Veserák - biológia
Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?
Antibiotikumok baktériumoktól
Sejtvándorlás: egy ismert fehérje újonnan felfedezett funkciója
Molekuláris iránytű a sejtek igazításához
Mi teszi a levelek öregedését ősszel
A keselyű gyöngytyúk demokráciája
Ekembo környezete: Az emberek nyílt tájakon is éltek
| Genetika | Mezőgazdaság, erdészet és állattenyésztés
A búzafajtát vad füvek keresztezésével hozták létre
Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?
Veserák
Veserák (malignus vesedaganat) viszonylag ritka (az összes rosszindulatú daganat 1-2% -a). A leggyakoribb az Vesesejtes karcinóma (Szinonimák: hypernephroma, Grawitz tumor), amely a proximális tubuláris sejtekből (hámsejtek) származik. 100 000 lakosból körülbelül kilencet érint, a férfiak háromszor nagyobb eséllyel kapják meg a betegséget, mint a nők. A vesesejtes karcinóma túlnyomórészt az élet ötödik és hatodik évtizedében fordul elő.
A kockázati tényezők az időskor, a dohányzás, a krónikus veseelégtelenség, a hosszú távú fájdalomcsillapító terápia, a triklór-etilénnek való kitettség [1], a kadmium és az ólom expozíciója és a veleszületett vesebetegségek (gumós szklerózis, Hippel-Lindau-kór).
osztályozás
| C64 | A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét | |
| C65 | A vesemedence rosszindulatú daganata | |
| ICD-10 online (WHO 2011. évi verzió) | ||
A vese rák szűkebb értelemben rosszindulatú betegségeket jelent, amelyek a vese funkcionális szövetéből (vese parenchima) származnak. Elvileg rosszindulatú degeneráció alakulhat ki a nephron minden szakaszában.
Az ilyen típusú vesedaganatok vesesejtes karcinómákként (NCC) is ismertek. Megkülönböztetünk a kiinduló szövet, a citogenetikai eredmények és a szövettani kép szerint. A leggyakoribb a hagyományos vesesejtes karcinóma, amelyet gyakran tiszta sejtes karcinómának neveznek. Ezen kívül vannak kromofil (papilláris), kromofób és legfőképpen a Bellini-csatornás karcinóma (gyűjtőcső-karcinóma). Utóbbit sajátos agresszivitása jellemzi. Ezen tumorok növekedési mintázatát is megemlítik. A kromoszóma-rendellenességeket (kromoszóma-eltéréseket) a tumor citogenezisében írják le. A hagyományos vesesejtes karcinóma sejtjeiben például a fejlődési folyamat korai szakaszában fragmentumveszteség mutatkozik a 3. kromoszómán.
A vese hám neoplazmáinak osztályozása
papilláris carcinoma
-bazofil típusú
-eozinofil típusú
szilárd, csöves, szarkomatoid
Tágabb értelemben a veserák magában foglalja azokat a rosszindulatú betegségeket is, amelyek a vesében fordulnak elő, de nem a vese funkcionális szövetéből származnak. Hangsúlyozni kell a vesemedencei karcinómát (a vesemedence urotheliális carcinoma). Ez egy daganat, amely a szomszédos húgyutak átmeneti szövetéből (urothelium) származik. A nephroblastoma (Wilms-daganat) szintén különös jelentőséggel bír. Ez egy vegyes embrionális daganat, amely fontos szerepet játszik a gyermekgyógyászatban. A vese további rosszindulatú folyamatait metasztázisok (tüdőrák, emlőrák, rosszindulatú melanoma) és esetenként szarkómák okozhatják.
Tünetek
A klasszikus triászvizet a vizeletben (hematuria), az oldalsó fájdalmat és a szárban tapintható daganatot ritkán találják meg. Ha a tumor behatol a bal vese vénájába, akkor a bal herében tüneti varicocele alakulhat ki férfiaknál (az esetek 1% -a). Ezenkívül ritkán fordulnak elő paraneoplasztikus szindrómák (a tumorsejtek által képzett hormonok, például renin, eritropoietin, mellékpajzsmirigy-hormon vagy ACTH). Csakúgy, mint a legtöbb rák esetében, általános tünetek jelentkezhetnek, például fáradtság, láz és fogyás. A vesedaganatok 70% -át véletlenül találják meg a képalkotó vizsgálatok során (szonográfia, komputertomográfia stb.). Az elmúlt két évtizedben ez egy úgynevezett „színpadi váltáshoz” is vezetett: A vesékben egyre gyakrabban találnak apró, nem tüneti daganatokat, amelyek ezért jobban kezelhetők.
diagnózis
A klinikai vizsgálat csak nagy, előrehaladott daganatokat tár fel a hasban. A laboratóriumi vizsgálatok vérszegénységet mutathatnak, amelyet a vizeletből származó vérveszteség okoz. A szonográfia az első lépés a vese részletesebb felmérése felé. Használhatók a vesében lévő gyanús tömegek szúrására is, amelyeket aztán a patológus szövettanilag értékel. Az IV-s urográfia egy kontrasztanyaggal ellátott röntgen, amely áthaladhat a vesén, és amely információt szolgáltathat az akadályozott vizeletáramlásról és az egészséges vese működéséről. A hasi számítógépes tomográfiát végeznek a daganat terjedésének (stádiumozás) és ezáltal a működőképesség meghatározása érdekében. A mellkas (mellkas) röntgensugárzásával, esetleg egy csontváz szcintigráfiával és egy agyi MRI-vel (mag spin) lehetséges távoli áttétek detektálhatók. Érdemes megemlíteni, hogy 1 cm átmérőjű röntgenáttétek detektálhatók, ami egyértelműen a számítógépes tomográfia előnyben részesített lehetősége.
| T1 | A vese korlátozott daganata és ≤ 7 cm |
| T1a | 4 cm vagy annál kisebb daganat a legnagyobb mértékben |
| T1b | A daganat nagyobb, mint 4 cm, de legfeljebb 7 cm |
| T2a | A vese és csak 7-10 cm méretű tumor |
| T2b | A vese korlátozott daganata, de> 10 cm |
| T3 | A tumor nem hatol be a Gerota fascián keresztül a környező szövetbe |
| T3a | A tumor beszivárog a mellékvesébe vagy a perirenalis szövetbe |
| T3b | A daganat a vese vénájába vagy az alsó vena cava-ba a membrán alá hatol |
| T3c | A tumor behatol az alsó vena cava-ba a rekeszizom fölé |
| T4 | A tumor behatol a Gerota fascián túlra |
| N0 | nincs nyirokcsomó áttét |
| N1 | Metasztázisok egy nyirokcsomóban (2–5 cm) |
| N3 | Metasztázisok egynél több nyirokcsomóban (> 5 cm) |
| M0 | nincsenek távoli áttétek |
| M1 | Távoli áttétek |
terápia
A nem metasztatikus vesesejtes karcinóma jelenlétében választott kezelés a daganat műtéti eltávolítása, bár a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vesetumort vese megőrzésével (ha műtéti úton lehetséges és ésszerű) végzett hosszú távú onkológiai eredmények ugyanolyan jók, mint a vese radikális eltávolítása. [2]
Nagyobb daganatok (T2 – T4 stádium) esetén a teljes vesét a mellékvese, az ureter, valamint a környező zsírszövet és kapszula műtéti úton eltávolítják. A vénás vénában és Alsó vena cava A megnövekedett daganatos kúpokat szintén le kell reszekálni, szükség esetén szív-tüdő gép használatával a jobb pitvarba történő előnövekedéshez. Más szabványok is megvitatásra kerülnek a legfrissebb eredmények miatt: a laparoszkópos radikális nephrectomia bevezetése és a vesét megőrző részleges reszekció; a mellékvese eltávolítása mindig szükséges? Vesemegőrző műtét még két egészséges vesével, minimálisan invazív terápiás alternatívákkal (RITA - Rádiófrekvenciás intersticiális tumor abláció, HIFU - Nagy intenzitású fókuszált ultrahang stb.).
Vesesejtes karcinóma esetén az adjuváns terápia, például a citokin-alapú immunterápia megközelítése gyakran kudarcot vallott az elmúlt években a vonatkozó tudományos tanulmányokban. A súlyos mellékhatások miatt a kompatibilis szisztémás immunterápia nagyon megterhelő a beteg számára, ezért csak egy kicsi, fizikailag kellően robusztus betegcsoportra és ennek megfelelően tapasztalt kezelési központokra korlátozódik. Az USA-ban az ott jóváhagyott nagy dózisú bolus interleukin-2 terápiát továbbra is elsődleges kezelésnek tekintik a megfelelő betegek számára, ha a lehetséges gyógyítás a cél, mivel a tumor hosszú távú válasza elérhető [3]. .
A 2007 őszén megjelent áttekintő cikk [4] egy autológ daganat vakcina adjuváns beadását írja le. A páciens saját tumorsejtjeiből nyert oltóanyag a III. Fázisú vizsgálatokban egyértelműen javította a veserákos betegek progresszió nélküli túlélésének és teljes túlélésének időtartamát. Az innovatív terápiás módszer már 2004-ben volt a folyóiratban A Lancet [5] ígéretesnek mutatták be.
A metasztatikus vesesejtes karcinóma kezelésében paradigmaváltás történt a 2007-es ASCO konferencia óta. Hat új anyagot engedélyeztek a terápiában: szunitinib, pazopanib, szorbafenib, temsirolimus, bevacizumab és everolimusz. Antiangiogén hatásuk van, vagyis megakadályozzák a daganatot ellátó erek növekedését azáltal, hogy megzavarják a növekedési faktorok jelátvitelét. [6]
Bár az engedélyezett angiogenezis-gátlók általában statisztikailag szignifikáns növekedést mutattak a progressziómentes túlélésben az európai jóváhagyásra szánt randomizált, kontrollált vizsgálatokban, ez csak egyes esetekben jelentette a teljes túlélés növekedését. A gyógyító potenciál, például az áttétek hosszan tartó teljes remissziója formájában, amiről az alkalmas betegek nagy dózisú immunterápiájában beszámoltak [7], még nem erősítették meg ezeket az új hatóanyagokat [8]. .
A tirozin-kináz inhibitorok csoportjából további anyagokat végeznek klinikai vizsgálatok (cediranib).
előrejelzés
A vesesejtes karcinóma teljes 5 éves túlélési aránya körülbelül 50%.
- helyileg korlátozott (T1-T2, N0, M0): 70-80%
- lokálisan előrehaladott (T3, N0-N2, M0): 20-60%
- Távoli áttétek (mind T, mind N, M1): egyedi bizonyítékok