VIDEO CENTROKINETIC elülső keresztszalag rekonstrukciós művelet
VIDEÓ Mit jelent az elülső keresztszalag (LIA) rekonstrukciója?
Andrei Ioan Bogdan, az elsődleges ortopéd orvos bemutatja az elülső keresztszalag (LIA) rekonstrukciójának műtétjének sajátosságait, példaként szolgálva egy 35 éves beteg esetére.
Ez a videó részletes képeket mutat, amelyeket műtét közben filmeztek, amelyek kényelmetlenséget okozhatnak.
Milyen oltványokat használnak az LIA rekonstrukció során
Háromféle oltvány létezik. Az oltványokat ugyanattól a pácienstől lehet betakarítani, és ebben az esetben autograftoknak hívják őket, vagy más betegektől, a szövet- és csontbankból is betakaríthatjuk őket, ezeket nevezzük allograftoknak, vagy mesterséges oltványokat használhatunk.
Az esetek több mint 95% -ában az oltványok ugyanattól a pácienstől származnak, tehát autogramot. Ezek a legjobbak, mert a leggyorsabban integrálódnak és a legbiztonságosabb beavatkozási módszerek.
Ugyanazon betegtől 3 gyűjtőhelyről beszélhetünk:
- Gracilis semitendinosus izmok, úgynevezett combizmok (a legtöbb esetben)
- A quadriceps ín, gyakorlatilag a quadriceps izom utolsó része
- A patella ín
Melyek a ligamentoplasztika leggyakrabban alkalmazott technikái
A patella ín volt az első megoldás, amelyet az ilyen típusú beavatkozás történetében használtak. Ezeknek a műveleteknek meglehetősen magas volt a sikere, de a szövődmények aránya is magas volt, ami akár két évvel a művelet után is előfordulhat. Általában ez a fajta beavatkozás társul a térd alsó részén jelentkező fájdalommal, valamint azzal, hogy a beteg képtelen nagyon hosszú ideig térden ülni, vagy térdhajlításokat vagy guggolásokat végezni.
Ezt a technikát később a Gracilis semitendinosus izmokkal fejlesztették ki. Ez kevésbé invazív, gyorsabb technika, ugyanakkor egy olyan technika, amely sokkal nagyobb pihenést igényel a betegtől a sporttevékenység folytatása érdekében. Ha a patellaris szalagban a beteg körülbelül 5-6 hónap elteltével térhet vissza a sporttevékenységbe, a ligamentoplasztikában puha részekkel, gyakorlatilag combhajlítással, a betegnek az új vizsgálatok szerint legfeljebb 9 hónapig, akár 12 hónapig is várnia kell.
Újabban létezik olyan technika, amely a quadriceps inát használja. Nyilvánvalóan ez egy invazívabb technika a nagyobb bemetszés miatt. Új módszerek és eszközök jelentek meg azonban, amelyek révén ezt az ínt betakaríthatjuk, nagyon kicsi, mindössze 2 cm-es metszéssel.
Ezt a módszert alkalmazza jelenleg Andrei Ioan Bogdan orvos is, főleg revíziók esetén, és első szándékként a combhajlító graftot használom. Ez egy meglehetősen egyszerű, gyors betakarítási módszert foglal magában, amelyben két izmot, a Gracilis-t és a semitendinosust használjuk, amelyeket számtalan módon felhasználhatunk az oltvány elkészítéséhez.
A graft rögzítésére szolgáló csavarok előnyei és hátrányai
A ligamentoplasztika technikája az elmúlt években megváltozott. Most egy teljes belső technikát alkalmazunk. Önmagában ez a technika magában foglalja a csavarok használatát a graft rögzítéséhez, mert minden, amit megbeszélünk, a graft rögzítésének módjára korlátozódik.
Rövid történelem megalkotása érdekében kezdetben megjelentek a titáncsavarok, amelyek nagyon jó módszerek voltak a rögzítésre. De ez a technika egy újabb műtétet igényelt, egy idő után, pontosabban egy év után, amelyben ezeket a csavarokat el kellett távolítani.
Később bioreszorbeálható csavarok jelentek meg, amelyek óriási pluszt hoztak ebben a technikában. Idővel azonban bebizonyosodott, hogy ezek a csavarok a reszorpciós folyamat során cisztákat generálhatnak a csontstruktúrákban, amelyek a ligamentoplasztika szövődményei.
A közelmúltban megjelentek a bioinduktív csavarok. Átlagosan átlagosan 2 évig tartó folyamaton mennek keresztül, amelyen keresztül csontszövetekké alakulnak. Viszont hatalmas előrelépést értek el a ligamentoplasztika terén, de itt is, talán a 100-ból egy betegnél ízületi gyulladás léphet fel a térdben, pontosabban a beteg elég sokáig duzzadtnak érzi a térdet, néhány hónapok. Minden gyulladásos bizonyíték megszakadt, és a helyreállítási folyamat előrehaladása nagyon-nagyon lassú.
Ezért a legújabb csavarok biocsavarok. Nem szívódnak fel, de nem reagálnak a környező szövetekkel. Alapvetően nincs komplikáció, amely a ligamentoplasztika után bekövetkezhet.
Ugyanakkor kidolgozták az extra-artikuláris gombokkal történő rögzítés módszereit. Ezekhez a gombokhoz néhány speciális szál van rögzítve, amelyek nagyon kicsiek (1 cm hosszúak/1 mm szélesek), amelyek segítségével a csontgraft rögzül.
Amit magában foglal a ligamentoplasztika
A teljes belső technika magában foglalja 2 ilyen gomb használatát. Az egyik a combcsontra, a másik a sípcsontra kerül. Így az oltvány rögzített. Miután ezt a graftot betakarították, az intervenciós csapat egyik kollégája elkezdi elkészíteni. Az izmos részt eltávolítjuk, és a fennmaradó inakat rögzítjük, a két gombot hozzájuk rögzítjük.
A következő lépés az ízület alapos vizsgálata, amelynek során meg kell figyelnünk, hogy vannak-e menisci, porc vagy collateralis szalagok elváltozásai. Ha vannak ilyen elváltozások, azokat ugyanazon a műtéti szakaszban kell feloldani.
Az MR-vizsgálatok és a műtét előtti vizsgálatok hasznosak ahhoz, hogy a csapat előre tudja, mit kell tennie, és hogy vannak-e sérülések, amelyeket orvosolni kell a műtét előtt. Az ízületet azonban még mindig részletesen meg kell vizsgálni, mert néha még a radiológusnak is hiányozhatnak bizonyos részletek.
Ha a páciensnek nincsenek ilyen elváltozásai, vagy azok kijavítása után gyakorlatilag megkezdődik a ligamentoplasztika, amelyen keresztül el kell végeznünk a két alagutat, a femorális és a sípcsontot. A különbség ezen orvosi technika esetében az, hogy a sípcsont alagutat más módon, gyakorlatilag az ízület belsejétől kifelé adják.
Ezt követően az oltványt behúzzuk az ízületbe, és a két gombbal rögzítjük. Ellenőrizze a graft meghosszabbításának mértékét mind a maximális hajlítás, mind a maximális meghosszabbítás esetén. Ezen a ponton meg kell győződnünk arról, hogy a beteg teljes mozgékonyságú, és a graft ugyanolyan feszült a mozgás során.
Mennyi ideig tart a gyógyulás a ligamentoplasztika után
Mit érezhetnek a betegek a térdnél a ligamentoplasztika után
Alapvetően arra kell számítani, hogy a műtét után az első 2 évben mindenféle dolgot a térdén érez. A leggyakoribb a térdízület elzáródásának érzése, amely az első 4-5 hónapban jelentkezik.
Pontosabban, amikor a beteg maximális hajlítást hajt végre, úgy érzi, amikor meghosszabbodva tér vissza, hogy valami blokkolja ezt a mozgást, és néha többször is el kell végeznie ezt a mozgást a normális mozgásképesség érdekében. Miután fél órát vagy egy órát feladta ezt a mozdulatot, a hajlítás és a meghosszabbítás folytatása újra nehézségekkel megtörténik. Ez egy normális folyamat, ne féljen, rengeteg kérdést kapok erről az érzésről. Ennek oka az a tény, hogy normális esetben az ízületben van egy ízületi folyadék, amelyet a szinoviális membrán választ ki.
Ha analógiát állítunk, ez a szinoviális folyadék olyan, mint egy olaj. És ez az olaj elvész a műtét során, amely a műtét során az ízület folyamatos mosását jelenti, 6-7 liter sóoldattal. A műtét elvégzése érdekében eltávolítjuk a szinoviális membrán egy részét, hogy elegendő helyet biztosítsunk a műtét elvégzéséhez.
Ligamentoplasztika szintetikus ojtással. Kinek való és hogyan történik
A második rögzítési módszer vagy ligamentoplasztika szintetikus oltással történik. Általában teljesítmény-sportolóknak szánják. A szintetikus graft hasonlít a cipőfűzőhöz. Rendkívül szilárd graft, amely nem szakad el, hacsak a posztoperatív betegnek nincs rendkívül intenzív traumája.
Mint mondtam, a szintetikus graftot a sportolóknak szánják, mert egy bizonyos idő elteltével változatlanul elszakad. A szintetikus graftot a gyártó 10-15 év között garantálja, a beteg aktivitásának mértékétől függően.
Egy olyan férfi számára, aki nem gyakorolja a teljesítménysportot, a szintetikus graft nem ajánlott, mert manapság a ligamentoplasztika természetes módon képes létrehozni a szalagját. Nagy teljesítményű sportolók számára ez a graft alkalmas, mivel a megismétlődés kockázata alacsony. A sportolók döntő többségének karrierje korlátozott, és ha ligamentoplasztikát végeznek, és az első 9 hónapban kudarcot szenvednek, akkor a műtét felülvizsgálata további 9 hónap veszteséget jelent. Tehát, ha megismétlődik, a sportoló átlagosan körülbelül 2 évet veszíthet el, ami átlagosan 15 évig tart.
A regeneratív terápiák szerepe ligamentoplasztika után
Minden betegnek ajánlom, hogy végezzen regeneratív terápiákat a ligamentoplasztika után. Alapvetően a vér önátömlesztéséről van szó, amelyet egy hónapban, két hónapban és három hónapban végeznek a saját vérével. Ez egy átlagosan 15 és 20 perc közötti eljárás, egyszerű és fájdalommentes.
Az ízületnél betakarított vérlemezkék természetes regeneráló tényezőket tartalmaznak. Ezek a tényezők a graft gyorsabb integrációját és regenerációt eredményeznek az ízület fiziológiai szempontból.
A helyreállítási folyamat elengedhetetlen a ligamentoplasztika után
Amikor a gyógyulás az elülső keresztszalag rekonstrukciós művelete után kezdődik
A gyógyulási folyamat az elülső keresztszalag rekonstrukcióját követő napon, a kórházban kezdődik, akár 70 fokos hajlítással és sok más gyakorlattal, és a beteg a testtömeg akár 50% -át is megterhelheti.
Később, egy speciális helyiségben, gyógytornásszal, a 3. vagy 4. naptól kell kezdeni, konkrét gyakorlatokkal, bizonyos színpadra áll. A haladásnak a következőképpen kell történnie:
- Körülbelül 2 héttel a ligamentoplasztika után a beteg feladja a mankót az operált oldalon
- 3 hetes - egy hónapos, a beteg feladja a második mankót.
Ha ilyen műtéten esett át, a helyes és teljes gyógyulási folyamat biztosítása érdekében a Centrokinetic helyreállítási klinikán várjuk Önt, szakembereinkkel együtt, akik felkészülést tudnak ajánlani a helyreállítási protokollok alapján. mert az összes felépülést a nagy európai klinikákból hozzuk, és nagyon jól szabványosított protokollokon alapul. Így bár minden beteg a saját ütemében gyógyul meg, függetlenül az evolúciójától, 3-4 hónap után azt mondhatjuk, hogy minden beteg összességében ugyanazon a kiváló szinten végzi.