Veseartér szűkület • Magas vérnyomás mint tünet
A veseartér szűkület az artéria szűkülete, amely oxigénben gazdag vérrel látja el a vesét. Az ilyen szűkület csak akkor válik észrevehetővé a tünetek révén, amikor az ér szélessége több mint 75 százalékkal csökken. A fő jellemző ezután a magas vérnyomás, amelyet nehéz ellenőrizni.
A veseartéria beszűkülésekor (veseartér-szűkület) beszűkül az artéria, amely oxigénben gazdag vért szolgáltat a vese számára. Csak az a szűkület (összehúzódás) okozza az artériás magas vérnyomást, amely több mint 75 százalékkal csökkenti az ér szélességét. Ezután a vese magas vérnyomásáról, magas vérnyomásról beszélünk, amelyet a vesék csökkent véráramlása okoz.
Hogyan nyilvánul meg a vese artériák szűkülete
Az alacsony fokú veseartér szűkület, amely kevesebb, mint 70 százalékkal összehúzza az eret, tünetekkel nem jár. Az ér fokozódó összehúzódásával az érintett betegnél artériás magas vérnyomás alakul ki, amelyet általában nehéz beállítani.
A vese artériák szűkülete akkor is nagyon valószínű, ha a páciensnek artériásan magas a vérnyomása, amelyet nehéz gyógyszerekkel kezelni. Az artériás magas vérnyomás hirtelen megjelenése 30 éves kor előtt szintén a veseartéria szűkületének jele lehet.
A magas vérnyomás oka a veseartéria szűkületében
A veseartéria több mint 70 százalékos szűkülete a véráramlás csökkenését okozza a vese szövetének áramlási útjában. A veseszövet olyan sejteket tartalmaz, amelyek vérnyomás-érzékelőként működnek, és regisztrálják a vérnyomásesést. Vérnyomásesés esetén ezek a sejtek az ellenszabályozás értelmében létrehoznak egy hormont (renint), amely felszabadul a véráramba. A renin egy átalakulási reakciót indít el a vérben keringő hormonokban, amelynek végterméke az angiotenzin II hormon, amely a test kis artériáinak összehúzódását okozza. Ezeknek az úgynevezett rezisztencia artériáknak a szűkülete azzal a következménnyel jár, hogy a test keringésének artériás vérnyomása megemelkedik. Összességében a renintermelő sejtek a veseszövetben megpróbálják ellensúlyozni a vérnyomás észlelhető csökkenését az érintett vese véráramkörzetében.
Veseelégtelenség
Ha a veseartéria szűkülete súlyos, ez a veseműködés romlását okozza, amely laboratóriumi vizsgálattal kimutatható. A vesék ekkor már nem látják el a vér szűrésének feladatát. Azokat az anyagokat, amelyeket valójában ki kell választani a vizelettel, a vér megnövekedett mennyiségben található meg. Az egyik itt veseelégtelenségről beszél.
A veseartér szűkületének okai
A veseartér szűkületét vagy arterioszklerotikus folyamatok, vagy az érfal egyes rétegeinek növekedése okozza.
A veseartéria szűkületének két különböző oka van. Az esetek 75 százalékának gyakoriságával a veseartériák szűkületének oka az arteriosclerosis. Az esetek körülbelül 24% -ában a veseartér szűkületének oka az úgynevezett fibromuscularis dysplasia, amely az artéria egyes falrétegeinek lokálisan megnövekedett növekedése. Az összes veseartéria-szűkület egy százaléka veleszületett.
Az arteriosclerosisra jellemző artériák szűkülete a következő lépésekben történik:
Sérülést okoz az erek vékony bélésén (endothelium), például mechanikus túlterhelés esetén, például a magas vérnyomás miatt. A monociták, a speciális fehérvérsejtek behatolnak az érbélés alá.
Javítási folyamatok zajlanak a sérülés helyén, és a vérlemezkék felhalmozódnak. Az oxidált zsírmolekulákat (LDL-koleszterin) előnyösen lerakják, és a fagociták (makrofágok) elpusztítják.
A reakció gyulladáshoz vezet az érfalban, majd hegek és lerakódások következnek, amelyeket zsíros degenerációnak neveznek. Az ér keresztmetszete tovább szűkül, a mechanikai terhelés növekszik, így ez a folyamat, a növekvő arteriosclerosis (más néven ateroszklerózis) folytatódik.
A veseartéria szűkületének nagyon ritka okai (kevesebb, mint egy százaléka):
Érgyulladás, amelyben az artériák belső rétegei megduzzadnak
A szöveti szalagok által okozott szűkületek például hegszálakként a műtétek után
a veseartéria kompressziója egy közeli jóindulatú vagy rosszindulatú növekedéssel
hasadás az artéria falában (artériás disszekció); ilyen hasadás történhet arterioszklerotikus vaszkuláris változások alapján
Határozza meg a vese artériák szűkületét
Különböző vizsgálatokkal, amelyek a páciens számára különböző stresszt jelentenek, meg lehet állapítani a veseartéria szűkületét és gyakran annak okát is.
A veseartéria szűkülete esetén a beteg kórtörténetének felmérése általában nem nyújt informatív információt. Az orvoslátogatás és az azt követő vizsgálatok oka a magas vérnyomás, amelyet gyógyszerekkel nem lehet beállítani, vagy amelyet nehéz beállítani.
Vérnyomásmérés
Először meg kell mérni a beteg vérnyomását mindkét karon. A vérnyomást 24 órán keresztül is mérik. Ha a vese artériák szűkülnek, a betegség korai szakaszában gyakran megfigyelhető a nap folyamán kifejezett vérnyomás-ingadozás. Ha a betegség hosszú ideig fennáll, a vérnyomás tartósan megemelkedik, és éjszaka sem csökken.
Laboratóriumi tesztek
A vesék csökkent véráramlása a veseműködés károsodásához vezethet. A veseartéria működéséről információt nyújtó laboratóriumi vizsgálatok a szérum kreatinin (normál tartomány kevesebb, mint 1 mg/dl) és a szérum karbamid (normális tartomány: 10-50 mg/dl) meghatározása. Mindkettő olyan anyag, amely állítólag kiválasztódik a vizelettel; ha nagy koncentrációban vannak jelen a vérben, ez a veseműködés csökkenését jelzi.
Színes duplex szonográfia
A duplex szonográfia kétdimenziós ultrahang módszerek (az artéria vizuális ábrázolásához) és Doppler technológia (véráramlás elemzéshez) kombinációja. Ily módon lehetővé válik egyrészt az artéria vizualizálása, másrészt a véráramlás mérése egyetlen vizsgálat során. Színes duplex eszközökkel a véráramlás színes jelként megjeleníthető az érben.
A színes duplex szonográfia segítségével ultrahangon láthatóvá tehető a veseartéria és annak véráramlása. Ez a vizsgálat kevésbé stresszes és ártalmatlan a beteg számára, és pontossága körülbelül 98 százalék.
Röntgen kontrasztanyag kijelző
Az összes eset körülbelül 20 százalékában a fent leírt intézkedések nem zárhatják ki a vese artériák szűkületét. A röntgenkontrasztanyag-kijelző segítségével a veseartéria magas fokú szűkületei jól kimutathatók. Ehhez azonban röntgen kontrasztanyagot kell beadni az artériába egy katéter segítségével, amelyet előre tolnak az ágyék felett. Ez az eljárás a beteg bizonyos terheivel jár.
A veseartériák röntgenképi ábrázolása lehetővé teszi az erek pontos ábrázolását és a szűkület okának megállapítását. Ha arterioszklerotikus érszűkület van, akkor a röntgenfelvételen az egyén szűkülete látható a hasi aorta kijáratánál. A fibromuscularis dysplasia (az érfal egyes rétegeinek lokális növekedése) által okozott szűkületben tipikus gyöngyszerű szűkületeket találunk a veseartéria középső érszakaszában.
Mágneses rezonancia angiográfia (MRI angiográfia)
A mágneses rezonancia angiográfia egy új módszer a veseartériák szűkülésének vizualizálására. Ez az eljárás nem túl megterhelő a beteg számára. A röntgensugarak helyett mágneses áramokat használnak az ér megjelenítésére. Mivel ez az eljárás teljesen új, átfogó tapasztalatokat kell szerezni ezzel a módszerrel.
A kockázati tényezők elkerülése, az erek kitágulása: a veseartéria szűkületének terápiája
A súlyos veseartéria-szűkület kezelésének választott módszere az értágítás, tartórács (stent) bevezetésével vagy anélkül. Különösen előnyösek azok a betegek, akiknél a fibromuscularis dysplasia okozza a szűkületet.
Általános intézkedések
Először is fontos csökkenteni az arteriosclerosisot súlyosbító kockázati tényezőket, mint a veseartéria szűkületének okait. Ezeket a kockázati tényezőket csökkenteni lehet:
- leszokni a dohányzásról
- a lipid anyagcsere rendellenességek kezelése
- a vércukor-betegség kezelése
- a magas vérnyomás kezelése
Az artériás magas vérnyomást vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szabályozzák. A következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák a veseartériák szűkülete által okozott magas vérnyomás kezelésére:
- Alfa1 blokkolók
- Kalcium antagonisták
- vizes gyógyszerek (vízhajtók)
- Bétablokkolók
Perkután transzluminális angioplasztika (PTA)
A perkutan azt jelenti, hogy "a bőrön keresztül", a transluminal azt jelenti, hogy "az ér belsejéből", az angioplasztika az értágulat. Az ultrahanggal vagy kontrasztanyag-vizsgálattal észlelt artériák szűkülete kitágítható egy katéter segítségével, amelyen lufi van. Nem minden érszűkület vagy elzáródás alkalmas erre a kezelési eljárásra. Az érrendszeri szakemberrel mindenképpen konzultálni kell.
végrehajtás
Először egy inguinalis artériát szúrnak ki, és egy vékony, úgynevezett vezetőhuzalt helyeznek a veseartéria szűkületébe egy kanülön keresztül. A katétert, amelynek csúcsán lufi van, fluoroszkópia alatt tovább vezetik ezen a huzalon. Miután a léggömböt az összehúzódás vagy elzáródás területére helyezték, sóoldattal kitágították. Közvetlenül a tágulási manőver után az eredményt ellenőrzik kontrasztanyag bevitelével az edénybe és röntgenvizsgálattal.
A veseartéria újbóli szűkülésének megakadályozása érdekében a megnagyobbodás után tubuláris támasztórács (stent) illeszthető a veseartériába.
A fibromuscularis diszpláziában szenvedő betegeknél a vérnyomásértékek az esetek 50 százalékában javulnak az értágulat miatt, a vese működése pedig az esetek 86 százalékában javul. Ha a veseartériák arterioszklerotikusan szűkülnek, az esetek tíz százalékában az artériás magas vérnyomás gyógyulására lehet számítani. A vese működése a betegek legfeljebb 30 százalékánál javul.
A veseartér-szűkület ritkán igényel nyílt érsebészeti beavatkozást. Erre akkor van szükség, ha a PTA elvégzése lehetetlen, vagy szövődmények kísérik.
Az egészséges életmód megvéd a veseartéria szűkülete ellen
Az arteriosclerosis okozta veseartériák szűkülete megelőzhető a veseartér-szűkület fő kockázati tényezőinek csökkentésével.
Mivel a veseartéria szűkületének kiváltó oka a fibromuscularis dysplasia kialakulásának nincs ismert oka, ennélfogva semmilyen megelőző intézkedés nem vezethető le. A második fontos okként azonban megelőzhető az arteriosclerosis.
A dohányzásról való leszokás
A nikotin erős vaszkuláris szennyező anyag. Összeszorítja az ereket, és így a magas vérnyomáshoz hasonló hatásokkal jár. A dohány összetevői szintén rontják az anyagcserét, ezért a dohányosoknál jelentősen megemelkedik az LDL szint, ami mész és zsírtartalmú anyagok lerakódásához vezet az erekben.
A lipid anyagcsere rendellenességeinek kezelése
Különösen az LDL-koleszterin veszélyes oxidált (avas) formájában, mivel az immunrendszer védekező sejtjeinek célpontjává válik. Bizonyos immunsejtek, az úgynevezett megkötő sejtek azután felveszik az LDL-C-t, de ha eliminálódnak, maguk is elpusztulnak és zsíros habsejteket képeznek, amelyek képesek tárolni a kalciumot (tehát az érrendszer meszesedését).
A lehetséges vércukorproblémák kezelése
A cukorbetegség az arterioszklerózis kockázatának szempontjából kedvezőtlenül megváltoztatja az anyagcserét, a cukorbetegségben gyakran megemelkedik bizonyos vérzsírok szintje. A cukorbetegeknél gyakran magas a vérnyomás, ami tovább növeli az arteriosclerosis kockázatát.
Magas vérnyomás kezelése
A magas vérnyomás növeli az artériák mechanikai igénybevételét, így az érfal sérülései gyorsabban jelentkeznek. Javítási folyamatok zajlanak a belső érmembrán olyan kis sérülésein, amelyek elősegítik a meszes lepedék lerakódását, és valószínűbbé teszik a veseartéria szűkületét (veseartér-szűkület).