Vizelet összefoglalása Vizeletvizsgálat
A vizelet összefoglalása a vizeletminta fizikai, kémiai és mikroszkópos elemzését jelenti. Számos vizsgálat elvégzésével jár a vizeletben normálisan vagy kórosan eliminálódó egyes vegyületek kimutatása és mérése.
Ezen tesztek többsége kolorimetrikus, és dipiszták segítségével, egyetlen begyűjtött vizeletmintából származnak.
A vizeletösszefoglalást szűrés és diagnózis módszereként alkalmazzák, mivel segít bizonyos anyagcsere- vagy vesebetegségekkel összefüggő bizonyos vizeletanyagok felismerésében, esetenként tünetmentes állapotokat tárhat fel: cukorbetegséget, glomerulonephritis különféle formáit és krónikus húgyúti fertőzéseket. A vizelet összegzését rutinszerűen, nagy léptékben hajtják végre, a betegek által érzett kisebb kellemetlenségek, valamint a fokozott érzékenység és specifitás miatt. A vizeletösszefoglaló a húgyúti fertőzések és egyéb állapotok kimutatására javallt, akut vagy krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, és bizonyos időközönként megismételhető a veseműködés és a kezelésre adott válasz monitorozása céljából. A vizeletösszefoglalás olyan betegeknél is javallt, akiknek: hasi fájdalom, derékfájás, dysuria (nehéz vizeletürítés), pollakiuria (gyakori vizelés) vagy hematuria. Betegségek, amelyekben rutinösszegzés szerepel: feltételezett húgyúti fertőzés, obstruktív uropathia, nephritic/nephroticus szindróma, akut tubuláris nekrózis, fájdalomcsillapító nephropathia, akut vagy krónikus veseelégtelenség, diabetes mellitus, magas vérnyomás, vasculitis, lupus erythematosus vese policisztás, vesedaganatok.
1. Vizeletgyűjtés a nap bármely szakában, az esetleges szennyeződéssel kapcsolatos óvintézkedések nélkül - a minta lehet hígított, izotóniás, hipoproton és leukocitákkal, baktériumokkal és laphámsejtekkel szennyezett. Nőknél a vizeletminta hüvelyi úton szennyeződhet Trcihomonas vagy Candida fajokkal, valamint a menstruáció során vörösvértestekkel.
2. Reggeli vizeletgyűjtés - a minta általában hipertóniás, és tükrözi a vesék képességét a vizelet koncentrálására az éjszakai kiszáradás során. Ha az előző nap 18 órától megakadályozták a folyadékbevitelt, akkor egészséges egyéneknél a vizelet fajsúlyának meg kell haladnia az 1022 értéket.
3. A vizelet összegyűjtése a középső sugárból, a külső húgycső húsának előzetes tisztítása után. Az első vizeletáramot a sejtek és mikrobák húgycsövének mosására használják, amelyekkel potenciálisan szennyezett.
4. A vizelet gyűjtése a hólyag katéterezése után - speciális helyzetekben (kómás vagy kábult kórházi beteg) történik. A katéterezési eljárás összefüggésben áll a húgycső és a hólyag fertőző szennyeződésének és traumájának kockázatával, iatrogén fertőzések és hematuria előfordulásával.
5. Vizeletgyűjtés a hólyag suprapubus szúrása után. Ha a gyűjtést helyesen hajtották végre, a vizeletmintát nem kell szennyezni.
Egyes gyógyszerek bizonyos színekben festik a vizeletet, minden jelentőség nélkül. A hamis pozitív értelmezések elkerülése érdekében néhány kezelést le kell állítani a vizeletgyűjtés előtt a rövid vizeletvizsgálat céljából. A vizelet normál színét megváltoztatni képes gyógyszerek közé tartoznak a következők: klorokin, vas-kiegészítők, levodopa, nitrofurantoin, fenotiazinok, fenitoin, riboflavin, triamterén, rifampicin, szulfaszalazin, ibuprofen, dezferioxamin.
A vizeletösszefoglalás első része a vizelet közvetlen vizuális vizsgálata. Normális esetben a vizelet átlátszó és sárgás. A 24 órás vizeletmennyiség 750 ml és 2 liter között van. A zavarosság fehérjék vagy sejtanyagok jelenlétében fordul elő a vizelet feletti mennyiségben, de szobahőmérsékleten vagy hűtés után kristályosodás vagy sók kicsapódás eredményeként is. Kis mennyiségű sav hozzáadása után a vizeletürítés azt sugallja, hogy a só kicsapódása okozza az opaleszcenciát. A vizelet vörös vagy vöröses-vörös színét okozhatja ételfesték, gyógyszer vagy hemoglobin vagy mioglobin jelenléte. Ha a vizeletminta számos vörösvértestet tartalmaz, akkor az intenzív vörös színt és az opaleszkálást egyaránt megmutatja.
A glomeruláris szűrletet a sodrott és összegyűjtő csövek szintjén savanyítjuk, pH 7,4-től 6-ig, a végső vizelet pH-értékének átlagáig. A test sav-bázis egyensúlyától függően a vizelet pH-ja 4,5 és 8 között változhat.
Közvetlenül arányos a vizelet ozmolaritásával, és méri a vizelet sűrűségét, vagy a vesék koncentrálási vagy hígítási képességét. A legtöbb laboratórium refraktométerrel méri a vizelet fajsúlyát. A normális vizelet fajsúly értéke 1002 és 1035 között van. Mivel a Bowman kapszula vizeletszűrőjének sűrűsége 1007 és 1010 között van, az esetleges alacsonyabb vizelet fajlagos súly hiperhidratáltságra, és bármely magasabb érték dehidratáltságra utal. A diabetes insipidus esetében a vizelet sűrűsége alacsony. A betegség diagnosztizálására vizeletkoncentrációs tesztet végeznek. A vizelet sűrűsége alacsony a krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában is, amikor a vesék már nem tudják koncentrálni a vizeletet. Az 1035-nél nagyobb sűrűségű vizeletminta szennyezett, vagy nagy mennyiségű glükóz-, fehérje- vagy ketontestet tartalmaz, de előfordul azoknál a betegeknél is, akiknél radiográfiai vizsgálatokat végeztek a röntgenre érzékeny anyagok intravénás injekciója után, valamint a dextrán-oldatokkal infúzióban lévő betegeknél. alacsony molekulatömegű.
Noha dipisztikákat használnak a vizeletfehérjék jelenlétének meghatározására, a vizeletfehérjékre vonatkozó félkvantitatív tesztek a centrifugált vizelet felülúszójából is elvégezhetők, mivel a normál vizeletben szuszpendált sejtek hamis pozitív vizeletfehérje-becslési eredményeket okozhatnak.
Mivel a fehérjék nagy molekulatömegű anyagok, általában kis mennyiségű fehérje glomerulárisan leszűrődik, és csőszerűen visszaszívódik. A végső vizeletben azonban kis mennyiségű plazmafehérje és tubuláris fehérje (Tamm-Horsfall fehérje) lehet jelen. A vizeletfehérje teljes mennyisége nem haladhatja meg a 150 mg/24 óra vagy a 10 mg/100 ml értéket. A 150 mg/napnál magasabb érték a glomeruláris permeabilitás növekedésére utal, és proteinuria-nak minősül. A 3,5 g/24 óránál nagyobb proteinuria a nephrotikus szindróma néven ismert. A fehérjék kolorimetriás módszerrel történő kimutatására használt pálcikák, amelyek bróm-fenol-kéket használnak (a legérzékenyebb az albumin jelenlétére), nem érzékenyek a globulinok és a Bence-Jones fehérjék jelenlétére. A hőcsapás érzékenyebb félkvantitatív módszer, de a legérzékenyebb csapadékvizsgálat a szulfosalicilsav teszt. Ez a teszt alacsony albumin, gömbök és Bence-Jones fehérjék szintjét képes kimutatni. A kvantitatív tesztek értelmezése a következő: 1+ 200-500 mg/24 óra, 2+ 0,5-1,5 g/24 óra, 3+ 2-5 g/24 óra felel meg és a 4+ értéke 7 g/24 óra vagy több mint 7 g.
A glomerulárisan szűrt glükóz kevesebb, mint 0,1% -a van jelen a vizeletben (hialinhengerek főként a tubuláris sejtek által kiválasztott mukoproteinekből (Tamm-Horsfall fehérje) állnak. Még a glomeruláris sérülés jelenlétében is, amely proteinuriaval növeli a glomeruláris permeabilitást a plazmafehérjék felé, a hengerek többsége T-H mukoprotein, bár albumin és globulin beépülhet. A fehérjehengerek megjelenését elősegítő tényezőket a lassú vizeletáramlás, a sók magas koncentrációja, az alacsony pH-érték képviseli, amely kedvez a fehérjék, különösen a T-H fehérje denaturációjának és kicsapódásának. A Henle-hurok és a disztális tekercselt csomópont találkozásánál hosszú fehérjehengerek képződnek, amelyeket cilindroidoknak nevezünk. A hyalin palackok egészséges egyéneknél is megtalálhatók.
Az eritrocita hengerek glomerulonephritis, vasculitis, rosszindulatú magas vérnyomás vagy súlyos tubuláris betegség esetén fordulnak elő. Leukocita hengerek tipikusak az akut pyelonephritisre, de jelen lehetnek glomerulonephritisben is. Jelenlétük vese gyulladásra utal, és kizárja az alsó húgyúti fertőzést.
A sejtes (hám) hengerek ischaemia, veseinfarktus vagy nephrotoxicitás (akut tubuláris nekrózis) esetén találhatók. Amikor a diurézis újraindul, sok sejthenger jelenik meg. Amikor a sejthengerek hosszabb ideig maradnak a nefronban, a sejtek elfajulhatnak, durva, finom, majd viaszos szemcsés hengereket képezhetnek. A viaszhengerek sima konzisztenciájúak és téglalap alakúak, és gyakran oliguriához kapcsolódnak. Jelenlétük mindig kóros. A hosszú hengerek kitágult csövekben vannak kialakítva, és krónikus végstádiumú vesebetegséggel társulnak.
A teleszkópos vizelet üledék vörösvértestekből, leukocitákból, zsíros ovális testekből és minden típusú hengerből áll. Teleszkópos vizeletüledék fordul elő: lupus nephritis, rosszindulatú magas vérnyomás, diabéteszes glomerulosclerosis és gyorsan progresszív glomerulonephritis esetén. A vesebetegség végstádiumában az üledék nagyon gyenge, mert a nephronok híg vizeletet termelnek, koncentrációjuk lehetősége korlátozott.
A baktériumok jelenléte a vizeletmintákban gyakori jelenség a hüvelyi mikrobaflóra és a külső húgycső húsának szennyeződése, valamint a baktériumok azon képessége miatt, hogy szobahőmérsékleten gyorsan szaporodnak a vizeletben. Így a baktériumok jelenlétét a vizeletben klinikai összefüggésben kell értelmezni, mielőtt megállapítanák a húgyúti fertőzés diagnózisát. Húgyúti fertőzés gyanúja esetén nem szükséges vizelet tenyésztést végezni.
A Candida sejtek jelenléte lehetséges szennyeződésre vagy candidiasisra utalhat. A mikotikus sejteket nehéz megkülönböztetni az eritrocitáktól és az amorf kristályoktól, de megkülönböztethetők rügyhajlamukkal.
Egészséges embereknél a vizeletben leggyakrabban előforduló kristályok a kalcium-oxalát és az amorf foszfát kristályai. Patológiailag előfordulhat a vizeletben: cisztin kristályok újszülötteknél veleszületett cystinuriában vagy súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél, tirozin kristályok veleszületett tirozinózisban vagy súlyos májműködési zavarokban, leucin kristályok súlyos májbetegségben vagy vizeletszagban szenvedő betegeknél juharszirup (MSUD).
A spermiumok, az Enterobius vermicularis (pinworms) petéi vagy a Schistosoma petéi is láthatók a vizeletben.
A koriongonadotropin (hCG) általában hiányzik, és a terhes nők vizeletében kimutatható (terhességi tesztek). A hCG kóros jelenléte a vizeletben choriocarcinomával vagy hidatidiform mollal társul.
Egészséges embereknél a vizeletben nem mutatható ki glükóz, fehérje és bilirubin. A vizeletben található különféle anyagok normálértékei laboratóriumonként változnak: