Vizeletinkontinencia terápia; gyógyszertári magazin

A megfelelő kezelés sok esetben kiküszöbölheti vagy legalábbis javíthatja az inkontinenciát

vizeletinkontinencia

A medencefenék gyakorlatok segíthetnek a stressz inkontinencia kezelésében

  • Áttekintés
  • Tünetek
  • okoz
  • diagnózis
  • terápia
  • Tanácsadó szakértő

Az inkontinencia kezelésére nincsenek általános ajánlások. A kezelést egyedileg kell igazítani - a panaszok okához, típusához és mértékéhez, de az adott élethelyzethez is. Az orvosnak tájékoztatást kell adnia a szóban forgó kezelési lehetőségek lehetséges előnyeiről és hátrányairól. A következő terápiás modulok használhatók:

Medencefenék képzés

Sok stressz inkontinenciában szenvedő betegnek, de néhány sürgető inkontinenciában szenvedő betegnek is segíti a medencefenék megerősítését (lásd még az "Okok" fejezetet). A képzést mindenképpen szakértői irányítás alatt kell megtanulni, különben előfordulhat, hogy helytelenül hajtják végre, és nem lesz hatékony. Megfelelő kapcsolattartók a gyógytornászok (ideális esetben megfelelő specializációval). De a fitneszstúdiók, a sportklubok és a felnőttképzési központok is kínálnak megfelelő tanfolyamokat. Mindig fontos azonban, hogy a terapeuta jól képzett legyen. Az orvos egyéni terápiákat írhat fel.

A medencefenék edzésének módja:

A betegek gyakran nehezen érzik a medencefenék izmait és célzottan aktiválják azokat. Itt segíthet a biofeedback képzés: Egy kis szondát helyeznek a végbélbe vagy a hüvelybe. Méri és megmutatja, hogy az izmok mennyire feszültek. Az elektrostimuláció is támogathatja ezt a folyamatot. A medencefenék edzése egy kis türelmet és mindenekelőtt kitartást igényel. Mert ezt rendszeresen és hosszú ideig kell elvégezni, amíg javulás nem történik. Számos gyakorlat azonban gond nélkül beépíthető a mindennapi életbe - és mások észrevétlenül.

A terhes nőknek a legjobb, ha kapcsolatba lépnek szülésznőjükkel vagy nőgyógyászukkal. Ha lehetséges, a medencefenék egyéni edzését a terhesség alatt kell elkezdeni, és a szülés után is folytatni kell.

Egyébként: A medencefenék rendszeres edzése szintén segíthet az inkontinencia megelőzésében.

Fogyás

Az elhízásnak számos negatív hatása van az egészségre. Végül, de nem utolsósorban növeli az inkontencia kockázatát. Azok, akik egészséges módon - lassan, kiegyensúlyozott étrenddel és rengeteg testmozgással - fogynak, javíthatják az inkontinencia tüneteit.

Viselkedésváltozás

Bizonyos esetekben a hólyagképzés előnyös. A vizelési napló (lásd még a "Diagnózis" fejezetet) képezi az alapját a "WC-képzésnek", ésszerűen adaptált italmennyiséggel, megfelelő italválasztékkal és rögzített "WC-időkkel". Ezenkívül az érintettek olyan kis trükköket tanulnak meg, amelyek segíthetnek az erős vizelési vágy enyhítésében és késleltethetik a vizelést. Fontos: A megfelelő intézkedéseket meg kell vitatni a kezelőorvossal, és nem "önállóan" kell megtervezni. Például az sem segít, ha a betegek megpróbálnak minél kevesebbet inni - éppen ellenkezőleg. Ha a szervezet túl kevés folyadékot kap, további problémák merülhetnek fel.

Evéskor a betegek megpróbálhatják elkerülni azokat az anyagokat, amelyek irritálhatják a hólyagot - például forró fűszereket vagy kávét. Kerülni kell a nikotint és biztosítani kell a rendszeres emésztést.

Ha a késztetési inkontinencia érzelmi (társ) kiváltó tényezőkkel jár, relaxációs módszerek, például autogén tréning segíthetnek.

A kedvezőtlen tényezőket, például a tartós köhögést, a súlyos hordozást, a visszatérő húgyúti fertőzéseket - ha lehetséges - a viselkedés megváltoztatásával vagy megfelelő terápiával kell megszüntetni.

Gyógyszer

Egyes gyógyszerek nemkívánatos mellékhatásként súlyosbíthatják, vagy akár inkontinenciát is okozhatnak. Ebben az esetben az orvos választhat megfelelőbb készítményt. Figyelem: Ne hagyja abba a gyógyszeres kezelést egyedül! Azonban számos gyógynövény is javíthatja az inkontinencia tüneteit:

A stressz inkontinencia kezelésére duloxetin hatóanyagú gyógyszer áll a nők rendelkezésére. Szerotonin-noradrenalin visszavétel gátló. Előfordulhatnak azonban nemkívánatos mellékhatások, például hányinger és szédülés. Ezért a gyógyszert fokozatosan kell adagolni (lassan növelve az adagot).

Az antikolinerg szerek hatékonynak bizonyultak a késztetés inkontinencia esetén. Csökkentik a hólyagizmok aktivitását. Néhány hétbe telhet, míg a hatás elérhető. Ezért ajánlott ezeket a gyógyszereket legalább négy-hat hétig szedni, hogy fel lehessen mérni az egyes betegekre gyakorolt ​​hatásukat. Ezek a gyógynövények azonban nemkívánatos mellékhatásokat is okozhatnak, például szájszárazságot, látászavarokat, émelygést, szívdobogást vagy székrekedést. A glaukóma bizonyos formája és bizonyos szívritmuszavarok szembeszállhatnak a szedésével.

Ha a hatás nem kielégítő, vagy ha mellékhatások jelentkeznek, ajánlott az adag növelése vagy az antikolinerg szer megváltoztatása.

2014. június 1-je óta a mirabegron hatóanyag Németországban is rendelkezésre áll a hiperaktív hólyag - úgynevezett béta-3 adrenoreceptor agonista - kezelésére. A Mirabegron akkor alkalmazható, ha az antikolinerg szerek nem megfelelőek, vagy ha vannak antikolinerg szerek mellékhatásai, és kezdeti gyógyszerként is alkalmazható. A hatás maximális kezdete 12 héten belül elérhető, és a mellékhatások csekélyek. Különösen az antikolinerg szerekre jellemző szájszárazság és székrekedés, amely gyakran a kezelés abbahagyásához vezet, a Mirabegron alkalmazásakor ritkábban fordul elő. A mirabegron önmagában történő beadása mellett anticholinerg szerrel kombináció is lehetséges a hatás fokozására.

Ha hiányzik az ösztrogén a hüvelyben, hasznos lehet a helyi hormonterápia (hüvelyi kúpok vagy hüvelyi krém).

Ha a gyógyszeres terápia semmilyen hatással nincs a hiperaktív hólyagra (OAB), akkor a botulinum toxinnal történő kezelést javasoljuk. Közvetlenül a hólyag izomba injektálják. A botulinum toxin alkalmazását a hiperaktív hólyag nem neurológiai okai miatt 2013 januárja óta engedélyezték. A botulinum toxin hatásának időtartama átlagosan hat-kilenc hónap. Ha a hatás elmúlik, új kezelést hajtanak végre.

Tevékenységek

A műtéti beavatkozás megfontolása előtt minden nem műtéti terápiás lehetőséget ki kell meríteni.

Ha akadálya van a vízelvezetésnek, azt lehetőség szerint el kell távolítani: Így kell kezelni a megnagyobbodott prosztatát. Egy fistulát (lásd az "Okok" fejezetet) le kell zárni.

Férfiakon végzett műveletek

A férfiak stressz-vizelet-inkontinencia terápiájának az elmúlt évtizedekben kialakított szabványa az mesterséges záróizom. A húgycső köré mandzsettát helyeznek, amely folyadékkal van feltöltve, és külső nyomással lezárja a húgycsövet. Szükség esetén a mandzsettából a herezacskóban lévő szivattyún keresztül folyadékot pumpálnak a mandzsettából egy tároló ballonba. Ezután a vizelet a húgycsövön keresztül távozhat. A folyadék ezután a ballonból magától kifut a mandzsettába. A húgycső megint "feszes".

Ez egy kiforrott rendszer, amelyet sok éven át kipróbáltak, és hosszú távú vizsgálatok során folyamatosan magas, akár 90 százalékos kontinenciaarányt mutat. Ez a rendszer azonban magas költségekkel, az anyag kopásával és a szükséges anyagcserével (átlagosan nyolc-tízévente), mechanikai szövődményekkel, a fertőzés kockázatával, a húgycső eróziójának vagy a húgycső atrófiájának (a húgycső zsugorodása) kockázatával jár.

A beteg életkora már nem játszhat szerepet a terápiás lehetőség megválasztásában. Egyetlen vizsgálat sem tudott rosszabb eredményeket felmutatni idős betegeknél, mint fiatalabb betegeknél. Különösen a mesterséges záróizom használatakor azonban a páciensnek szellemileg és fizikailag is képesnek kell lennie a rendszer működtetésére.

Emiatt az elmúlt években számos minimálisan invazív eljárást fejlesztettek ki a férfiak stressz-vizelet-inkontinencia műtéti kezelésére. Ezek a rendszerek részben állíthatók, vagyis az eljárás utáni egyéni helyzethez igazíthatók, részben pedig nem állíthatók. Ugyanazon az elven alapulnak: a húgycsövet egy implantátum összenyomja (összenyomja) olyan mértékben, hogy a vizelet már nem önkéntelenül áramlik, de a vizelés még mindig lehetséges.

Az úgynevezett állítható hurkok alternatívát jelentenek a mesterséges záróizom számára, amelynek gyenge maradékfunkciója van a saját záróizomnak. Ezekkel a hurkokkal megnő a húgycső ellenállása, és ezáltal helyreáll a kontinencia. Ha az ellenállás nem elegendő, az ellenállás bármikor növelhető egy kisebb műtéti eljárás részeként (= beállítás).

Ezzel szemben a funkcionális parittya a prosztata műtétével helyzetében kiszorított záróizomrendszer korrekciója érhető el. Feltételezzük, hogy sok betegnél a prosztata eltávolítása nem eredményezi a záróizom közvetlen sérülését, de a prosztata eltávolítása fellazítja a záróizom tartószerkezeteit, és ezáltal csökkenti a hátsó húgycsövet. Ezt követően a záróizom már nem tudja teljes mértékben kifejteni erejét, ami a húgycső bezárásához szükséges. A záróizomrendszer visszahelyezésével a kontinencia visszanyerhető. E módszer sikeréhez azonban szükséges, hogy a záróizom továbbra is jó maradék funkcióval rendelkezzen, és ne pusztuljon el teljesen. Az urológus a húgycső tükörképével könnyen megvizsgálhatja, hogy ez a helyzet áll-e fenn.

Nőknél végzett műveletek

A Sling művelet stressz inkontinenciában szenvedő nőknél bizonyított (pl. feszültségmentes hüvelyszalag, TVT rövid vagy transz-obturator szalag, rövid TOT). Az előfeltétel, hogy a hólyag záróizom még mindig elég jól működjön. Az orvos műanyag szalagot (polipropilént) helyez a húgycső alá, amely támogatja a húgycsövet, és ezáltal javítja a hólyag bezáródását. Az eljárás minimálisan invazív, vagyis nem túl invazív, és részben helyi érzéstelenítésben is végrehajtható. Ennek ellenére szövődmények is előfordulhatnak itt, például vérzés, sérülések vagy hólyagürítési rendellenességek (különösen a maradék vizelet).

A Egységbezárás a húgycső kollagénnel vagy szilikonnal stabilizálhatja a húgycsövet és enyhítheti a tüneteket bizonyos esetekben. Az eljárás azonban gyakran csak nagyon rövid ideig segít, és komplikációk, például tályogok és húgycső hegesedése fordulhat elő.

Végső megoldásként a nők használhatják a mesterséges záróizom (lásd a férfiaknál végzett műveleteket), majd a szivattyút behelyezzük a szeméremajkakba.

Idegstimuláció

A beültetett "hólyag-pacemaker" használható a túlaktív hólyag megnyugtatására vagy egy olyan hólyag stimulálására, amely már nem képes önmagát kiüríteni, annak ellenére, hogy nincs akadálya a kiáramlásnak. Ezt az eljárást azonban csak speciális központokban szabad kiválasztott egyedi esetekben végrehajtani. Ehhez az úgynevezett sacralis neuromodulációhoz stimulációs elektródákat helyeznek a keresztcsont nyílásaiba. A tesztstimulációs fázis részeként tesztelik a hatást, és ha sikerül, beültetik a tartós neurostimulátort.

Eszközök

Nagy választékban kaphatók olyan speciális inkontinencia-segédeszközök, mint a férfiak és nők különféle szívási erősségű sablonjai, a mellékelt sablonnal ellátott eldobható bugyi vagy az inkontinencia-alsónadrág. Az óvszer piszoár egyfajta óvszer, amelyen keresztül a vizeletet egy zacskóba irányítják, amely például a lábán van.

A betegeknek tanácsot kell kérniük, például egy gyógyszertárból, melyik termék a legjobb számukra. A segédeszközök bizonyos fokú súlyosságtól is felírhatók. Az egészségbiztosítások azonban meghatározhatják, hogy egy adott gyártótól kell-e segítséget szerezni.

Az érintetteknek nem szabad normál egészségügyi betéteket használniuk, mert azokat nem az inkontinencia problémájára tervezték. Általában nem tárolnak elegendő folyadékot, nem tartják elég szárazon a bőrt, és nem képesek olyan megbízhatóan megkötni a szagot.

Reflex inkontinencia esetén szükség lehet arra, hogy a betegek megtanulják rendszeresen üríteni a (maradék) vizeletet katéteren keresztül (szakaszos önkatéterezés).

Stressz vizeletinkontinencia esetén az úgynevezett péniszbilincs lehet opció - például néhány órát áthidalni, például színházba járni. Különböző modellek léteznek. Állítólag kívülről nyomással lezárják a húgycsövet. Néhány férfi hasznosnak tartja a péniszbilincset, mások kényelmetlenül nyomasztónak vagy éppen fájdalmasnak találják. Az érintetteknek a legjobban meg kell beszélniük kezelőorvosukkal, hogy az adott esetben megfelelőnek tűnik-e, milyen költségek merülnek fel és mire lehet szükség.