Vese- és ureterkövek kezelése - vesekövek és ureter kövek

    megelőzés
    • Védje meg magát az új kövektől
      • Segít-e sokat inni?
      • Van-e értelme megváltoztatni az étrendet?
      • Mikor kell gyógyszereket használni a vesekő megelőzésére?
      • Mennyire hatékonyak a gyógyszerek a vesekő megelőzésében?
    kezelés
    • Gyógyszerek, sokkhullámok, endoszkópia
      • A gyógyszerek segítenek a vese- és ureterköveknél?
      • Hogyan lehet eltávolítani a vese- és ureterköveket?
      • Milyen előnyei és hátrányai vannak a különböző kezeléseknek?

Vese- és ureterkövek kezelése

(PantherMedia/william87) A kis vese- és húgycső-kövek gyakran önállóan válnak le. Mindaddig, amíg nem okoznak súlyos kényelmetlenséget vagy szövődményeket, beavatkozásra nincs szükség. A nagyobb köveket általában kezelni kell. Helyétől és méretétől függően ezután endoszkópos eljárással összetörik vagy eltávolítják őket.

Az 5 milliméternél kisebb átmérőjű kövek többsége önállóan válik le, és az 5 és 10 milliméter közötti kövek fele is. Az ilyen apró kövek gyakran ürülnek ki a vizelettel egy-két hét múlva.

Ha előre látható, hogy egy kő magától kimosódik, az ember általában vár. Ha tünetek jelentkeznek, miközben a kő mozog az ureteren, fájdalomcsillapítók, például ibuprofen vagy diclofenac segíthetnek.

A nagyobb kövek kényelmetlenséget okoznak, és általában műtéttel kell összetörni vagy eltávolítani. Erre akkor van szükség, amikor

  • egy kő nem kerül át négy héten belül,
  • vannak komplikációk,
  • súlyos kólika fordul elő vagy
  • a kő nagyobb, mint 10 milliméter.

A húgysav kövei néha gyógyszeres kezeléssel megoldhatók.

A gyógyszerek segítenek a vese- és ureterköveknél?

Könnyítse meg a távozást

Az alfa-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek állítólag megkönnyítik a kövek elájulását. Lazítják az izmokat a hólyag alsó részén. Az alfa-blokkolók jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésére szolgáló gyógyszerek. Vese- és ureterkövek kezelésére nem engedélyezettek. Különösen az alfa-blokkoló tamzulozint használják néha off-label használatban.

A kutatás jelenlegi állása szerint az alfa-blokkolók támogathatják a kövek eltávolítását. Ezt mutatja a körülbelül 5-10 milliméteres vizeletkövekkel kapcsolatos 67 vizsgálat értékelése:

  • Alfa-blokkoló nélkül a kövek 100 emberből körülbelül 50-ben négy hét alatt leválnának.
  • Az alfa-blokkolóval a kövek száz emberből körülbelül 73-on jöttek le négy hét alatt.

Tehát a terápia 100 emberből 23-nak segített a kő kiválasztásában.

Az alfa-blokkolók átmeneti mellékhatásai közé tartozik az alacsony vérnyomás, a szédülés és a fáradtság. Egy nagy vizsgálat során 100-ból 4 ember abbahagyta a kezelést ilyen mellékhatások miatt. 100 férfiból ötnél a gyógymódok is átmenetileg „száraz magömléshez” (retrográd magömlés) vezettek. Az ürítőfolyadék a húgyhólyagba kerül, és nem, vagy alig, kifelé.

Oldja fel a húgysav köveit

A húgysav kövek az egyetlen kövek, amelyeket a gyógyszeres kezelés néha megoldhat. Ehhez alkáli-citrátokat vagy nátrium-karbonátot, néha allopurinolt is alkalmazhatunk. Az alkáli-citrátok és a nátrium-karbonát emelik a vizelet pH-ját, az allopurinol pedig csökkenti a húgysav szintjét. A sok folyadékfogyasztás elősegíti a gyógyszeres munkát: ha több vizelet képződik, a húgysav jobban oldódhat. Húgyúti fertőzés esetén a húgysav kövek gyógyszeres kezelése nem lehetséges.

Ha a kezelés sikeres, beavatkozást takarít meg a kövek eltávolítására. Nem világos azonban, hogy a húgysav kövek milyen gyakran oldhatók fel gyógyszerekkel. Eddig nincsenek kellően meggyőző tanulmányok erről.

Hogyan lehet eltávolítani a vese- és ureterköveket?

Ha a köveket önmagukban nem szüntetik meg, vagy lökéshullámokkal törik fel, vagy kis beavatkozással eltávolítják őket. Az, hogy melyik módszer a legalkalmasabb, elsősorban a kövek méretétől, helyétől és összetételétől függ.

Lökéshullám-terápia

A lökéshullám-terápiában a köveket hanghullámok törik össze. Ezután a törmelék a vizelettel együtt távozik. A kezelést extrakorporális lökéshullám-litotripsziának (ESWL) is nevezik. A bőrre hangszondát helyeznek, amely hanghullámokat küld a szöveten keresztül a kövekhez. A lökéshullám-kezelés kb. 30-60 percet vesz igénybe a komplikáció nélküli vesekövek esetén. Gyakran járóbeteg-alapon lehetséges. A kezelés sikerességét ultrahangvizsgálattal vagy röntgennel ellenőrizzük.

A sokkhullám-terápia különösen megfelelő a 20 milliméternél kisebb veseköveknél. Ha a kövek az ureter felső harmadában vannak, akkor azok nem lehetnek nagyobbak, mint 10 milliméter.

vese
Lökéshullám-terápia során

Eltávolítás endoszkópos eljárással

Ha a vizeletköveket műtéttel távolítják el, két módszer közös: az úgynevezett uretero-renoscopy (URS) és a perkután nephrolithotripsy (PCNL).

  • Uretero-Renoscopy (URS): Ezzel a módszerrel a finom műszereket egy endoszkóp segítségével vezetik át a húgycső és a hólyag felfelé az ureterbe a kőig. Ott a követ mechanikusan vagy lézerrel összezúzzák, hogy a törmelék endoszkóposan kiürülhessen vagy eltávolítható legyen. Az URS-t 10 mm-nél nagyobb köveknél használják, amelyek az ureter középső vagy alsó harmadában helyezkednek el. Az akár 20 milliméter átmérőjű veseköveket is gyakran eltávolítják az URS segítségével.
  • perkután nephrolithotripsia (PCNL): Ezzel a módszerrel az endoszkópot a hátsó részen lévő kis bemetszésen keresztül a vesemedencébe vagy a vesébe helyezik. Ott a köveket mechanikusan vagy lézerrel is összetörik, majd kis fogókkal eltávolítják. Ezt a módszert főleg 10 mm átmérőjű veseköveknél alkalmazzák.

Mindkét eljárás általános érzéstelenítést és rövid kórházi tartózkodást igényel.

A vesekövek eltávolítására nagy műtétre ma ritkán van szükség.

Milyen előnyei és hátrányai vannak a különböző kezeléseknek?

A vese- és ureterkövek esetében a helyzettől függően különböző kezelések lehetségesek. Eddig csak a következő kezeléseket hasonlították össze a vizsgálatok során.

Lökéshullám-terápia és perkután nephrolithotripsy (PCNL) vesekő esetén

Néhány kis tanulmány megvizsgálta a sokkhullám-terápiát és a PCNL-t. Ehhez képest az endoszkópos műtét sikeresebb volt, mint a lökéshullám-terápia. Három hónappal a kezelés után kiderült:

  • Lökéshullám-terápia után 100 emberből 44 mentes volt vesekőtől.
  • A PCNL után 100 emberből 95 mentes volt vesekőtől.

A sokkhullám-terápia sikerének esélye a vesekövek méretétől, helyétől és összetételétől is függ: a 10 milliméternél kisebb átmérőjű kövek könnyebben feltörnek. Nagyobb vagy keményebb köveknél ez kevésbé valószínű. A vese alsó részén található kövek szintén kevésbé hatékonyak lökéshullám-terápiával történő kezelésükben.

Lökéshullám-terápiával fennáll annak a veszélye, hogy a törmelék túl nagy marad, és a húgyhólyag felé vezető úton elakad az ureterben. Ezután további kezelésre van szükség. Néha ezért egy kis csövet (úgynevezett ureterális sztentet) helyeznek az ureterbe megelőző intézkedésként. Biztosítania kell, hogy a kőmaradványok könnyen leereszthessenek.

A lökéshullámok fájdalmasak lehetnek. Ezért adnak fájdalomcsillapítót a kezelés előtt. A veseszövet is megsérülhet, ami például vérzéshez vezethet. A súlyos szövődmények és a hosszú távú következményes károsodások ritkák.

A perkután nephrolithotripsia vérzést is okozhat. Ezek néha vérátömlesztést igényelhetnek. A műtét után láz és sebfertőzés is előfordulhat. Más szervek ritkán sérülhetnek meg. Több napos kórházi tartózkodás is szükséges.

Mivel csak néhány kicsi tanulmány hasonlítja össze ezt a két kezelést, a szövődmények gyakoriságát nehéz számszerűsíteni. A sokkhullám-terápiát azonban általában a kíméletesebb kezelésnek tekintik.

Lökéshullám-terápia és uretero-renoscopy (URS) ureterkövekre

Ha vesekövek vándoroltak az ureterbe, ureter köveknek nevezik őket. Ezeket a köveket általában lökéshullám-terápiával vagy endoszkóposan kezelik a hólyagon és az ureteren keresztül. Számos tanulmány összehasonlította e módszerek sikerességi arányát az ureter kövek esetében. Bebizonyosodott, hogy a legtöbb kő sokkhullám-terápiával sikeresen kezelhető. Uretero-renoscopy esetén azonban a sikerarány valamivel magasabb:

  • 100-ból 78 embernél mentes volt az ureter köve a sokkhullám-terápia után.
  • 100 emberből 93 mentes az ureter kövektől endoszkópos kezelés után.

Tehát a lökéshullám-terápia után gyakrabban szükség van egy második beavatkozásra.

A lökéshullám-terápia előnye, hogy ritkábban vezet szövődményekhez, mint az URS: A szövődmények 100 endoszkópos beavatkozásból 19 után, de csak 100 lökéshullám-terápia után 10 után következtek be.

Az uretero-renoscopy lehetséges szövődményei a vérzés és a húgyúti fertőzések. A húgycső is megsérülhet. Összességében azonban a súlyos szövődmények ritkák.

A sokkhullám-terápia után jelentősen ritkábban volt szükség olyan támogató kezelésekre, mint az ureter sín vagy az ideiglenes mesterséges vese kivezetése. A fájdalom azonban gyakoribb volt a kezelés alatt és után. Ezenkívül a lökéshullám-terápia után úgy tűnik, hogy vérzés és fertőzések fordulnak elő gyakrabban.

dagad

Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Extracorporealis shock wave lithotripsy (ESWL) versus ureteroscopic management for ureteric calculas. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD006029.

Aboumarzouk OM, Hasan R, Tasleem A, Mariappan M, Hutton R, Fitzpatrick J et al. Fájdalomcsillapítás vizeletköveknél sokkhullámos litotripsziában szenvedő betegek számára - szisztematikus áttekintés és metaanalízis Int Braz J Urol 2017; 43 (3): 394-406.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Alfa-blokkolók az ureter kövek orvosi expulsív terápiájaként. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Német Urológiai Társaság (DGU), a Német Urológusok Akadémiájának vizeletkő munkacsoportja. S2k útmutató az urolithiasis diagnosztizálására, terápiájára és metafilaxisára. AWMF nyilvántartási szám: 043-025. 2015.

Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM és mtsai. Alfa-blokkolók húgycső-kövek kezelésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ 2016; 355: i6112.