Veseelégtelenség terápia; gyógyszertári magazin

Az akut és krónikus veseelégtelenség kezelése a betegség súlyosságától és a kísérő körülményektől függ

gyógyszertári

Fontos a krónikus vese gyengeség esetén: napi mérés. Segít azonosítani a folyadékretenciót

  • Áttekintés
  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • Konzultációs szakértő

A terápiás lehetőségek az okok gyógyszeres kezelésétől a vesepótló terápián át a vérmosáson (dialízisen) vagy a veseátültetésen át terjednek.

Terápia akut veseelégtelenség esetén

Ha a folyadékhiány okozta az akut veseelégtelenséget, azt kompenzálni kell. Ha a vérnyomás túl alacsony, megfelelő intézkedéseket hoznak annak emelésére.

Ha egy gyógyszer akut veseelégtelenséghez (ANV) vezetett, akkor a gyógyszernek - orvosával folytatott konzultációt követően! - azonnal hagyja abba. Például bizonyos antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és röntgen kontrasztanyagok kiválthatják az ANV-t.

Ha akadályozza a vizelet áramlását (pl. Kövek, megnagyobbodott prosztata), ezt el kell távolítani.

Ritka esetekben a glomerulusok immunológiailag kiváltott súlyos gyulladása ("gyors progresszív glomerulonephritis") a vesék működésének gyors elvesztésével az orvos speciális gyógyszerekkel (immunszuppresszánsokkal) kezel. Megállítják a vesetestek megsemmisülését.

Miután az akut veseelégtelenség kiváltó okai a lehető legnagyobb mértékben kiküszöbölődtek, az orvosok megpróbálhatják újra stimulálni a veseműködést: Adhatnak olyan gyógyszereket, amelyek ismét "stimulálják" a kiválasztó funkciót. Mindenekelőtt ezek az úgynevezett hurokdiuretikumok. A nagy adagokat azonban kerülni kell. Ha nem lehet a veseműködést újra elindítani, vesepótló eljárást alkalmaznak, amíg a veseműködés helyre nem áll.

A krónikus vese gyengeségének terápiája

A hangsúly a krónikus veseelégtelenséghez (CRF) vezető alapbetegség kezelésére irányul:

  • Ha cukorbetegségben szenved (diabetes mellitus), az optimális vércukorszint-szabályozás megfelelő táplálkozás és gyógyszeres kezelés révén különösen fontos
  • Magas vérnyomás esetén a vérnyomást a lehető legjobb értékre kell hozni - sok testmozgás, egészséges étrend és gyógyszeres kezelés révén
  • A vese gyulladásának bizonyos típusait (glomerulonephritis) olyan gyógyszerekkel lehet kezelni, amelyek lassítják a vesék pusztulását (úgynevezett immunszuppresszánsok).
  • Az antibiotikumokat általában a vesemedence gyulladására használják.

A magas vérnyomást, mint sok CRF-hez vezető betegség esetén, előnyösen ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II-receptor antagonistákkal kezeljük. Ezenkívül minden más vérnyomáscsökkentő gyógyszer (diuretikumok, béta-blokkolók, kalciumantagonisták) alkalmazható az optimális vérnyomás-beállításhoz.

Zárja be az utólagos ellenőrzéseket

A krónikus vese gyengeség többé-kevésbé gyorsan súlyosbodik - függetlenül az alapbetegségtől. A lehető legjobb terápia segít kedvezően befolyásolni a betegség lefolyását.

Az orvos szorosan figyelemmel kíséri a beteg egészségi állapotát, különös tekintettel a vérnyomásértékekre. Tanácsot fog adni az optimális étrendről és az inni való mennyiségről. A cél a lehető legkiegyensúlyozottabb folyadék-, só- és sav-bázis egyensúly elérése. Gyakran hasznos, ha a beteg naponta ellenőrzi súlyát. A folyadékeltolódás okozta erős ingadozások gyorsan észrevehetők. A jelenleg mért vérértékek szintén fontos nyomokat adnak.

Előfordulhat, hogy hiányzó hormonokat kell szállítani - például D-vitamint vagy eritropoietint. Ez az egészséges vesék által termelt hormon serkenti a vörösvértestek termelését a csontvelőben.

Vesepótló terápia

Ha a terápia ellenére már nincs megfelelő veseműködés, vizeletmérgezés (urémia) lép fel. Olyan anyagok gyűlnek fel a szervezetben, amelyeket a vizelettel (vizeletanyagokkal) valójában ki kell választani.

Az ilyen urémia életveszélyes. Ezért kell a vizeletből származó anyagokat és a felesleges sókat (különösen a káliumot és a foszfátot) a testből "lemosni", és a felesleges vizet eltávolítani. A savasodást is kompenzálni kell. A vese működését úgymond pótoljuk.

Különböző vese-helyettesítési eljárások vannak, amelyeket mind akut, mind krónikus veseelégtelenség esetén alkalmaznak.

A krónikus veseelégtelenség legsúlyosabb stádiumában a veseátültetés is lehetőség.

Hogyan működik a vérmosás?

Hemodialízis: Hemodialízissel a vesebeteg "összekapcsolódik" egy dialízis géppel, amely átveszi a vesefunkció egy részét. Eltávolítja a vizeletből származó anyagokat, sókat (elektrolitokat) és a felesleges vizet a véréből.

Akut veseelégtelenség esetén az orvos általában katétert (vékony műanyag csövet) helyez a felső vena cava-ba. A dialízis géphez van csatlakoztatva. Amikor a vese helyreállt, a katétert eltávolítják. Krónikus veseelégtelenség (CRF) esetén a páciens általában állandó vaszkuláris hozzáférést kap az alkaron - egy sönt: Egy kis műtét során az orvos egy vénát és egy artériát közvetlenül összekapcsol egymással. Ez a kapcsolódási pont a jövőben az érrendszerhez való "hozzáférésként" szolgál.

A vért folyamatosan adják a dialízis géphez egy tűn és egy csövön keresztül. A membrán (egyfajta szűrő) és az öblítőoldatok segítségével az optimális összetételhez igazítják, mielőtt visszafolyna a beteghez. Az ilyen "vérmosás" néhány órát vesz igénybe, és általában hetente többször zajlik CRF-dialízis központban.

Hemofiltráció: Az úgynevezett hemofiltráció nagyon hasonló módon működik. A folyadék azonban itt a gépben valójában kiszűrődik a vérből - szinte úgy, mint egy egészséges vesében. A hiányzó folyadékot speciális sóoldattal pótolják. A hemofiltrációt a keringési rendszerben kíméletesebbnek, de a vizeletből származó anyagok eltávolításában valamivel kevésbé hatékonynak tartják.

Hemodiafiltrálás: A hemodiafiltrálás egyesíti a fent leírt két módszer előnyös tulajdonságait. A folyamat-technológia szempontjából azonban összetettebb.

Peritonealis dialízis: Itt a vért gyakorlatilag a test belsejében tisztítják. A páciens hashártyája, amely nagyon jól van ellátva vérrel, "szűrőként" szolgál. Egy kis műtét során a beteg szilárdan beültetett katétert kap a hasüregbe. Körülbelül két liter speciális öntözőfolyadékot vezetünk be a hasüregbe, és néhány óra múlva új folyadékkal helyettesítjük. A húgyúti anyagok az erekből az öblítő oldatba vándorolnak, és így eltávolíthatók a testből.

A peritonealis dialízist általában otthon végzi az érintett beteg. Az öblítőoldatot naponta négyszer-ötször kell megváltoztatni. Alternatív megoldásként a peritonealis dialízis éjszaka is elvégezhető. Ezután egy speciális eszköz megváltoztatja az öblítőoldatot. Egyes esetekben lehetséges a járóbeteg-ellátás.

Veseátültetés

Aki krónikus veseelégtelenségben szenved és "dialízist igényel" - vagyis a vérmosástól függ -, jogosult lehet veseátültetésre. Vannak azonban olyan okok is, amelyek az ilyen beavatkozás ellen szólnak.

Vesetranszplantációval a befogadó saját veséi a testben maradnak. Csak egyetlen új vesét ültetnek át, amelyet valamivel mélyebben helyeznek be, mint a saját veséje (lásd a bal oldali ábrát). Az erek a medence területén nagyobb erekhez vannak kötve, az ureter közvetlenül a hólyaghoz.

A legtöbb esetben az új vese egy elhunyt szervdonortól származik. Van azonban lehetőség egy élő adományra egy közeli embertől vagy egy egészséges rokontól.

Németországban a szervátültetést a Német Szervátültetési Alapítvány és az Eurotransplant irányítja, amelynek központja Hollandiában található. Itt gyűlnek össze az összes szervátültetésre váró ember adatai, valamint a donor szervek összes adatai. Mivel kevés szerv áll rendelkezésre, a transzplantáció várakozási ideje hosszú. Az elosztás bizonyos kritériumokon alapul.

A transzplantáció után a befogadó állandó gyógyszert ("immunszuppresszánsokat") kap az elutasítás megelőzésére.