Veseátültetés A transzplantáció szövődményeinek megértése

A veseátültetés sok súlyos vesebetegségben szenvedő embernek segít dialízis nélkül élni. Ha más egészségügyi probléma nem mond ellene, és egy vesebeteg transzplantációt szeretne, akkor a krónikus veseelégtelenség kezelésében a veseátültetés az előnyös terápia. A terápiás lehetőség pozitív egyensúlya ellenére a veseátültetés szövődményekhez is vezethet:

Előfordul, hogy az új vese nem kezd azonnal működni a transzplantáció után ("elsődleges nemfunkció"). Ez a szövődmény a vesetranszplantáltak körülbelül egynegyedében fordul elő post mortem adomány után, és az élő veseadományozásban részesülők körülbelül 5% -ánál. ideiglenes vagy kezelhető [1].

Az orvosok a vesetranszplantáció vizeletmennyiségének figyelemmel kísérésével és a szérum kreatinin vagy GFR (glomeruláris szűrési sebesség) meghatározásával azonosíthatják a veseműködés rendellenességeit.

Sok oka van annak, hogy a transzplantáció nem működik megfelelően vagy egyáltalán. A szerv károsodhat például túl hosszú megőrzési idővel vagy a vesét károsító gyógyszerek szedésével. Ezenkívül az új szerv gyenge véráramlása (csökkent perfúzió), a transzplantátum kilökődési reakciói és a fertőzések a transzplantált vese működésének károsodásához vezethetnek. Az okoktól függően az orvosok különböző intézkedéseket hoznak a probléma kijavítására.

Az új vesét nem mindig lehet "megmenteni" ilyen módon. A vesetranszplantációt követő első évben a betegek körülbelül 5% -ánál tapasztalható transzplantációs elégtelenség, vagyis az új vese nem működik megfelelően [1]. Ezután ismét szükség van rendszeres dialízis kezelésre.

A >> kilökődési reakciók alapjait és a >> fertőzés kockázatát az „Első hónapok” szakasz ismerteti.

Mint minden műtét után, az első napokban és hetekben sebgyógyulási rendellenességek, vérzés és trombózis fordulhatnak elő. Ezek ritkák és kezelhetők.

A szövődmények megelőzése

Még akkor is, ha az új vese elkezdett működni, fontos rendszeresen elvégezni az ajánlott ellenőrzéseket. Ezeken a megbeszéléseken az orvos többek között ellenőrzi, hogy az új vese mennyire hatékony.

A transzplantátumok is segíthetnek maguknak abban, hogy a testüket gondosan megfigyelve minél előbb észrevegyék a rendellenes változásokat. Az elutasítás gyakori tünetei a következők:

• Kimerültség, fáradtság
• Csökkent vizeletmennyiség
• Ödéma (vízvisszatartás a testben)
• Súlygyarapodás
• Magas vérnyomás
• Hőmérsékletemelkedés, láz
• Fájdalom az átültetett vese területén

Annak érdekében, hogy hosszú távon figyelemmel kísérhessük az elutasítás fontos jeleit, érdemes naponta mérni és dokumentálni testhőmérsékletét, folyadékegyensúlyát (folyadékbevitel és vizeletmennyiség), testsúlyát és vérnyomását, legalábbis az átültetést követő első hetekben és hónapokban. Ha problémák merülnek fel, az orvos fontos következtetéseket vonhat le ezekből a feljegyzésekből.

Hosszú távú egészségügyi kockázatok a veseátültetés után

Az átültetés utáni első szakasz immár véget ért, és az átültetett vese megkezdte munkáját. Ennek ellenére továbbra is rendszeres ellenőrzésekre van szükség az új vese túlélésének biztosítása és saját egészségének védelme érdekében. Mert hosszú távon a veseátültetett betegeknél a következő betegségek fordulnak elő:

• Krónikus allograft nephropathia
• A >> szív- és érrendszer betegségei
• >> Bizonyos rákos megbetegedések
• Diabetes mellitus (diabetes)
• Vírusfertőzések

Krónikus allograft nephropathia

A krónikus allograft nephropathia (CAN) a veseátültetés olyan betegsége, amelynek során a vese működése folyamatosan csökken. Hónapokig vagy évekig nyúlhat, és az első év után az új szervelégtelenség leggyakoribb oka. Tíz évvel a transzplantáció után a szövetmintákon (biopsziákon) a transzplantáltak több mint felén a CAN jelei mutatkoznak [1].

A betegséget korábban a transzplantátum krónikus kilökődésével egyenértékűnek tekintették. Ma azonban tudjuk, hogy a krónikus allograft nephropathia kialakulásában sokféle ok vehet részt - a transzplantációval szembeni (korábbi) kilökődési reakciók mellett ezek pl. B. A vesék vérellátása és a kalcineurin inhibitorok (CRF) hosszú távú alkalmazása. Az immunszuppresszánsok ezen osztálya károsíthatja a vesét. A kalcineurin-gátlók ezen mellékhatásainak kezelése vagy megelőzése érdekében az orvosok minden transzplantált beteg esetében egyedileg igazítják az immunszuppresszív kezelést.

Diabetes mellitus (diabetes)

A transzplantáció után bekövetkezett cukorbetegséget PTDM-nek (transzplantáció utáni cukorbetegség) vagy NODAT-nak (transzplantáció utáni új kezdetű cukorbetegség) nevezik. A cukorbetegség ezen formájának okai lehetnek: B. akut kilökődési reakciók, elhízás, de immunszuppresszánsokkal történő terápia is. Amikor a cukorbetegségnek ez a bizonyos formája jelentkezik, különböző >> intézkedéseket lehet tenni.

Vírusfertőzések

Az immunszuppresszív gyógyszerek biztosítják, hogy a saját immunrendszer ne támadja meg és ne pusztítsa el az "idegen" új szervet. Ezért elengedhetetlenek a vesetranszplantáció hosszú távú sikeréhez A vírusfertőzések.

A polyoma BK vírus nagyon veszélyes kórokozó a transzplantáció túlélésére. A BK vírusok nagyon elterjedtek a populációban, de csak akkor okoznak tüneteket, ha az immunrendszer károsodott. A vesetranszplantáltak közül csak néhánynál alakul ki vese gyulladás, amelyet a polyoma BK vírus okoz. Amikor ez a gyulladás bekövetkezik, a vese gyakran olyan súlyosan károsodik, hogy veseelégtelenség lép fel, és a transzplantáció már nem működik.

A fertőzés valószínűségének csökkentésének egyik módja az immunszuppresszív terápia optimalizálása. Ennek a "amennyire szükséges, a lehető legkevesebb" mottót kell követnie annak érdekében, hogy ne gyengítse feleslegesen az immunrendszert és ugyanakkor megbízhatóan megakadályozza az elutasítást. Magának a vírusnak a leküzdése érdekében az egészségügyi szakemberek bizonyos esetekben a gyógyszerek antivírus terápiájára támaszkodnak.

A fertőzésekről, azok megelőzéséről és kezeléséről a szervátültetés utáni fertőzések című külön témakörben talál további információt.

Állt:
2017.12.07

Szerző:
Dr. med. Susanne Rödel

Frissítve:
2010. december 22., 2014. május 20., 2017. december 7

Készült ekkor:
2009.11.10

---