Vese kövek (nephrolithiasis) - megfigyelő

Vesekövek

1. Áttekintés

Az összes svájci körülbelül öt százalékának veseköve van. Ez a vesekő betegség, más néven nephrolithiasis, akkor fordul elő, amikor a vizeletben általában oldott anyagok kikristályosodnak. Ez nőknél és gyermekeknél ritkábban fordul elő, mint férfiaknál.

A legtöbb esetben a vesekő okai megmagyarázatlanok maradnak. A nephrolithiasis körülbelül ötödik esetben örökletes tényezők, étrend és italmennyiség, valamint húgyúti fertőzések és különféle anyagcsere-betegségek is szerepet játszanak a vesekő kialakulásában.

A nephrolithiasis tünetei attól függenek, hogy hol vannak a vesekövek és mennyire mozgékonyak. Gyakran a veseköveket egyáltalán nem vagy csak véletlenül fedezik fel. A vesekövek azonban vese kólikához is vezethetnek, amelyet súlyos fájdalom jellemez a háton, a száron vagy az alsó hasban. Ha egy vesekő kerül a veséből az ureterbe (a vese és a hólyag közötti kapcsolat), az ott ureter kólikát vált ki. Ebben az esetben a fájdalom az ágyékba és a nemi szervekbe is sugározhat.

A nephrolithiasis diagnózisát elsősorban a tünetek, valamint a húgyúti ultrahang- és röntgenvizsgálatok alapján állapítják meg. A terápia gyakran felesleges: a legtöbb esetben a vesekövek önmagukban mennek át a vizelettel (úgynevezett spontán váladék). Ha nem ez a helyzet, akkor a vesekő különféle módon távolítható el: kívülről széttörve, mint a lökéshullám-terápiában, vesetükrön keresztül, hurokkal a cisztoszkópia során és (ritka esetekben) oldással vagy műtéti úton.

A megfelelő fájdalom-terápia és az esetleges vizelet-pangás megszüntetése a fő gyógymód az akut vese kólika ellen. Ezenkívül nephrolithiasis esetén tanácsos kezelni a vesekövek kialakulásának okát. A vesekő megelőzésének legfontosabb intézkedése a sok folyadékfogyasztás.

2. A vesekő meghatározása

A vesekövek vagy nephrolithok (görög nephrós = vese, líthos = kő) szilárd szerkezetek, amelyek a vesében és a húgyutakban (ureter, húgyhólyag) vesekőben (= nephrolithiasis) képződnek. A vizeletkő betegség (= urolithiasis, a görög ùron = vizelet) kifejezést gyakran rokon értelemben használják. A képződött kövek nagysága nagyon különböző lehet: Néhány millimétertől (kb. Egy rizsszem nagyságától) több centiméterig terjednek (úgynevezett vesemedence-kövek, amelyek az egész vesemedencét kitölthetik). Az esetek körülbelül 80 százalékában a vesekő az egyik oldalon fordul elő.

frekvencia

Vesekő vagy nephrolithiasis Svájcban öt százalék körüli gyakorisággal fordul elő. Évente körülbelül 500 új eset kerül fel minden 100 000 lakosra. A vesekő nőknél sokkal ritkább, mint a férfiaknál. Az ilyen kövek gyermekeknél is ritkák. A nephrolithiasis leggyakrabban 30 és 60 év között alakul ki. A vesekövek csak egyszer alakulnak ki az érintettek felében. A másik fele következetes megelőzéssel (ún. Kőprofilaxis) jelentősen csökkentheti a kiújulás (visszaesés) kockázatát.

A vesekövek feltűnően gyakoriak a száraz, meleg és hegyvidéki régiókban. A nyugati iparosodott országokban a nephrolithiasis előfordulása az utóbbi évtizedekben jelentősen megnőtt. Másrészt a vesekő ritka azokon a területeken, ahol alultápláltság van.

Kőtípusok

A vesekövek összetételüktől függően különböző típusú kövekre oszthatók. A következő típusú kövek megtalálhatók gyakoriság szerint rendezve:

Kalcium-oxalát kövek (75%)
Magnézium-ammónium-foszfát kövek (úgynevezett struvitok) - más néven fertőzési kövek, mivel húgyúti fertőzés kapcsán keletkeznek (10%)
Húgysav kövek (5%)
Kalcium-foszfát kövek (5%)
Cisztin kövek (kevesebb mint 1%)

3. A vesekövek okai

A vesekövek kialakulása nephrolithiasisban (vesekőbetegség) bizonyos anyagok vizeletben való megnövekedett koncentrációjának eredménye. Ennek lehetséges okai változatosak: az elégtelen folyadékbeviteltől és a táplálkozási tényezőktől kezdve a testmozgás hiányáig, bizonyos anyagcsere-betegségekig és örökletes tényezőkig terjednek. A legtöbb esetben a vesekő oka nem világos.

A vesekövek képződésében szerepet játszó anyagok a vizelet összetevői, amelyeket a test általában oldott állapotban választ ki a vesén keresztül. Ide tartoznak a kalcium, a foszfát, az oxalát (az oxálsav sója), a húgysav és a cisztin. Ha ezek az anyagok annyira bőségesek a vizeletben, hogy már nem oldhatók fel, kikristályosodnak. Ennek eredményeként, ha a vizelet koncentrációja megfelelő, mindig új rétegek rakódnak le a kicsapódott kristályokon, így hagymabőrszerű vesekövek képződnek, amelyek folyamatosan növekednek.

Egészséges embereknél is mindig magas koncentrációban vannak bizonyos anyagok a vizeletben. Például a vizelet gyakran túltelített oxaláttal. Normális esetben azonban a test a kivált kristályokat észrevétlenül üríti ki a vizeletben anélkül, hogy vesekő képződne. Az egyes vizeletkomponensek megnövekedett koncentrációja nem elegendő ahhoz, hogy a kristályok valódi kövekké növekedjenek. Ehhez más kiváltó tényezőkre van szükség - például a kőképződést gátló tényezők hiányára. Ezek természetesen a vizeletben fordulnak elő, és kőképződés gátlóknak (latinul: inhibitor = inhibitor) vagy antilitogén anyagoknak nevezik őket. Ezeknek az inhibitoroknak alacsonyabb szintje jelenik meg a vesekőre hajlamos emberek vizeletében. Jól ismert kőképződés-gátlók:

citrát,
magnézium,
Glikozaminoglikánok és
Glikoproteinek.

Ezenkívül a vizelet pH-értéke, amely megfelel a savtartalomnak, döntő hatással van a különböző vizeletkomponensek oldhatóságára. Például a lúgos vizelet (pH> 7,0), amely akkor fordul elő, amikor az alsó húgyutak bizonyos baktériumokkal, például Proteus, Klebsiella vagy Pseudomonas fertőzöttek, elősegíti a foszfáttartalmú vesekövek képződését. Ezzel szemben erősen savas vizelet (pH-kijelző

Mozgásszegény életmód

A nephrolithiasis (vesekőbetegség) veseköveinek oka is lehet a testmozgás hiányában, mert: A testmozgás súlyos hiánya elősegítheti a vesekő kialakulását. Az ok: Ha nem mozog, mert hosszú ideig ágyhoz van kötve, például súlyos betegség vagy előrehaladott életkor miatt, a test lebontja a kalciumot a csontokból. Ennek eredményeként nő a vizeletben a kalcium koncentrációja.

Anyagcsere betegségek

Vesekövek vagy nephrolithiasis (vesekőbetegség) esetén bizonyos anyagcsere-betegségek is oknak tekinthetők, amelyek az egyes vizeletkomponensek koncentrációjának növekedéséhez vezetnek. Például a túlműködő mellékpajzsmirigyben (hiperparatireoidizmus) szenvedő emberek több kalciumot választanak ki vizeletükből. Az úgynevezett primer hiperoxaluria egy veleszületett enzim rendellenesség, amelyben túl sok oxálsav van a vizeletben. A másodlagos hiperoxaluriák bizonyos gyulladásos bélbetegségek, például fekélyes vastagbélgyulladás (vastagbél krónikus gyulladása), Crohn-kór vagy néha a vékonybél nagy részeinek műtéti eltávolítása után is mellékhatásként fordulnak elő.

4. A vesekő tünetei

A vesekövek gyakran nem okoznak hosszú ideig tüneteket a nephrolithiasisban (vesekőbetegség) (ún. Alvó vagy csendes vesekő). Amint a vesekövek kedvezőtlen módon megváltoztatják helyzetüket a vesében, nyomás- és fájdalomérzetet okozhatnak a szélső részen (derékfájás), irritálhatják és sérthetik a nyálkahártyát. Ha egy vesekő akadályozza a vizelet kiáramlását, a vizelet lemaradása következik - a vesemedencében növekszik a nyomás, és a vesekólikák tipikus tünetei jelentkeznek. Ha a kő ismét megváltoztatja helyzetét, a fájdalom csillapodhat, és a kő egy bizonyos ideig nyugszik.

Ha egy vesekő mozog a veséből az ureterbe, az elzárhatja az uretert és ureter kólikát okozhat. Az ilyen kólika tipikus tünetei a kő helyétől függenek, és különböző helyeken jelentkeznek: Vannak erőszakos görcsszerű vagy vajúdásszerű fájdalmak, amelyek általában a szárban kezdődnek, és az ureter mentén az alsó hasba sugározhatnak. A mély vesekövek akár a nemi szervekbe (a herezacskóba vagy a szeméremajkakba) sugárzó fájdalmat is kiválthatják.

Néha a vesekő okozta fájdalmat hányinger és hányás kíséri. Ha a vesekő a veséből a húgyhólyagba, majd a nephrolithiasis során a húgycsőbe kerül, a nyálkahártya irritációja miatt a vizeletben gyakran annyi vér van, hogy szabad szemmel is látható (ún. Macrohematuria).

5. A vesekövek diagnózisa

Mivel a vesekő nem mindig okoz tüneteket, a nephrolithiasis (vesekő betegség) diagnózisát gyakran csak véletlenül állítják fel a has ultrahang vagy röntgenvizsgálata során, amelynek során az orvos általában a vesét is megmutatja.

Sok nephrolithiasisban szenvedő embernél a kórtörténet (ismételt kővesztés, más érintett emberek a családban, életmód és étkezési szokások, gyógyszeres kezelés) jelzi a vesekő okát. A fizikális vizsgálat gyakran a fájdalmas nyomást tárja fel a szárnyas területen, ami a vese lehetséges vizelet-pangásának jele.

A vesekövek nagyon gyakori jele a vér a vizeletben (hematuria), amely vizeletvizsgálat során látható. Néha fehérvérsejtek (leukocyturia) is találhatók a vizeletben. A nephrolithiasis diagnosztizálásához vérmintát is vesznek bizonyos vérszintek - például húgysav, kalcium vagy kreatinin - ellenőrzésére és a kőképződés lehetséges kockázati tényezőinek azonosítására. Ezen túlmenően ezek az értékek lehetővé teszik a veseműködésre vonatkozó következtetések levonását.

A nephrolithiasis tényleges diagnózisát képalkotó technikák segítségével állítják fel: a vesék röntgen- és ultrahangvizsgálata (szonográfia) segítségével meghatározható, hogy hány vesekő van, mekkora és pontosan hol vannak. A vizelet stasis vagy gyulladásos folyamatok is kimutathatók ily módon.

A diagnózis felállítása után az úgynevezett kiválasztó urográfia információt nyújt a vesekő típusáról, és megmutatja a vizeletelzáródás mértékét. Itt az érintettek kontrasztanyagot kapnak, amelyet röntgensugárzás vezérlésével választanak ki a vesén keresztül. Ilyen urográfiát azonban nem szabad végezni akut vese kólika alatt, mivel a kontrasztanyag növeli a vizelet kiválasztását (diurézis) - ez súlyosbíthatja a nephrolithiasis tüneteit.

6. Vesekövek terápiája

A legtöbb esetben nincs szükség speciális terápiára vesekő vagy vesekőbetegség (vesekő betegség) esetén: az érintettek az összes vesekő több mint 80 százalékát választják ki a vizelettel (a kőátmérő általában kevesebb, mint 4 mm). Valószínűleg segíthet a vesekövek spontán elvesztésében, ha sok folyadékot fogyaszt, görcsoldó gyógyszert szed és sokat megkerül.

Amikor a vesekövek akut vesekólikát okoznak, a nephrolithiasis első kezelése a fájdalom megszüntetésére irányul. Általános szabályként görcsoldó fájdalomcsillapítókat (úgynevezett görcsoldó fájdalomcsillapítókat) alkalmaznak, amelyeket vénába fecskendeznek be.

Ha a vesekő mérete meghaladja az egy centimétert, és helye néhány nap alatt nem változott, akkor spontán eltávolításra már nem kell számítani. Ilyen esetekben tanácsos a veseköveket urológussal eltávolítani. Ez akkor is érvényes, ha kifejezett vizelési stasis van, ami a vese medencéjének tágulását okozza. A nephrolithiasis kezelésére a következő módszerek állnak rendelkezésre: