Vese, ureter, hólyag lithiasis - Dr

A köveket tömény vizeletben kristályosodó vegyi anyagokból állítják elő; a kristályok idővel növekedhetnek.

A tünetek a következők lehetnek:

-tünetmentes - ha egy kő a vesékben található, előfordulhat, hogy nem okoz tüneteket, és véletlenül azonosítható (általában röntgenen vagy más okból végzett hasi ultrahangon);
-combfájdalom (szár);
-vér a vizeletben (hematuria) - leggyakrabban mikroszkópos;
-húgyúti fertőzés - a kövek a húgyúti fertőzés ismert kockázati tényezői;
-vese kólika
Amikor egy kő mozog az ureteren (a vizeletet a vesétől a hólyagig szállító cső), súlyos fájdalmat (reno-ureterás kólikának neveznek) tapasztalhat, amely gyakran hányingerrel és hányással jár. Általában a combtól indul és a kő mozgásakor sugározódhat a mellkasáig vagy a herékig/ajkakig.

Amikor a kő a hólyaghoz közeledik, előfordulhat, hogy tartósan vizelnie kell, annak ellenére, hogy a hólyag üres; a kő ugyanis irritálja a hólyag tövét, és "megtéveszti" azt, hogy azt gondolja, hogy tele van. Az ebben a helyzetben lévő kő is okozhat: égés vizeléskor, fájdalom a pénisz hegyén, vér a vizeletben.

Mit tegyek, ha azt hiszem, vannak köveim?

-a fenti tünetek nem specifikusak a vesekőre. Hasonló tüneteket okozhatnak hát- vagy gerincproblémák, valamint egyéb urológiai vagy nem-urológiai állapotok, ha ezen tünetek bármelyike fennáll, akkor egyeztessen egyeztetést háziorvosával vagy urológussal.

-A reno-ureteralis kólika gyakran sürgősségi orvosi értékelést igényel, hogy megfelelő fájdalomcsillapítást (amely injekciós kezelést igényelhet) és sürgősségi képalkotást (ultrahang, röntgen, CT) kaphat. A kő méretének meghatározása és mérése fontos a terápiás döntés során.

-Az egy vese vesekólikája (funkcionális, műtéti) sürgősségi értékelést igényel, összefüggésben lehet a vizelet hiányával (anuria), a vesefunkció fokozott bizonyítékával.

Néhány tény a vesekövekről.

-a vesekő viszonylag gyakori. Ezeket a különféle képalkotó eljárásokkal vizsgált betegek 8% -ában azonosítják (12-ből egy CT-vizsgálatot végez) az incidencia a huszadik század eleje óta folyamatosan nő. 11 emberből egynek (9%) élete során reno-ureteralis kólika jelentkezik. A férfiakat valamivel gyakrabban érintik, mint a nőket, a kaukázusi népességnél nagyobb a kockázat, mint más etnikai csoportoknál. Az első kólika maximális előfordulása 45 éves kor körül alakul.

Többféle kő létezik, biokémiai összetételük szerint csoportosítva:

Kalciumalapú kövek (a teljes mennyiség 60–80% -a)
A kalcium-alapú kövek a leggyakoribbak, ide tartoznak a kalcium-oxalát kövek és a kalcium-foszfát kövek. A kalciumkövek általában mindkettő keverékei, de többnyire kalcium-oxalátból (a leggyakoribb kő) készülnek.

Zúzott kövek (a teljes mennyiség 10-15% -a)
Fertőző kövekként is ismertek, kalciumból, magnéziumból és ammónium-foszfátból készülnek. A nőknél gyakrabban fordul elő húgyúti fertőzéssel való összefüggésük miatt. Bizonyos baktériumok okozta fertőzések miatt a karbamid (a vizeletben visszamaradó termék) ammóniává válik; a vizelet lúgosakká válik, és lehetővé teszi a kalcium-foszfát kristályosodását, így nagyon nagy kövek (caraliform kövek) alakulnak ki, amelyek időnként az egész vesét megtöltik.

Húgysav kövek (a teljes mennyiség 5-10% -a)
Sima felületűek és aranyszínűek. Savas vizeletben képződnek, és gyakoriak azoknál az embereknél, akik magas állati fehérje tartalmú étrendet fogyasztanak. Metabolikus szindrómás betegeknél is megfigyelhetők, akiknél a vizelet általában szokatlanul savas.

Cisztin kövek (a teljes mennyiség 1% -a)
A cystinuria örökletes állapot, amelyet genetikai hiba okoz. Bár ritka, fiatal betegeknél kövek keletkeznek. A cisztinakövek gyakran megismétlődnek, és multidiszciplináris ellátásra szorulnak, nemcsak a kövek kezelésére, hanem más kövek kialakulásának megakadályozására is.

Egyéb (az összes 1% -a)
Más típusú kő ritka. Egyes gyógyszerek kristályok képződését okozhatják a vizeletben, amelyek aztán kővé nőnek.

Melyek a kövek képződésének kockázati tényezői?

Vizelési kövek gyanúja miatt végzett vizsgálatok.

-anamnézis és objektív vizsgálat
-vér- és vizeletvizsgálatok
-orvosi képalkotás (röntgen, hasi ultrahang, CT, MRI)

Milyen kezelések állnak rendelkezésre a vesekövek ellen?

A kezelési lehetőségek az ismételt képalkotással történő egyszerű megfigyeléstől a minimálisan invazív kezelésekig (például ultrahangos litotripszia) a műtétig terjednek. Manapság ritkán van szükség nyílt műtétre.

A "véletlenül" talált kicsi veseköveket csak akkor kell kezelni, ha nagyobbak vagy tüneteket okoznak. Aktív kezelés ajánlott azoknál a köveknél, amelyek:

bosszantó tüneteket (különösen fájdalmat) okoz;
veseelzáródást okoz;
fertőzéseket okoz (különösen, ha veseelzáródással jár);
anatómiai problémával (malformációval) járnak

Az alábbi lehetőségek összefoglalják azokat a kezeléseket, amelyeket az urológus figyelembe vehet. Használhatók önmagukban vagy kombinációban.

1. Konzervatív kezelés
2. Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)
3. Az ureterális sztent behelyezése
4. Perkután nephrostomia
5. Merev ureteroszkópia és kőtöredezettség
6. Rugalmas uretero-renoszkópia és kőtöredezettség
7. Percután nephrolithotomia (NLP)
8. Nyílt vagy laparoszkópos műtét.

Általános megelőzési intézkedések

A legfontosabb intézkedés a napi folyadékbevitel növelése. A legjobb csapvizet inni, és annyit kell inni, hogy napi 2–2 1/2 liter vizeletet termeljen. A legjobb, ha egész nap folyamatosan inni, nem pedig egyszerre nagy mennyiségben.

Lehetséges, hogy a vizeletben a természetes kő inhibitorok (különösen a citrát) szintje növelhető friss citromlé vízben történő fogyasztásával. Ez akkor hasznos, ha húgysavkövei vannak (amelyek kevésbé valószínű, hogy lúgos vizeletben képződnek citromlé fogyasztása miatt) vagy kalcium-oxalát kövek (mivel a magas vizelet-citrát-szint megakadályozza a kalcium-oxalát kristályosodását).

NEM szabad korlátoznia a kalcium bevitelét, még akkor sem, ha a köve kalciumból készült. Tanulmányok kimutatták, hogy a normál kalciumbevitel megvédi a lithiasis ellen; az alacsony kalciumtartalmú étrend (amelyet meglehetősen nehéz megvalósítani) valójában növeli a kőképződés kockázatát.

Egyéb általános ajánlások a vesekő kockázatának csökkentésére a következők:

-az állati fehérjék (különösen a hús) bevitelének csökkentése;
-a finomított cukor mennyiségének csökkentése
-a sóbevitel csökkentése.

Speciális orvosi kezelés kő edzők számára

További orvosi kezelésre lehet szükség a többi kő kockázatának csökkentése érdekében, ha: fokozott a kő megismétlődésének kockázata (például cystinuria van); nagy mennyiségű kő van a bemutatón; mindkét vesében kövek vannak; vagy csak egy veséd van, és köveket tartalmaz. Ezt a tanácsot a kövek biokémiai elemzése és a 24 órás vizeletvizsgálat fogja vezérelni. Specifikus orvosi kezelések a következők: vizelet lúgosítása - kálium-citráttal vagy szódabikarbónával, ha húgysavkövek vannak; tiazid diuretikus kezelés - ha a vizeletében magas a kalciumszint; vagy tioproninnal vagy d-penicillaminnal történő kezelés - ha cystinuria van. Ezekre a kezelésekre sokáig lehet szükség.