Veszettség Németországban A veszélynek még nincs vége
Stefan Roß telefonja soha nem áll sokáig. Az Essen Egyetemi Kórház emberei a világ minden tájáról felhívnak egy értékelést a virológustól. Néha azokról a turistákról szól, akik jelenleg az Andokban utaznak, néha olyan szülőkről, akiknek gyermekét egy szállodai macska karcolta meg Törökországban. Vagy csak a német orvosokról, akik segíteni akarnak bizonytalan betegeiken. Ugyanazok a kérdések merülnek fel újra és újra: Tényleg aggódnunk kell? Kezdjem-e még az expozíció utáni profilaxissal? Ellenkező esetben fennáll a veszettség veszélye, egy olyan betegség, amelynek lefolyása - miután kitört - szinte mindig végzetes? Ennek a kockázatnak a fel nem ismerése az volt, hogy megsemmisített egy férfit, akit egy kóbor kutya megharapott Marokkóban 2007-ben. Meghalt a következményei miatt, és egyelőre Németországban az utolsó veszettség-esetnek számít.
Ez tíz évvel ezelőtt volt. De a veszély még messze nem mindenhol. Hivatalos becslések szerint világszerte évente 59 000 és 74 000 ember hal meg veszettségben, többségük 15 év alatti gyermek. És még ebben az országban sem vagy mentes a veszélyes kórokozóktól. Noha a kutyákat legjobb esetben oltják, és a rókákat már nem tekintik veszélyes víztározónak, mivel a vadállatok orális vakcinázására szolgáló csali kihelyezése a kívánt sikert hozta. Németországot 2008 óta hivatalosan "veszettségmentesnek" tartják. Olyan állapot, amelyet rendszeresen ellenőrizni kell, és amelyet időközben szinte az összes szomszédos ország elért. Az Európai Unió 2020-ig végleg meg akar szabadulni ettől a mesés betegségtől.
Maradék kockázat: az ütő
Még akkor is, ha Európában a veszettséget egyre jobban visszaszorítják, soha nem múlik el teljesen. Az őshonos denevérek egy része szorosan rokon Lyssavírusokkal fertőzött. Ennek a vírusnemzetségnek ma ismert tizenhat képviselője közül elsősorban az EBLV-1 és az EBLV-2. Meg kell különböztetni ezt a formát a „veszettség vírus” (RABV) által okozott klasszikus veszettségtől - mondja Thomas Müller, a Riems-szigeti Friedrich Loeffler Intézet Molekuláris Virológiai és Sejtbiológiai Intézetéből: „De amikor az emberek ezzel foglalkoznak A kórokozókat megfertőzve még mindig halálos kockázatnak vannak kitéve. "Szerencsére Európában ez viszonylag ritkán terjed, de ezek a vírusok korántsem ártalmatlanok:" Ha megharapják vagy megkarcolják, megfelelő megelőző kezelésre van szükségük. "
Stefan Roß tudja a legjobban, hogy mely intézkedések szükségesek. Az Essen Virológiai Intézetben a veszettséggel foglalkozó tanácsadó laboratóriumot vezeti az emberi gyógyászatban, ezért felelős szakorvosi tanácsadásért Németországban. Roß érzékenyíti az orvosokat is, például haladó képzéseken, hogy ne veszítsék szem elől a veszettséget. Munkacsoportja molekuláris és epidemiológiai vizsgálatokat végez erről az ősi betegségről, és megpróbálja tovább fejleszteni a diagnosztikát. „A vírusgenom kimutatása a nyálban vagy a folyadékban nehéz, és sajnos nem zárható ki biztosan a veszettség vírus fertőzése a beteg élete során. Még akkor is, ha sok orvos, aki hív minket, reménykedik a pácienseiben ”- mondja Roß. Thomas Müller és munkatársai a Riems-szigeten új gyorstesztek kidolgozásán is dolgoznak, amelyekhez nincs szükség speciális laboratóriumi felszerelésre vagy speciálisan képzett személyzetre.
Harapás után azonnal forduljon orvoshoz
A gyakorlatban fontos, hogy a lehető leggyorsabban cselekedjünk. Ha olyan állat harap meg, amely lizavírusokkal fertőződhet meg, a sebet alaposan meg kell tisztítani. Azonnal meg kell kezdeni a profilaxist is, amely általában immunglobulinokkal passzív oltáson és holt vakcinát alkalmazó aktív vakcinán alapul. „Minél tovább vársz, annál nehezebb lesz megállítani a vírusokat az agyba vezető úton. De valójában nincs olyan időintervallum, amely után az oltás hatástalan lenne, és már nem lenne ajánlott ”- mondja Roß. Az inkubációs periódus néhány nap, néhány hét vagy akár több év is lehet, attól függően, hogy a fertőzés hol található a testen. Ez idő alatt a vírusok behatolnak az idegsejtekbe - amelyet érintkezés után lehetőleg meg kell akadályozni - és axonjaikon keresztül az agyba szállítják; naponta akár 24 milliméterrel haladnak előre.
Az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja, hogy azok is, akik már be vannak oltva, kritikus helyzetekben elővigyázatosságból kapjanak még két fecskendőt. Bár ez valószínűleg nehéz lesz Afrika vagy Ázsia távoli területein, amikor a kórházak messze vannak, és az oltás ritkán áll rendelkezésre; hogy ez valóban szükséges-e, továbbra is ellentmondásos. Az endemikus területekre való utazás előtt Stefan Roß mindig javasolja a megelőző oltást. Három fecskendő szükséges a védelemhez, amely megmentheti az életét. Az úgynevezett „Milwaukee Protokollra”, amelyen keresztül egy denevérrel fertőzött és beteg amerikai tinédzser 2004-ben életben maradt, nem szabad támaszkodni: „A kezdeti sikert nem sikerült megismételni. Bizonyos esetekben meg lehetett hosszabbítani a tanfolyamot, de nem lehet megállítani a halált. ”- mondja Roß. Ma már kétségek merülnek fel abban is, hogy ez a terápia egyáltalán hozzájárult-e a gyógyuláshoz: "Az is lehet, hogy az immunreakció szokatlanul korai kezdete volt a valódi üdvösség." Például megpróbálja a hatóanyagokat átjutni a vér-agy gáton a cselekvés kellős közepén.
Szinte mindig végzetes
Csak jó tucat olyan eset ismert, amelyekben a veszettség kivételesen nem ért véget kómában és halálban. Miért van a fertőzésnek általában végzetes következménye? „Ez nem teljesen világos. A post mortem agyban található meglehetősen mérsékelt elváltozások nem lehetnek egyedül ”- mondja Roß.
A teljes tartalom megjelenítése az eredeti bejegyzésben
Ami a lizavírusokat illeti, sok még mindig sötétben van. Nyilvánvaló, hogy a denevérállományban nem különösebben agresszívek. Ellenkező esetben például az őshonos fajok, amelyek már létükben veszélyeztetettek, már régen eltűntek volna. Thomas Müller és csapata Riems szigetén ezért azt vizsgálja, hogy mely tényezők döntőek e kórokozók patogenitása szempontjából. Mivel más gazdaállatok, mint például a rókák vagy a mosómedve sokkal érzékenyebbek, de még mindig van annyi, hogy például vadrezervátumként szolgálhassanak.
Rendszeres ellenőrzésekre van szükség annak biztosítására is, hogy a veszettség ne térjen vissza titokban, mert például beteg állatok vezetik be. A Friedrich Loeffler Intézetben, mint az Egészségügyi Világszervezet referenciaközpontjában, jelenleg egy adatbázis készül az európai monitoring programhoz, amely egy nap a világ más régiói számára is „tervrajzként” szolgál. Néhány projekt, amelyet korábban egy veszettséggel foglalkozó nemzeti kutatási hálózat keretében indítottak el, Riems szigetén is folytatódnak. Például arra a kérdésre, hogy a RABV, a klasszikus veszettség kórokozója miért predesztinált a gazdaváltásra, még mindig nem válaszoltak: "A vírusok viszonylag könnyen ugrálnak a kutyákról a rókákra, ahogy ez nálunk történt a második világháború előtt és közvetlenül azelőtt néhány év Törökországban ”- mondja Thomas Müller. 2009-ben volt egy úgynevezett gazdaeltolódás, ami azt jelenti, hogy most két különböző fertőzési ciklus van. Molekuláris szinten a kutatók ezért meg akarják tudni, hogyan lépik át az ilyen faji korlátokat.
Globális terjesztés
A veszettség tipikus tünetei már megtalálhatók az ókori írásokban Európából és Mezopotámiából. Az Újvilágban azonban a kitöréseket csak körülbelül kétszáz évvel Columbus után dokumentálják. Amerikai és brit intézmények kutatócsoportja mostanában értékelte a veszett kutyákról, a prérifarkasokról, a skunkokról, a sarki rókákról és denevérekről szóló történelmi jelentéseket, és figyelembe vette az utazás vagy az inkubáció időtartamát, valamint a vírusok és kutyafajták genetikai adatait is. Az Antiviral Research folyóiratban 2017-ben megjelent tanulmányukban azt feltételezik, hogy a veszettség valójában csak a 18. század elején vált jelentős kockázattá az amerikai kutyák számára. Feltehetően a RABV típusú képviselők egymástól függetlenül kétszer jutottak el, és különböző gazdaváltásokon mentek keresztül.
A veszélyes szeretet a kutyák iránt
Mindenesetre a klasszikus veszettség története mindig szorosan összefüggött a kutyák háziasításával, és az ember négylábú társai iránti szeretete elősegítette annak terjedését. "És ahol a veszettség a kutyáknál volt vagy van még mindig probléma, nagy a kockázata annak, hogy más vadállatok is megfertõzõdtek és víztározóvá válnak" - mondja Thomas Müller. Például Európában ez a vörös róccal, Észak-Amerikában a szürke róccal történt. Ezért minden érintett országnak tenni kell valamit a kutyabetegség ellen. "Ha a kutyák fertőzését leállítják, az embereknél az esetek száma is csökken" - magyarázza Müller. A harc kezdeti sikerei azonban gyakran hanyagsághoz vezetnek: Az esetek utolsó tíz százalékának felszámolásához ugyanolyan erőfeszítéseket kell tenni, mint korábban kilencven százalék esetén.
Ha meg akarja védeni az embereket, akkor ezt nemcsak megelőzéssel lehet elérni a veszélyeztetett csoportok oltásaival és egy harapás utáni gyors beavatkozással, hanem mindenekelőtt a kutyák ellenőrzésével. Legalábbis ez a megközelítés egy értelmes egészségpolitika értelmében lenne, amelynek figyelembe kell vennie a költségeket és az erőfeszítéseket is. A veszettség okozta gazdasági veszteségek miatt, amelyek értéke világszerte évi 8,6 milliárd dollár, az oltások gyorsan megtérülnek. Az olyan drága építkezésekhez, mint az Elbphilharmonie vagy a berlini repülőtér, azok költségei nem túl magasak. Európa még mindig viszonylag „boldog helyzetben” van a veszettség tekintetében - mondja Thomas Müller. De még mindig óriási probléma van Afrikában és Ázsiában. "Ezért támogatjuk a kutyák veszettségének leküzdésére irányuló intézkedéseket Namíbiában." A Szövetségi Élelmezési és Mezőgazdasági Minisztérium és a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium által finanszírozott emberek a tömeges oltásokra támaszkodnak a járvány megfékezésében; A célzott kampányok és a mobil oltási állomások nagyon fontos eszközök Afrika strukturálisan gyenge területein.
Harc a pestis ellen
A jelenleg népszerű „egy világ, egy egészség” szlogen esetében a veszettség lehet jó példa, mondja Müller: „Elegendő információ és szakcikk található az ellenőrzés és a felügyelet fogalmáról. Azt is, hogyan lehetne a gyakorlatban megvalósítani. ”Sajnos az üzenet még nem érkezett oda, ahol meghallgatandó lenne, a nemzetközi közösség nem reagál, ahogy tud. A G-20 országok sem vették még fel a veszettség napirendjét, hiányzik a politikai akarat. „Tudományos szempontból ez nem érthető, mert egy fertőző betegségről lenne szó, amelyet százszázalékosan el lehet kerülni. A harc lehetséges, és tudjuk, hogyan kell ”- erősítette meg Müller.
Végül is a WHO-val, az Állat-egészségügyi Világszervezettel, valamint az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezetével három nemzetközi nehézsúlyú ember arra törekszik, hogy 2030-ig világszerte felszámolja a kutyák által okozott emberi veszettséget. Akkor senkinek nem kell meghalnia veszettségben.