Vesekövek metafilaxiája
ARS MEDICI - svájci családorvosi folyóirat, több mint 100 éve nyújt megalapozott és megbízható információkat az alapellátó orvosok számára, és a MAmed szerint a német ajkú svájci háziorvosok között első helyen áll az SAeZ mögött. Az ARS MEDICI évente 21 alkalommal jelenik meg, körülbelül 7500 példányban.
navigáció
kijelző
Meta információk
Átirat
KIKÉPZÉS
A vesekövek metafilaxisa
mások kb. 1% genetikailag meghatározott kb. 1%
Húgysav és urátok 5–10%
Struvite 5-15% kalcium-foszfát 6%
Kalciumtartalmú kövek 70–85%
Foszfátkövek 10–20%
1. ábra: A különböző típusú vizelési kövek gyakorisága; A forrástól és a népességtől függően az irodalom kissé eltérő számokat ad meg.
Vizeletkő
A vizeletkő elemzésének alapvető diagnózisa
A visszaesés veszélye
előrehaladott metabolikus vizeletkő értékelés
2. ábra: A kockázatértékelés algoritmusa; alapján (10).
Asztal 1:
Vizeletkő típusok: előfordulás és etiológia
Húgykő típusú kalcium-oxalát-kalcium-foszfát
Röntgen kémiai összetétel viselkedés vagy kiváltó anyag
Kalcium-oxalát-monohidrát
Kalcium-oxalát-dihidrát ++ karbonát-apatit
Kalcium-hidrogén-foszfát-dihidrát (ecset)
Struvit/hármas foszfát húgysav és urátok
- Magnézium-ammónium-foszfát-hexahidrát
Monoammónium-urát
Húgysav-dihidrát -
húgysav
genetikailag meghatározott vizeletkövek
Kalcium- és D-vitamin-kiegészítők Acetazolamid, topiramát nagy dózisú C-vitamin (> 4 g/nap) etilén-glikol (mérgezés) D-penicillamin-triamterén és metabolitjai 1% - szulfadiazin/szulfametoxazol-kinolonok, penicillin G, cefalexin-aciklovir/ravirinavir Allopurinol/Oxypurinol Phenazopyridin Glafenin és Metabolitok
Szilikátok
UTI-k: húgyúti fertőzések; HPT: hyperparathyreosis; RTA: vese tubuláris acidózis
lehetséges etiológia
inkább hyperoxaluria
inkább hypercalciuria
UTI, HPT, RTA, nátriumcsatorna-blokkoló terápia, a kalcium-oxalát vegyes köveinek összetevői nincsenek összefüggésben az UTI-vel, tiszta brushite kövek ritkán, többnyire kevert komponensként a kalcium-oxalát kövekben UTI
UTI, felszívódási zavar, alultápláltság
Alultápláltság, étrend túlzások, mielo-proliferatív szindrómák, endogén túltermelés (enzimhibák), gyógyszerek (pl. Tiazidok), köszvény, katabolikus anyagcsere, tubulopathia, genetikailag meghatározott transzporthiba kétbázisú aminosavakhoz, amely nagyon gyengén oldódik és spontán kristályosodik a vizeletben.
kicsapódik a vizeletben
Húgysav kövek kezelése Ha húgysav kövek vannak jelen, a vizelet alkáli-citráttal (kálium-citrát, kálium-nátrium-citrát) vagy nátrium-hidrogén-karbonáttal való alkalizálása elengedhetetlen a húgysav oldhatóságának javításához (cél ≥ pH 6,2); nem obstruktív betonok esetén egyetlen "kemolízis" alkalmazható a helyreállításhoz Obstruktív kövek esetén helyi öntözés perkután Neph-n keresztül-
Figyelembe kell venni a rostomiát. Ezenkívül természetesen diétás intézkedéseket is jeleznek (lásd alább: vizeletkő metafilaxia és 4. táblázat). Ha húgysavkövek vannak jelen, érdemes konkrétan érdeklődni a hajlamosító betegségek, például a cukorbetegség, a köszvény, a magas vérnyomás és az elhízás vagy a közelmúltbeli jelentős súlygyarapodás iránt, és ha szükséges, fokozni kell ezen tényezők kezelését. Vizeletkővel-
2. táblázat:
A visszatérő vizeletkő kialakulásának kockázati tényezői
≥ 3 kő 3 év alatt az első megnyilvánulás korai életkorban (5,8, ez a savkiválasztás zavarát jelzi - becsülje meg az asztali só- vagy fehérjefogyasztást.
4. táblázat:
Általános vizeletkő metafilaxia
A diurézis növeli az „ivásprofilaxis” diétát
Az általános kockázati tényezők normalizálása