Veserák

Szerző: Purtan Teodora, közzétéve: 2016.10.17

Veserák (más néven vese neoplazma) a malignus daganatképződés megjelenését jelzi a vese parenchymában. Ezt a rosszindulatú daganatképződést a proximális tekervényes csövek, valamint a kortikális és medulláris gyűjtőcsatornák szerkezetébe belépő sejtek anarchikus szaporodása képezi.

A neoplasztikus folyamat fejlődése során a rosszindulatú daganat növekszik, behatol a közeli struktúrákba, és metasztázisokat okozhat a távoli szervekben (csontmetasztázisok, máj-, tüdőmetasztázisok, sőt az ellenoldali vese is). [1], [2], [8]

Járványtan

A vese neoplazma a vese morbiditását tekintve a hetedik helyet foglalja el. Tanulmányok kimutatták, hogy 100 000 emberből körülbelül 7-et érint ez a neoplasztikus forma. [1], [2], [12]

okoz

A diagnosztizált veserák körülbelül 5% -ának genetikai területe kedvez a daganatos folyamat kialakulásának. Azoknál a személyeknél, akiknek családi kórtörténetében vese rák van, és akiknek első fokú rokonait érintették, fokozott a vese rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. A veserák genetikai mutációinak gyanúja merül fel, amelyek megváltoztathatják a gazdaszervezet DNS-ét.
A veserákkal kapcsolatos genetikai állapotok a következők:

Patológia

Szövettani szempontból, a vese malignitásának leggyakoribb formái adenokarcinóma, vesesejtes karcinóma vagy Grawitz-daganat. Ez főleg a férfi dohányzókat érinti.
Makroszkópos vizsgálaton (szabad szemmel) a rosszindulatú daganatképződés a vese felső pólusának régiójában helyezkedik el, változó méretei elérhetik a 10 cm-t, jól körülhatárolható, gazdagon vaszkularizált, fehér-sárga, felszínén kis vérzékenységi területek vannak. tumor.

A vese szintjén elhelyezkedő rosszindulatú daganatképződés különböző formákat ölthet, különféle sejtes elemekből áll. Így megemlítjük:

tiszta sejtes karcinóma (a klinikai esetek 80% -ában található);
szemcsés sejtes karcinóma (acidofil és bazofil);
differenciálatlan sejtes karcinóma (oncocita sejtek, bellini stb.). [3], [1]

Tumor stádium

A vese malignus daganatok számos osztályozását kidolgozták. Megemlítjük Robson tumor besorolását és az UICC (International Union Against Cancer) által kiadott TNM besorolást. Mindkét szakasz segít a daganatok elváltozásának helyes diagnosztizálásában és osztályozásában az evolúciós stádium szerint, valamint specifikus kezelési rend kidolgozásában.

I. stádium: a vese parenchymában elhelyezkedő tumor, amely nem haladja meg a kapszulát;
II. stádium: a tumor a vese lokuszára terjed, meghaladja a kapszulahatárt;
III. szakasz: a tumor folyamatának meghosszabbítása a szomszédos vaszkularizáció (vese véna és alsó vena cava) inváziójával és a ganglion csoportok bevonásával;
IV. szakasz: a tumor folyamatának meghosszabbítása a szomszédos szervek (beleértve a mellékvesét is) inváziójával és távoli áttétek megjelenésével.

T - primer tumor
T0 - primer tumor hiánya
T1 - karcinóma, legfeljebb 7 cm méretű daganatképződés, a vese parenchymára korlátozva
T2 - 7 cm-nél nagyobb, néha 10 cm-nél nagyobb daganatképződés, a vese parenchymára korlátozva
T3 - tumoros formációk kiterjesztése a vénás véna, a hasi és az alsó vena cava és a subdiaphragmatic régió inváziójával
T4 - a tumor folyamatának meghosszabbítása, amely túlmutat a perirenalis fascián (amely a vese burkolózata) .

N - nyirokcsomó érintettség
N0 - nyirokcsomó érintettség nélkül
N1 - egyetlen nyirokcsomót érint
N2 - több nyirokcsomó károsodása.

M - távoli áttét
M0 - távoli áttétek megjelenése nélkül
M1 - távoli áttétek megjelenése. [1], [5]

jelek és tünetek

A veserák klinikai megnyilvánulásai feloszthatók a vesebetegségre jellemző klinikai tünetekre és extrarenalis klinikai tünetekre.

Veseklinikai tünetek

fájdalommentes hematuria, spontán, változó mennyiségben fordul elő, a hólyag károsodásának jele nélkül;
derékfájás (az ágyéki régióban elhelyezkedő fájdalom);
a vese duzzadásának megjelenése a daganatképződés túlzott növekedése miatt;
a varicocele megjelenése a jobb oldalon, ami arra utal, hogy a hasi vena cava kompressziós szindróma létezik.

Extrarenalis klinikai tünetek

az általános állapot befolyásolja;
fogyás;
étvágytalanság;
aszténia;
időszakos láz;
éjjeli izzadás;
magas vérnyomás.

Távoli áttétek által okozott klinikai tünetek

csontfájdalom (csontáttétek esetén);
nehézlégzés, köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom (tüdőáttétek esetén);
koponyaűri magas vérnyomás, medulláris és kortikális kompressziós szindróma, paraparesis (agyi áttétek esetén). [1], [9], [16]

Diagnosztikai

A vese neoplazma diagnózisát az onkológus állapítja meg a beteg klinikai vizsgálatának (anamnézis és objektív vizsgálat), elvégzett paraklinikai vizsgálatok (általános vérvizsgálatok - hemogram, biokémia, hasi ultrahang, IVU, CT, tüdőradiográfia, szcintigráfia) csont stb.) és a szövettani vizsgálat elvégzésével igazolják.

Paraklinikai vizsgálatok

CBC vérszegénység, poliglobémia vagy policitémia jelenlétére utalhat (a rosszindulatú daganat által kifejlesztett eritropoietinfelesleg miatt).
A vér biokémiai vizsgálatának elvégzése (biokémia) megnövekedett ESR-t, megnövekedett transzaminázokat, alkalikus foszfatázt, közvetett bilirubint, alfa2-globulint és gamma-GT-t jelezhetnek.
meghatározás elektrolitok hiperkalcémia jelenlétére utalhat
Hasi ultrahang a választott vizsgálat, amely megmutatja a vese különböző méretű szilárd, heterogén daganatképződésének létezését, valamint a máj, az epehólyag, a vese vénája és a daganatképződés közelében elhelyezkedő nyirokcsomók megjelenését. Az ultrahang kimutathatja a máj metasztázisainak, nyirokcsomóinak vagy vese trombózisának jelenlétét.
Egyszerű vese radiográfia megjelenhet a vese külső kontúrozásával, az egyik vese pólusának megnagyobbodásával és a meszesedések jelenlétével a vese szintjén a vese egy részében vagy az egész vese felszínén elhelyezkedő opacitás szempontjából.
Intravénás urográfia (UIV) értékes vizsgálat, mert jelezheti a vese parenchima vaszkularizációját, rosszindulatú daganatképződés jelenlétét a vese szintjén a vese kontúrjának változásával és a daganatinvázió jeleinek megjelenésével.
Számítógépes tomográfia (CT) különösen hasznos képalkotó vizsgálat a malignus vese kimutatásában, mert jelezheti a daganat szerkezetét (megnövekedett vagy alacsony konzisztencia, nekrózis vagy vérzéses területek jelenléte stb.) És struktúrák invázióját a neoplasztikus folyamat közelében (nyirokcsomók, vese vénája)., hasi és alsó vena cava, duodenum, vastagbél, máj, tüdő, csontok).
Nukleáris mágneses rezonancia (PMN) helyettesítheti a CT-t, amely pontosabb adatokat szolgáltat a valódi lokalizációjú daganatos elváltozásokról.
Citológiai vizsgálat ultrahang-vezérelt szúrással értékes információkkal szolgálhat a vese rosszindulatú daganatairól.
Vese arteriográfia információt nyújt a tumor érrendszeréről. A rosszindulatú daganatképződés gazdagon vaszkularizált, a veseartéria átmérőjének növekedése a daganatos folyamat részéről és a peritumorális vaszkularizáció kialakulása.
phlebográfia egy olyan vizsgálat, amely rávilágít egy trombus jelenlétére a keringésben a daganatos folyamat régiójában (vénás véna, hasi és alsó vena cava).
Csont szcintigráfia kimutathatja a csontáttétek jelenlétét.
Tüdőradiográfia hasznos a tüdőmetaszázisok azonosításában.
lymphoscintigraphy a tumorfolyamat közelében elhelyezkedő ganglionállomások károsodására utalhat.
Szövettani vizsgálat a biopszia elvégzése után kapott tumorfragmensek közül az egyetlen olyan vizsgálat, amely igazolja a vese malignitásának diagnózisát. [1], [4], [9], [17]

Kezelés

Radikális nephrectomia és regionális lymphadenectomia társul a választott kezelés, ez az egyetlen gyógyító kezelés. A szomszédos szervek inváziójával járó kiterjesztett tumoros folyamat esetén a radikális nephrectomia a betolakodott szerv részleges vagy teljes eltávolításával jár (pl. Splenectomia, colectomia, részleges duodenális excízió stb.).

Kis vesedaganat esetén gyakorolják tumorectomia (a daganat műtéti eltávolítása a vese pedikulumának és steril perirenalis jégcsomagolások bezáródásával).

Ha gyógyító műtét nem hajtható végre, akkor azt jelezni kell az érintett vese nephrectomia (a neoplasztikus folyamat által érintett vese műtéti eltávolítása), amelyet állandó dialízis követ. A veseátültetés nem javallt, mert az immunszuppresszív gyógyszerek beadása a neoplasztikus folyamatot okozhatja az ellenoldali vesében.

Laparoszkópos nephrectomia egy viszonylag rövid idő alatt végzett, minimálisan invazív műtéti kezelés, csökkent vérzéssel és fájdalommal. Az ilyen típusú műtét hátrányát a posztoperatív váladék előfordulása határozza meg.

krioterápia (más néven kriosebészet vagy krioabláció) olyan kezelési módszer, amelynek költségei a fagyás által érintett vese rákos sejtjeinek elpusztítása. Ez a terápiás forma végrehajtható helyi vagy általános érzéstelenítésben, és hozzáférhető a korai stádiumú veserák (4 cm-nél kisebb rosszindulatú daganat) számára. A krioterápia olyan emberek számára javallt, akik egészségük miatt nem végezhetnek klasszikus műtétet, és gyógyító célokra végezhetők el.

kemoterápia és sugárkezelés nem adják be, mert a valódi neoplazma kemo- és radiorezisztens.

Adjuváns immunterápia mind a műtéten áteső betegek, mind a műtét előtt immunhiányos betegek számára javallt. Az adjuváns immunterápia specifikus és nem specifikus aktív immunterápiákba sorolható.
Immun terápia specifikus aktív magában foglalja a tumor antigénjére ható monoklonális antitestek (Nivolumab) és immunkompetens sejttenyészetek beadását.
Immun terápia nem specifikus aktív alfa interferon (IFN alfa), interferon béta (IFN béta), interleukin 2, BCG oltás (Bacillus Calmette-Guérin), tumor nekrózis faktor alfa (TNF alfa) beadásával érhető el.

Klinikai esetekben áttétek adhatók angiogenezis gátlók (Szunitib, Bevacizumab, Pazopanib, Kabozantinib).

sugárkezelés gyógyító célokra felhasználható a tumor tüneteinek és áttétjeinek enyhítésére és a beteg életminőségének javítására. [1], [6], [7], [9], [10], [14], [15], [18]

Evolúció és prognózis

Kezelés nélkül a betegség a szomszédos struktúrák inváziója, távoli áttétek és daganatos szövődmények (cachexia) révén halállal halad.

Helyesen és időben kezelve a tumor folyamat helyreállhat.

A tumor prognózisa attól függ:

az evolúciós szakasz a tumor diagnosztizálásakor;
a peritumorális struktúrák inváziója;
a rosszindulatú daganat közelében elhelyezkedő ganglionállomások befolyásolása;
túlzott fogyás
lázas szindróma jelenléte (amely kedvezőtlen prognózissal jár).

Az I. stádiumban diagnosztizált vese malignus daganatok esetén az 5 éves túlélés 95%, a II. Stádiumban diagnosztizált vese malignus daganatok esetén megközelítőleg 90%, a III. Stádiumban diagnosztizált daganatok esetében 60%, a daganatok esetében pedig a túlélés a IV. stádiumban diagnosztizálva 20%. [1], [13]

Publikálva 2016-10-17 | Látogatások száma: 3876 | bibliográfia

Bibliográfia

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.