Veseelégtelenség - szakismeretek

Veseelégtelenség veseelégtelenséget jelent, azaz az illetékes vizelet kiválasztásának zavart.

karbamid kreatinin

A legfontosabb

Röviden
Veseelégtelenség esetén a vese méregtelenítő funkciója korlátozott. Krónikus vesebetegség esetén ez kezdetben sokáig nem észlelhető a szerv funkcionális túlkapacitása miatt. Akut veseelégtelenség esetén viszont a mérgezés tünetei lehetnek a tudat elhomályosodásával. A veseelégtelenség gyakran társul magas vérnyomással. Gyakori okai a cukorbetegség és a krónikus gyulladás.

Vesemérgezés: Ha azonban a funkció 50% alá süllyed, megmarad olyan anyagok, amelyeket ki kell választani (például karbamid, húgysav, gyógyszer, stb.) A szervezetben, és végül vesemérgezés (urémia). Előrehaladott veseelégtelenség esetén a folyadék szintén már nem választható ki kellőképpen, ami ödémához vezet.

Az okok lokalizálása: A diszfunkciót vizeletkiáramlási rendellenesség (postrenal), vesebetegség (vese) vagy rossz vérkeringés vagy folyadékhiány (prerenal) okozhatja. Az októl függően a terápia más.

Diagnózis: A laboratóriumi értékek (veseértékek), mint például a karbamid és a kreatinin, megnövelik az eliminálandó anyagok számát. A kezdeti funkcionális rendellenesség sokkal korábban kimutatható a kreatinin-clearance révén. A vesék ultrahangvizsgálata általában elég jól megmutatja, hogy a vízelvezetés akadálya vagy a vesebetegség játszik-e szerepet.

kezelés: Figyelembe veszed az okot. Mindenesetre vesemérgezés esetén a mérgező anyagokat gyorsan el kell távolítani a szervezetből, pl. B. vesepótló eljárással (pl. Dialízis).

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

meghatározás

A veseelégtelenség a vesék elégtelen kiválasztó funkcióját jelenti, a vér retenciós paramétereinek (karbamid és kreatinin) növekedésével. Megkülönböztetik a „kompenzált veseelégtelenséget” normál veseértékekkel, de már korlátozott kreatinin-clearance-szel és a „dekompenzált veseelégtelenséget” a megnövekedett veseértékekkel a vérben.

okoz

Vese okai

  • Glomerulopathiák (károsodott primer vizeletszűrés)
  • Vese gyulladás (nephritis)
    • Különböző eredetű glomerulonephritis
    • Krónikus tubulointerstitialis nephritis
    • krónikus pyelonephritis
  • Glomeruláris károsodás a gyulladás mikroszkopikus jelei nélkül pl. B. GN minimális változása, glomerulosclerosis magas vérnyomásban vagy diabetes mellitusban (Kimmelstiel-Wilson)
  • krónikus gyógyszer által kiváltott vesekárosodás (például fájdalomcsillapítóktól: fájdalomcsillapító nephropathia)
  • metabolikus interstitialis nephropathia (pl. urát nephropathia (lásd még a köszvény alatt), oxalate nephropathia)
  • Veleszületett nephropathiák, mint pl B. Cisztás vesék, Alport-szindróma

Postrenalis okok

  • Húgyúti elzáródás: Az alsó húgyutak szűkülete vagy elzáródása miatt a vizelet visszaáramlik a vesékbe. A vizelet stasis vese fordul elő. Felmerül z. B. daganat vagy kő (concrement, vesekő) vagy a ritka retroperitoneális fibrózis (Ormond-kór) miatt kialakuló ureter elzáródással.

Prerenalis okok

  • Prerenalis veseelégtelenség: a vesék csökkentik a kiválasztott vizelet mennyiségét
    • ha folyadékhiány van a testben, pl. B. elégtelen folyadékbevitel mellett, gyakran idős és gyenge embereknél,
    • ha túl alacsony a vérnyomása, pl. B. nagy vérveszteséggel, vagy
    • ha a központilag hatékony keringési térfogat túl alacsony, pl. B. dekompenzált májcirrózis ascitesszel.

Kifejezés

  • „Kompenzált retenció”: a kreatinin clearance csökkent, de a szérum kreatinin még mindig a normális tartományban van. Csak akkor emelkednek a vesék, ha a veseműködés több mint 50% -kal csökken.
  • Veseelégtelenség: Megnövekedett veseértékek (kreatinin) alapján ismerhető fel. Saját klinikai tüneteik sokáig hiányoznak.
  • Urémia: Klinikai tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a kreatinin és a karbamid értékek jelentősen megemelkednek a víz egyensúlyának (ödéma) és a vér elektrolitjainak megzavarásával (főleg hiperkalaemia és hyponatremia): hányinger és hányás, encephalopathia (pl. Aluszékonyság) ), urémiás szag, urémiás szívburokgyulladás (perikardiális dörzsölés!) és pleurális folyadékgyülem), izomgörcsök, magas vérnyomás és szívelégtelenség (túlhidratáció, hipervolémia okozta) és viszketés (viszketés).
  • Vese vérszegénység: a hemoglobin értékek 12,5 g/l (férfiak) vagy 11,5 g/l ((nők) alatt), valamint az eritropoietin hiányának bizonyítékai (lásd itt).
  • A veseelégtelenség gyakran társul magas vérnyomáshoz és késleltetett szívkárosodáshoz szívelégtelenséghez.

Diagnózis

Az alábbi vizsgálati módszerek fontos diagnosztikai információkat nyújtanak:

  • Veseértékek (kreatinin, karbamid, kreatinin clearance (különösen a kompenzált retenció rögzítésére), cystatin C),
  • Vérkép (vese vérszegénység?), Esetleg eritropoietin (vérszegénység tisztázása),
  • Vizelet megállapításai:
    • Baktériumok (más paraméterekkel együtt fertőzésre utalnak),
    • Fehérje (fertőzést jelez, ha a proteinuria nagy, glomeruláris betegség),
    • A vizelet pH-értéke (a lúgosodás fertőzésre utal),
    • Nitrit (bakteriális fertőzésre utal),
    • Vörösvértestek (fertőzést jeleznek, vagy diszmorf eritrociták formájában, vérzéssel, a glomerulák betegségei),
    • Fehérvérsejtek (fertőzésre utalva),
  • Elektrolitok,
  • Összes fehérje és albumin: nefrotikus szindróma?.

Szonográfia: Differenciálás akut és krónikus veseelégtelenség között, a postrenal flow akadály felismerése (vizelet stagnálása a vesemedence megnagyobbodásával)

Egyéb módszerek szükség lehet a vesepunkcióig, hogy szövettani és ureterográfiát nyerjünk a postrenalis áramlás elzáródásának diagnosztizálásához, annak lehetőségével, hogy áthidaljuk azt ureteres stenttel.

Az okok és szövődmények diagnosztizálása:

  • A vérnyomást ellenőrizni kell; gyakran kíséri a magas vérnyomást. Ez okozhatja a veseelégtelenséget hipertóniás nephropathiában; de vesebetegség következménye is lehet.
  • Szívelégtelenség: magas vérnyomás miatt szívelégtelenség is lehetséges; urémiában mérgező is lehet.
  • Uricus pericarditis alakulhat ki pericardialis effúzióval; szívvisszhang alapján felismerhető.
  • A cukorbetegség viszonylag gyakran a veseelégtelenség oka. A vércukor, a vizeletcukor és a HbA1c mérésével ellenőrizhető.
  • A kalcifilaxis a végstádiumú veseelégtelenség ritka szövődménye. Nem gyógyuló bőrelhalás által észrevehető és radiológiailag könnyen diagnosztizálható (lásd itt).

terápia

A veseelégtelenség terápiája figyelembe veszi:

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Hivatkozások

Betegtájékoztatás

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).