Vesebetegség Korábban forduljon nefrológushoz
Unokatestvér, Christine
Nyilvánvaló vagy fenyegetett krónikus vesebetegségben szenvedő betegek nem fordulhatnak először szakorvosukhoz röviddel a dialízis kezdete előtt. A megfelelõen megfogalmazott irányelvek ellenére ez a követelmény mindeddig alig hallatszott.
A krónikus vesebetegségek többsége nem specifikus nephrológiai problémák következtében alakul ki, hanem inkább diabetes mellitus vagy artériás hipertónia alapján. Tehát elméletileg és gyakorlatilag jó lehetőségek vannak a vesekárosodás ellensúlyozására és a terminális veseelégtelenség megelőzésére.
A nephrológusok azonban dilemmában látják magukat: egyrészt célzott megelőző intézkedésekkel támogathatják a kezelő háziorvosokat, de általában csak akkor látják az érintett betegeket, amikor már előrehaladott veseelégtelenségük van, és esedékes a dialízis. Végül, de nem utolsósorban ez a késés az oka annak, hogy 67 000 embert dializálnak Németországban.
A helyzetdokumentum szakember kezelését kéri
Évente körülbelül 16 000 embert érint a terminális vesebetegség. "Ha korábban nefrológusokat hívtak volna be, néhány beteget megkímélhettek a dialízistől, vagy legalábbis évekig késleltethették" - figyelmeztet Prof. Dr. med. Jan Galle, a Klinikum Lьdenscheid nefrológiai és dialízis klinikájának igazgatója és a Német Nefrológiai Társaság sajtóreferense.
A probléma régóta ismert, és oda vezetett, hogy a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége nevében a beteg otthoni gondozásának képviselői, a Dialízis és Veseátültetés Kuratóriuma és a Német Veseközpontok Szövetsége állásfoglalást készítettek (www.bundesverband-niere.de/1826/ helyzetlap).
Többek között „konzultatív együttműködés időben történő megkezdését” kéri, amint a vesefunkció 60 ml/perc/1,73 m 2 alá csökken. Ezért nemcsak veleszületett vesebetegségben szenvedő betegeket (cisztás vese, rendellenességek az alsó húgyúti traktus területén, monopódia), hanem különösen magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegeket kell korán bemutatni a nephrológusnak. Az összes, cukorbetegségben szenvedő (mikroalbuminuria alapján definiált) cukorbetegség 20 és 40 százaléka között vesebetegség alakul ki a betegség során.
Még azoknak az embereknek is, akiknek örökletes vesebetegségei pozitív kórtörténetben szerepelnek, valamint autoimmun betegségben szenvedő betegeket, akiknek visszatérő vizeletköve van, és terápiás rezisztens húgyúti fertőzésekben szenvednek, legalább a nephrológus keze alatt kell tartaniuk a vese helyzetének tisztázása érdekében. Ez vonatkozik azokra az emberekre is, akik tartósan nefrotoxikus gyógyszereket szednek, krónikus fertőzésekben szenvedőkre és akut veseelégtelenséget követően.
Az egyszerű tesztek nagy megelőzési lehetőséget jelentenek
"Különösen aggasztunk a hipertóniás és a cukorbetegek miatt" - hangsúlyozza Galle. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a most dialízisre szoruló emberek körülbelül 60 százaléka egyszerre szenved cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban, vagy mindkét betegségben. A glomerulonephritis viszont csak a terminális vesebetegségek 13 százalékát teszi ki; és veleszületett vesebetegség csak körülbelül tíz százalék. Ez óriási megelőzési lehetőséget kínál, különösen azért, mert olyan egyszerű vizsgálatokkal, mint például a kreatinin meghatározása a vérben és a fehérje meghatározása a vizeletben, gyorsan, egyszerűen és olcsón meg lehet állapítani, hogy van-e közvetlen veszély a vesék szempontjából.
"Ha a veseműködés károsodására utaló jelek vannak, nefrológust kell hívni, hogy felmérje, szükség van-e további vizsgálatokra, mi a beteg prognózisa és mennyire szoros figyelemmel kell kísérni" - követeli Galle. Emellett támogathatta a háziorvost a vérnyomás és a vércukorszint még szigorúbb beállításában.
Galle szerint az a tény, hogy ez releváns probléma, számokkal bizonyítható: Noha Németországban jelenleg nincs megfelelő nyilvántartás, skandináv adatok felhasználhatók arra, hogy extrapolálják, hogy az ország lakosságának körülbelül 3-4 százaléka rendelkezik III. Stádiumú vesebetegséggel. További két százaléka szenved a IV. Stádiumú betegségben. Ez azt jelenti, hogy az enyhe vagy közepesen korlátozott vesebetegségben szenvedők számának ebben az országban rendkívül magasnak kell lennie, bár az érintettek többsége nincs tisztában ezzel.
Rendszeresen ellenőrizze a vese paramétereit
Annak érdekében, hogy a betegeket már korai stádiumban be lehessen mutatni a nephrológushoz, meg kell határozni a vese paramétereit - ezt Galle szerint rendszeresen el kell végezni minden 35 évnél idősebb ember számára. Ha nincs rendellenesség, és ha az illető nincs veszélyben, akkor elegendő körülbelül öt év után megismételni a vizsgálatot. "Hipertóniás és diabéteszes betegeknél azonban a vese paramétereit 1-2 évente ellenőrizni kell, még akkor is, ha az eredmények negatívak" - mondta Galle.
Azt, hogy a vesekárosodás korai diagnózisa megéri, mutatja a lassan csökkenő cukorbetegek száma, akik vesepótló terápiát igényelnek. Ennek oka valószínűleg számos információs kampány. Ezzel szemben a vaszkuláris nephropathia miatt dialízist igénylő betegek görbéje tovább emelkedik. A magas vérnyomás tekintetében úgy tűnik, hogy jelentős szükség van a vesék egészségére vonatkozó oktatásra. A Német Nefrológiai Társaság ezért most egyfajta uralkodót rajzolt ki. Megfelelő képzési rendezvényeket kínál országos szintű háziorvosok, belgyógyászok és orvosok számára.
Prof. Dr. szerint med. Reinhard Brunkhorstnak, a Német Nefrológiai Társaság elnökének azonban intenzívebb információkra van szüksége a lakosság számára: "Sokan tudják a koleszterinszintjüket, de a veseértékük nem."