Veseelégtelenség stádium - Táplálás veseelégtelenség esetén - Dialízis Várható élettartam -
Oec. trófea. Sabine Echterhoff
Krónikus Veseelégtelenség végül mindig dialízishez vezet. Ha azonban a betegséget korán észlelik és helyesen kezelik, akkor a gépi vérmosás késhet, és az érintettek várható élettartama jelentősen meghosszabbodik.
Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék tartósan károsodnak. A szövet fokozatosan pusztul, így a vesék működése tovább csökken. Ezt okozhatják például veleszületett vagy szerzett vesebetegségek és diabetes mellitus. A csökkenő vese aktivitás számos rendellenességhez vezet a szervezetben. Például a vizeletben felhalmozódó anyagok, például karbamid, húgysav vagy kreatinin, amelyek nagyobb koncentrációban mérgezőek, felhalmozódnak a vérben. Minden nap felmerülnek különféle anyagcsere folyamatok során. A karbamid a purin anyagcseréjének hulladékterméke, ha a fehérje és a húgysav metabolizálódik. Ezek az anyagok általában a vesén keresztül választódnak ki a vizelettel. A veseszövet csökkenése a víz, az elektrolit és a hormon egyensúlyának megzavarásához is vezet. Ennek következményei a vérszegénység, a magas vérnyomás és a csontok fokozott lebomlása (vese osteopathia). Ha a test mérgezése (urémia) kijön a kezéből, a beteg kómába esik, és végül meghal.
A veseelégtelenség négy szakasza
A veseelégtelenség előrehaladásának felméréséhez különféle laboratóriumi értékeket határoznak meg. Az egyik a kreatinin szintje a vérben. A kreatinin az izom munka során termelődik, és az izmok lebomlásakor vagy károsodásakor egyre inkább átjut a vérbe. Egészséges embereknél általában teljesen eltávolítják a vesén keresztül a vizelettel. A kreatininszint egészséges emberekben 0,6 és 1,4 milligramm (mg)/deciliter (dl) szérum között van. Ha növekszik, akkor a veseműködés csökkenésére utal. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) azt jelzi, hogy mennyi folyadék van a vesében időegységenként szűrve. A kreatininhez hasonlóan a veseelégtelenséget négy szakaszba sorolják. Egészséges felnőtteknél körülbelül 120 ml percenként. A kreatinin-clearance szintén fontos laboratóriumi paraméter. Megállapítja, hogy a vesék percenként mennyi vért képesek eltávolítani a jelen lévő kreatininből. A percenként 75 és 160 ml közötti érték normális. Ha a clearance alacsonyabb, ez vesebetegségre utal. Ezenkívül a megnövekedett karbamid- és húgysavszint a csökkent veseteljesítményre utal.
Az étrend mint a veseelégtelenség terápiájának fontos sarokköve
Ha a glomeruláris szűrési sebesség 25 ml/perc alá csökken, a fehérjebevitelt 0,6 g fehérjére kell csökkenteni - de csak akkor, ha a beteg továbbra is elegendő kalóriát fogyaszt. Különös figyelmet kell fordítani erre a pontra, mert különben a fehérje-energia alultápláltsága (PEM) következik be. Ez nem csak csökkenti a beteg teljesítményét és növeli a betegségre való hajlamot. Az utolsó szakaszban veseelégtelenségben szenvedők várható élettartama is jelentősen csökken. Például a dialízis kezdetén alultáplált betegek jelentősen gyakrabban halnak meg a dialízis első három hónapjában vagy a dialízis első évében. Kívánatos, hogy az érintettek normális súlyúak legyenek. Ha a páciensnek azt tanácsolta, hogy fogyjon, ezt az ajánlást a veseelégtelenség előrehaladtával meg kell kérdőjelezni az alultápláltság kockázatának elkerülése érdekében.
A táplálkozási tanácsok megakadályozzák az alulkínálatot veseelégtelenség esetén
Tanulmányok kimutatták, hogy veseelégtelenségben szenvedő betegek, akiknek nem adnak étrendi tanácsokat, saját akaratukból korlátozzák a fehérje bevitelüket. De ugyanakkor csak megdöbbentően kevés energiát szolgáltatnak. A harmadik szakaszban a vizsgált betegek kevesebb, mint 20 kcal/testtömeg-kilogrammot fogyasztottak. A 60 kg-os személyeknél ez csak 1200 kcal-nak felel meg. Az energiaellátásnak azonban meg kell felelnie az egészséges ember energiaellátásának, vagyis körülbelül kétszer akkora. A veseműködés csökkenésével nő az alultápláltság kockázata. Becslések szerint az összes dialízisben szenvedő beteg harmada közepesen vagy súlyosan alultáplált.
A gyenge tápanyagellátás okai sokfélék: A test vizeletanyagokkal való fokozódó mérgezése miatt a páciens étvágytalanságban és ízérzékenységben szenved. A veseelégtelenség előrehaladtával pszichés stressz és depresszió lép fel. Hozzájárulnak az élelmiszer-fogyasztás csökkenéséhez, valamint egyéb mellékhatásokhoz, például a mozdulatlanság, a magány és a fájdalmas idegi rendellenességek fokozásához. Egyéb okok közé tartozik a működőképtelen vagy ehetetlen étrend, a félelem a helytelen ételtől vagy a remény, hogy kevesebb étkezéssel megelőzhető vagy elhalasztható a dialízis.
Az orvos nagyon jól meg tudja határozni, hogy a páciens alultáplált-e a vér szérumalbuminjához. Az albuminok olyan fehérjék, amelyek a vérplazmában lévő teljes fehérje körülbelül 52-62 százalékát teszik ki. Ha az érték meghaladja a 4,5 mg/dl-t, ez jó táplálkozási állapotot jelez. De még akkor is, ha az albuminszint kissé csökken, 3,5–4 mg/dl-re, a halálozás megduplázódik.
Ez a bejegyzés az
ban,-ben UGBFórum,
a fenntartható táplálkozás szaklapja jelentette meg.
"Több
A dialízis szakaszának kezdetével a fehérjeszükséglet ismét növekszik, mivel a fehérje és az aminosavak elvesznek a vérmosás során. Kétféle "mesterséges vese" létezik: A gyakran használt hemodialízissel az anyagokat, a vizet és az elektrolitokat, például a káliumot és a nátriumot egy külső eszköz veszi ki a vérből egy héten, kétszer-háromszor, több órán át. De a test számára szükséges aminosavak, ásványi anyagok és vízoldható vitaminok is elvesznek. A peritoneális dialízis során a saját hashártyája szűrőmembránként működik, amelyen keresztül a vért naponta tisztítják. A hemodialízishez képest azonban ez további fehérjeveszteséghez vezet, mivel a hashártya átjárhatóbb, mint a hemodialízis membránjai.
A dialízist gyakran izomleépítés kíséri
A hemodialízisben részesülő betegeknek ajánlott napi 1,2 g fehérjét enni testtömeg-kilogrammonként. Peritonealis dialízissel a betegeknek legalább 1,3 g fehérjét kell bevenniük testtömeg-kilogrammonként naponta a magasabb és napi fehérjevesztés miatt. Ha a szervezet kevesebb fehérjét kap, mint amire szüksége van, az izomszövet lebomlik. Ehhez járul, hogy sok beteg nem sokat mozog. Sokan túl gyengének és fáradtnak érzik magukat, depressziósak, vérszegénységben vagy mozgásszervi betegségekben szenvednek. Az izom lebontása vízben, káliumban és foszfátban is felszabadul a szervezetben, ami viszont negatív következményekkel jár a szervezetre nézve. Mivel az elégtelenség utolsó szakaszában a nyugalmi energiaigény akár 16 százalékkal is megnő, a 60 évesnél fiatalabb dialízis betegek legalább 35 kcal-t, az idősebb betegek pedig legalább 30 kcal/testtömeg-kilogrammot fogyasszanak.
Veseelégtelenség: sok fehérje, kevés foszfát
A magas fehérjebevitel automatikusan több karbamidot és foszfátot hoz létre a szervezetben. Annak érdekében, hogy ne befolyásolja negatívan a csontanyagcserét, a betegeknek ajánlott legfeljebb 1200 mg foszfátot bevenni naponta. Ez a mennyiség azonban könnyen túlléphető, ha a páciens állítólag naponta több mint 80 g fehérjét fogyaszt. Mivel a fehérjében gazdag ételek viszonylag sok foszfátot is tartalmaznak. Ezért a fehérjében gazdag, alacsony foszfáttartalmú ételeket, például lágy sajtot, tejszín-víz keveréket vagy joghurt helyett kvarkot kell választani az előtérben. Ezekre az intézkedésekre azonban csak akkor van szükség, ha a szérum foszfátszintje megemelkedik. Ha a vér káliumszintje megemelkedik, a napi káliumbevitelt napi 2000 mg-ra kell korlátozni. Ez a dialízis megkezdése előtt is érvényes. Mert ha a kálium felhalmozódik a szervezetben, ez izombénuláshoz és szívritmuszavarokhoz vezethet, egészen a szívmegállásig. Az alacsony káliumtartalmú gyümölcsök és zöldségek célzott kiválasztása, a burgonya és a pörköltek speciális előkészítési technikái (lásd a keretet), a diófélék, az aszalt gyümölcsök és a teljes kiőrlésű termékek korlátozott fogyasztása hozzájárulnak a káliumbevitel csökkenéséhez.
Veseelégtelenség: ödéma túl sok folyadéktól
Csökkenő vesefunkció esetén a vizeletmennyiség gyakran korlátozott vagy még kisebb is. Az utolsó szakasz előtt az ajánlott napi folyadékmennyiség 1,5–2 liter. Ha a fiziológiás vizeletürítés (diurézis) csökken, vagy ödéma lép fel, azaz vízvisszatartás a szövetben, akkor a folyadékbevitelt korlátozni kell. A veseelégtelenség utolsó szakaszában a víz nagy részét csak a dialízis során lehet eltávolítani a testből. Ezért a betegnek szigorúan korlátoznia kell a folyadékbevitelt. Ezt csak kevesebb ivással érheti el. Mert a normál étrend már majdnem egy liter folyadékot tartalmaz. A tájékozódáshoz az alábbiak vonatkoznak: Ivási mennyiség = 24 órás vizelet mennyisége plusz 800 ml.
A folyadékbevitel szigorú korlátozása az egyik legnagyobb étrendi teher a dialízisben szenvedő betegek számára. Annak érdekében, hogy csillapítsa szomját a kevés ivás ellenére, hasznos, ha jégkockákat, citromkarikákat vagy cukormentes cukorkákat szív be, és a jéghideg italok és a keserű italok helyett inkább a meleget részesíti előnyben. Lehetőleg kerülni kell a sótartó megfogását. Cukorbetegek esetében szintén fontos a vércukorszint megfelelő szabályozása. Mindenáron kerülni kell az étkezés elhagyását annak érdekében, hogy a megtakarított folyadék hozzáadódjon az ivás mennyiségéhez. Mivel ez növeli az alultápláltság kockázatát. A beteg számára azt is világossá kell tenni, hogy a pörköltek, levesek, gyümölcsök, zöldségek és joghurt fokozott fogyasztása elősegíti a túlfolyást.
Veseelégtelenség: étrendi támogatás
A veseelégtelenségben szenvedő betegek étrendi ellátását olyan ajánlások jellemzik, amelyek időnként ellentmondásosnak tűnnek a beteg számára, ezért nehezen érthetőek. Míg a dialízis megkezdése előtt normális mennyiségű fehérjét kell enni és sokat inni, a dialízisben szenvedő betegek számára ezek az ajánlások megfordulnak. Az élet megkönnyítése érdekében elengedhetetlen az érintett személy egyéni és gyakorlati tanácsadása.
Forrás: Echterhoff, S.: UGB-Forum 2/02, 91-94