséges. Még a magányos vesében szenvedő betegeket is feltétlenül kell kórházba vinni.
A kőbetegségek esetében a következő terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre:
Ha a leírt intézkedések következtében a beteg ismét kőmentessé vált, döntő fontosságú az új kövek kialakulásának megakadályozása. A legfontosabb megelőző intézkedés az, hogy igyon annyi vizet, hogy a napi vizelettermelés legalább 2 liter legyen. Az eltávolított vagy eltávolított kő összetételétől függően megfelelő étrendet kell követni. Különleges esetekben gyógyszereket is folyamatosan kell szedni a kő további képződésének megakadályozása érdekében.
A vese sérülései ritkák. Az összes sérülés aránya körülbelül 2%. Hasi sérülések vagy kismedencei törések esetén az esetek körülbelül 35% -ában a vesék érintettek. A gyermekeknél valamivel nagyobb a vesekárosodás kockázata balesetben.
Az okozó tényezőtől függően meg lehet különböztetni a zárt és a nyitott vesekárosodást. A zárt vese sérülések fő okai a közlekedési és sportbalesetek. Lőtt vagy szúrt sebekből nyílt traumák származnak. A vese sérüléseket különböző nézőpontok szerint osztályozzák: Zárt vese sérülések esetén megkülönböztetünk egyszerű vese szorítást (vese zúzódás), a tényleges vese szövet szakadást (vese repedés) és a szervek teljes megsemmisülését vagy a vese szárának letépését. A vesekárosodás a vesekárosodás 70% -ában a leggyakoribb elváltozás.
A klinikai tünetek előterében a szélső fájdalom, a száj kézzelfogható duzzanata és a látható vér keveréke található a vizelettel. A vesekárosodás jellege és súlyossága nem függ a vér mértékétől. A vér hozzáadása akkor is hiányozhat, ha az ureter teljesen eltömődött, vagy a veseerek elszakadtak. Vese-repedés gyanúja esetén első vizsgálatként számítógépes tomográfiát kell végezni, amely pontosabb információt nyújt a repedés mértékéről, az esetleges vizeletszivárgásról, a fragmentumok perfúziójáról és mindenekelőtt a máj, a lép stb. Kísérő sérüléseiről. Ha nem áll rendelkezésre számítógépes tomogram, akkor legalább egy kiválasztó urográfiát (a vese kontrasztanyagának megjelenítése) el kell végezni.
A terápia lényegében a sérülés típusától (nyitott, zárt), a sérülés mértékétől (zúzódás, repedés, széttörés) és a kísérő sérüléstől, valamint a beteg keringési helyzetétől függ. A vesekontúziókat konzervatív módon kezelik megfelelő folyadékbevitel, ágynyugalom, fájdalomcsillapítók stb. A beteget a kezdeti szakaszban következetesen figyelemmel kísérik. Az, hogy a vesetörést műtéti úton vagy konzervatív módon kezelik-e, a sérülés mértékétől függ. Stabil keringési helyzetek esetén manapság elsősorban konzervatív megközelítést választanak, és műtéti beavatkozásra csak akkor kerül sor, ha a progresszív vérzés erre kényszeríti. Gyakran csak másodlagosan, azaz egy kezdeti megfigyelési intervallum után lehet szükséges a sérült vese kitétele. A nyitott szúrt vagy lőtt sebeket általában műtéti úton kell kezelni.
Az összes rosszindulatú daganatnak csak 2-3% -a befolyásolja a rosszindulatú vesedaganatokat. Az összes vesedaganat közül a vesesejtes karcinóma messze a leggyakoribb malignus daganat, 90% -kal. A modern diagnosztikai eszközök, például az ultrahang és a komputertomográfia azt eredményezték, hogy a kicsi, nem tüneti daganatok egyre gyakoribbak véletlenül. A múltban a vér vizelethez való hozzáadása, a tapintható hasi daganat és az oldalsó fájdalom háromszoros tüneteket ismert (triád). Ezekben az esetekben gyakorlatilag mindig nagyon előrehaladott, nagy vesekarcinóma.
A tumor stádium továbbra is a legfontosabb prognosztikai tényező. Mindaddig, amíg a daganatok kicsiek és csak a szervre korlátozódnak, jó prognózis várható, 5 éves túlélési arány mellett 70-80%. A műtét megtervezésekor elengedhetetlen tudni, hogy a szomszédos szervek is érintettek-e, és különösen az a kérdés, hogy a tumor befolyásolja-e a nagy alsó vena cava-t. A terápia általában a daganat vagy a daganatot hordozó vese műtéti eltávolításából áll. Kis daganatok esetén a vese gyakran konzerválható. Ezekben az esetekben csak magát a daganatot távolítják el a veséből. Ez az eljárás akkor kötelező, ha csak egy működő vese van.
A sugárterápia vagy kemoterápia, amelyeket más rosszindulatú daganatok esetén is alkalmaznak, nem bizonyultak hasznosaknak a mellékhártyákkal (áttétekkel) járó vesesejtes karcinómában. A vesesejtes karcinóma nem reagál a klasszikus kemoterápiára vagy a sugárterápiára. A közelmúltban különféle anyagokkal végzett immunterápiákat végeztek, de a sikerek még mindig szerények, és valódi kúrák (teljes remissziók) csak az esetek körülbelül 5% -ában fordulnak elő.
Az operált betegeket évekig nyomon kell követni (tüdőröntgen, komputertomográfia, a fennmaradó vese ultrahangvizsgálata stb.). Ha egyszeri metasztázisok fordulnak elő, általában a műtéti eltávolítás indikációját adják meg.