Vizelettartási nehézség; Urológiai gyakorlat Othmarschen
Vizelettartási nehézség
A vizeletinkontinencia, a hólyag gyengesége vagy a hólyag problémája ...
Az akaratlan, akaratlan vizeletvesztés vizeletinkontinencia néven ismert. A szakmai szövetségek meghatározása szerint az inkontinencia hivatalosan már jelen van egy csepp vizeletvesztésből. Bármennyire eltérőek és részben félrevezetőek a különböző nevek - vizeletinkontinencia, hólyaginkontinencia, hólyaggyengeség, akaratlan vizeletvesztés, irritábilis hólyag - ennek a hólyagzavarnak ugyanolyan különböző okai vannak. A betegséget először az alábbiakban írják le és magyarázzák. Ezt követően tanácsot adnak a terápiáról. Ezek az állítások azonban nem pótolhatják a személyes orvos kinevezését.
Széles körben elterjedt betegség
A vizeletinkontinencia gyakori állapot, amely minden korú férfit és nőt egyaránt érint. A várható élettartam növekedése miatt ez a betegség növekvő orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. Németországban a teljes népesség nyolc-kilenc százaléka érintett, körülbelül 7 millió ember. A betegség előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, a nők hamarabb megbetegednek, mint a férfiak (például a medencefenék izmainak elernyedése miatt szülés után vagy a menopauza idején). A 65 év feletti betegeknél a nők kétszer olyan gyakran érintettek, mint a férfiak. Az életkor előrehaladtával és a 70 éven felüliek körében a férfiak és nők körülbelül 30 százaléka körülbelül ugyanilyen gyakorisággal betegszik meg. Ezt a betegséget gyakran a szégyenérzet miatt nem említi az orvos. Ez tévedés, mert a megfelelő terápia segíthet az érintetteken.
Az egészséges hólyag
A hólyag egy izmos szerv, amelyet speciális nyálkahártya (urothelium) bélel. Mindkét nemnél a medencében fekszik, és feladata a vesék által termelt vizelet összegyűjtése (tárolási funkció), és amikor lehetőség nyílik rá, kiüríti azt (ürítési funkció). Az egészséges hólyag mindkét nemben 300–500 ml vizeletet tartalmaz, de nagyobb mennyiség is visszatartható. Körülbelül 150-200 milliliter töltési térfogattól kezdődik az első vizelési inger. Ezt azonban nem kell azonnal kivizsgálni. Csak akkor nyílik ki a záróizom egészséges emberekben, amikor az agy megadja a vizelési parancsot, a hólyag összehúzódik és kiürül. Ennek az állítólag egyszerű folyamatnak a zökkenőmentes lefutásához jó koordinációra van szükség a különböző idegrendszeri és izomrendszerek között. Az a tény, hogy a kisgyermekek 2-3 évig tartanak „megszáradni”, megmutatja, hogy a folyamatok mennyire összetettek a valóságban. Körülbelül két literes folyadékbevitel esetén napi öt-hat WC-látogatás számít normálisnak.
A gyógyszerek vagy speciális ételek elősegíthetik az inkontinencia kialakulását
Néhány ital, például tea, kávé és alkohol, valamint néhány zöldség (spárga) elősegíti a gyors vizeletképződést és elősegítheti a sürgető inkontinenciát. Az olyan gyógyszerek, mint dehidratátorok, nyugtatók, altatók vagy pszichotrop gyógyszerek, szintén elősegítik a vizeletinkontinenciát. A köhögést mellékhatásként kiváltó gyógyszerek viszont elősegíthetik a stressz inkontinenciát. Ha rendszeresen szed gyógyszert, beszéljen orvosával arról, hogy van-e összefüggés az inkontinenciájával.
A vizeletinkontinencia okai
A hólyag inkontinencia olyan tünet, amelyet számos alapbetegség okozhat. Ami magában foglalja:
- A záróizom rendszer funkcionális rendellenességei
- A medencefenék izomgyengesége vagy a kötőszövet gyengesége (például túlsúly, terhesség és szülés, menopauza vagy nehéz fizikai munka következtében) károsíthatja a záróizomzatot.
- A hólyagfal izmainak (detrusor vesicae) funkcionális rendellenességei, például gyulladás, kövek vagy hólyagdaganatok következtében.
- Az agy, a gerincvelő és a hólyag közötti ingervezetés funkcionális zavarai, például olyan betegségek által kiváltott vagy elősegített betegségek, mint a Parkinson-kór, demencia, diabetes mellitus, sclerosis multiplex vagy paraplegia.
Helyezze el a megfelelő diagnózist
Mivel az inkontinencia egyes formáit teljesen eltérően kezelik, pontos diagnosztikai tisztázásra van szükség. A helyes diagnózis elérése és a beteg segítése érdekében ennél a betegségnél annál is fontosabb, hogy először nagyon figyelmesen hallgassák meg a beteget, majd tegyék fel a megfelelő kérdéseket. Az ezt követő vizsgálatok (fizikális vizsgálat, vizeletvizsgálat, ultrahang, a vizeletáram mérése, és ha szükséges, cisztoszkópia) a gyanús diagnózis igazolására szolgálnak.
A következő kérdések adhatnak kezdeti jelzést
- Önkéntelenül elveszítette a vizeletét az elmúlt 3 hónapban?
Ha igen: - Főleg vizeletet vesztett köhögés, tüsszögés, nevetés vagy lépcsőzés közben?
- Ha erre a kérdésre is igennel válaszol, valószínűleg stressz inkontinenciája van.
- Elveszítette a vizelet nagy részét, amikor sürgősen WC-re kellett mennie, de a közelben nem volt ilyen ("a kulcs már a lakás ajtajában volt, és nem tudtam tartani")?
- Ha igennel válaszol erre a kérdésre, valószínűleg sürget az inkontinencia.
Különbséget tesznek az inkontinencia következő formái között
- Stressz inkontinencia (korábban stressz inkontinencia néven ismert):
A stressz inkontinencia új kifejezés célja a félreértések elkerülése, mivel az inkontinencia ezen formáját nem pszichológiai stressz okozza, hanem a medencefenék speciális terhelése. - Sürgető inkontinencia, más néven sürgető inkontinencia. Zavaróan a sürgető inkontinencia enyhe formáit irritábilis hólyagnak is nevezik.
- Túlfolyó inkontinencia
- Reflex inkontinencia, más néven neuropátiás inkontinencia
- extraurethralis inkontinencia.
Az első két forma a leggyakoribb.
Stressz inkontinencia
Stressz inkontinencia esetén a hasi stressz okozta megnövekedett belső nyomás, különféle okokból történő megerőltetés (emelés, hordozás, lépcsőzés, nevetés, köhögés, tüsszentés) váltja ki a vizelet többé-kevésbé kifejezett elvesztését. Jellemző az inkontinencia ezen formájára, hogy az érintettek nem érzik a vizelési késztetést, mielőtt elveszítenék a vizeletüket („Nem tudom megtartani”). Stamey szerint három súlyossági fok létezik.
Elsősorban a 40 év feletti nőket érinti. Több spontán születés után a hevederek és a medencefenék túlfeszülhetnek és meglazulhatnak. Ha a medencefenék izmai túl gyengék, akkor nem elég erősek ahhoz, hogy megfelelő ellenállást biztosítsanak a hólyagot felülről befolyásoló nyomásnak. Egyéb okok a hormonális változások (ösztrogénhiány) a menopauza után, az életkorral összefüggő izomtömeg-csökkenés, a túlsúly vagy a kötőszövet veleszületett gyengesége.
A férfiaknál ezzel szemben az inkontinencia ezen formája általában a külső hólyag záróizom traumás károsodásának következménye műveletek (pl. Radikális prosztatektómia után) vagy balesetek következtében.
Inkontinencia vagy hiperaktív hólyag sürgetése
A sürgető inkontinencia, más néven hiperaktív hólyag (OAB) hirtelen vizelési ingert okoz a hólyagizom (detrusor vesicae izom) akaratlan összehúzódása miatt. Az inkontinencia ezen formájának tipikus jelei a gyakori, nagyon erős vágyakozás a görcsökig, amelyek gyakran már nem irányíthatók a WC felé vezető úton ("nem tudtam időben eljutni a WC-re"). A többnyire intenzív vizelési inger és a szerencsétlenségtől való félelem arra kényszeríti az érintetteket, hogy gyakran WC-re menjenek, és így végül ördögi körbe kerüljenek. Ennek eredményeként az érintettek szociális környezetükben súlyosan károsodnak.
Különbséget tesznek inkontinencia nélküli (OAB nedves) és inkontinencia nélküli (OAB száraz) OAB között. A régi nómenklatúra erre:
Érzékszervi inkontinencia: zavaróan, más néven ingerlékeny hólyag, itt a hólyagizom túlaktívan reagál akkor is, ha nincs kitöltve. A hólyagban növekszik a nyomás és a vizelet szivárog. A kapott vizeletmennyiség általában viszonylag kicsi. Az érzékszervi inkontinencia tipikus okai a hólyag gyulladása, hólyagkövek, hólyagdaganatok vagy ösztrogénhiány. Az életkorral összefüggő szöveti változásoknak vagy érzelmi stressznek szintén szerepet kell játszania.
Motoros késztetés inkontinencia: itt a hólyagfal izma túlműködik. A legkisebb inger esetén is olyan erőteljesen vagy hosszú ideig összehúzódik, hogy a hólyagban a nyomás hirtelen rendkívül megnő. Ennek eredményeként a hólyag záróizomának ellennyomása már nem elegendő, és a hólyag teljesen kiürül. Ez a fajta inkontinencia elsősorban az agy működését károsító betegségeknek köszönhető, például Alzheimer-kór, Parkinson-kór, sclerosis multiplex vagy stroke. De lehetséges a sugárzás, a cukorbetegség, az alkoholfogyasztás és bizonyos gyógyszerek is.
Vegyes inkontinencia
A sürgetés és a stressz inkontinencia itt egyesül.
Túlfolyó inkontinencia
A hólyag hiányos kiürülése jellemző a túlfolyó inkontinenciára. A WC-be lépés után mindig nagy mennyiségű vizelet marad a hólyagban, így egy csepp miatt a hólyag a szó legvalószínűbb értelmében túlcsordul, a vizelet cseppenként csökken és nem ellenőrzött. Az orvos megkülönbözteti az obstruktív és a funkcionális túlcsorduló inkontinenciát.
Obstruktív túlcsorduló inkontinencia esetén a vizelet áramlását akadályozza, például megnagyobbodott prosztata. A hólyag csak hiányosan ürül és túlnyúlik, és a kapcsolódó izmok megvastagodnak. Az érintettek ekkor már nem tudják aktívan kiválasztani a vizeletet, és az úgynevezett csepegtető vagy túlcsorduló linkontinencia eredmények. Az inkontinencia ezen formája a leggyakoribb a férfiaknál.
A funkcionális túlfolyó inkontinencia gyenge hólyagizmokkal jellemezhető, a hólyagizmok nem képesek összehúzódni. A fő okok az idegi rendellenességek vagy a veleszületett vagy szerzett gerincvelői rendellenességek, de a diabetes mellitus összefüggésében is. Bizonyos gyógyszerek funkcionális túlcsorduló inkontinenciát is okozhatnak.
Reflex inkontinencia
A ritkán előforduló reflex inkontinenciát az idegpályák károsodása okozza (például paraplegia vagy sclerosis multiplex esetén). A hólyag teljesen ellenőrizhetetlenül vagy a külső ingerek következtében ürül ki, anélkül, hogy előzetesen vizelni kellene; a vizelet áramlását nem lehet önként megszakítani. Ennek megfelelően a vizelet tárolása és a vizelés között nem lehetséges a koordináció.
Extraurethralis inkontinencia
Az inkontinencia ezen formájával a vizelet nem jut át a húgycsövön. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Veleszületett rendellenességek (ureter nyílik a hüvelybe) vagy megszerzett fistulák (pl. Műtét vagy sugárzás után) okozzák ezt a klinikai képet. Az érintett nők jellemzően állandó és nedves érzésről számolnak be a nemi szervek területén.
Az inkontinencia pszichológiai jelentősége
Mivel társadalmunkban a WC-képzés kiemelt fontosságú, a vizeletinkontinencia gyakran társadalmi elszigeteltséghez vezet, különösen azért, mert sok inkontinencia-szenvedő szégyenkezésétől elzárkózik attól, hogy orvoshoz (urológushoz, nőgyógyászhoz) forduljon. Emiatt nagy számban be kell jelenteni a be nem jelentett eseteket. Másrészt megfigyelhető, hogy több speciális termék szállítója megváltoztatta marketingstratégiáját, és a tabuk eltávolításán fáradozik a témában.
Mikor az orvoshoz?
Vizelet-inkontinencia esetén az orvoslátogatást nem szabad hamis szégyenkezéssel késleltetni, ez általános probléma. Mivel a vizeletinkontinencia is lehet a súlyosabb betegség első tünete, mindenképpen orvoshoz kell fordulni, ha egy hétnél tovább tart. Időszerű és helyes terápiával általában döntően javítható vagy akár teljesen megszüntethető.
A terápia
A tanfolyam és a terápia az inkontinencia típusától függ. Az inkontinencia egyes formáira különösen a következő kezeléstípusokat alkalmazzák:
Stressz inkontinencia:
Enyhe esetekben konzervatív módszerek állnak rendelkezésre, súlyos esetekben számos műtéti módszer áll rendelkezésre.
Enyhe vizeletinkontinencia esetén a súlycsökkenés az elsődleges. Tanulmányok kimutatták, hogy a testtömeg öt-tíz százalékos súlycsökkenése felére csökkenti a heti inkontinencia-epizódok számát.
A stressz vizeletinkontinencia gyógyszeres terápiájában például a midodrin hatóanyag növeli a húgycső ellenállását, a duloxetin pedig növeli a húgycső harántcsíkolt izmainak aktivitását.
A stresszes vizeletinkontinencia súlyos eseteiben manapság elsősorban minimálisan invazív beavatkozásokat hajtanak végre. Nőknél olyan műveleteket hajtanak végre, amelyekben mesterséges szalagokat feszültség nélkül helyeznek el a húgycső alá, például a TVT-műveletet (Feszültségmentes hüvelyszalag = feszültségmentes hüvelyszalag).
A férfiaknál a közelmúltban szalagokat is elhelyeztek a húgycső alatt. Súlyos esetekben mesterséges záróizom ültethető be, amelyben a húgycső körül elhelyezett felfújható mandzsettát egy szivattyúrendszer segítségével megtöltik vagy kiürítik.
A hialuronsav húgycső körüli injektálása a betegek körülbelül felének javulását eredményezi az első évben, de ennek a kezelésnek a hosszú távú sikere alacsony és a szövődmények aránya magas. Az őssejtterápiával kapcsolatos kezdeti kísérletek szintén ígéretesnek tűnnek. Például a felkar izomjának őssejtjeit injektálták a húgycső záróizomába a müncheni Rechts der Isar Klinikán. Ebből az új izomrostok fejlődtek ki, amelyek erősítik a záróizomzatot. Ez a terápia azonban még mindig kísérleti jellegű.
Inkontinencia sürgetése
Az érzéki késztetés inkontinencia terápiája kauzális, azaz megszünteti az okot. A fertőzéseket antibiotikumokkal és daganatokkal kell kezelni. Az ösztrogénhiány kezelhető kenőcsök helyi alkalmazásával.
Túlfolyó inkontinencia
Az inkontinencia ezen formája a leggyakoribb a férfiaknál. Általában a tünetekkel kezdődik: gyakori vizelés, gyenge áramlás, gyakori éjszakai vizelés. A nedvesítés általában késői jel. Mint minden betegségnél, minél korábban kezdődik a terápia, annál jobb és szelídebb a beteg számára. Enyhe formák esetén gyógynövényes szerek, például tökmag-kivonatok vagy csalángyökér segíthetnek a probléma enyhítésében.
Más esetekben gyógyszereket (alfa-blokkolókat) alkalmaznak a hólyag rendszeres, ellenőrzött kiürülésének kiváltására. Ez fontos a személyes jólét szempontjából, és mivel a hólyagban felhalmozódott vizelet elősegíti a hólyag és a vesék fertőzését.
Nagyon nagy prosztata mirigyek esetén az úgynevezett alfa-reduktáz gátlók csökkenthetik a prosztatát, de ez sokáig tart. Sajnos ezek a gyógyszerek olyan nem kívánt mellékhatásokkal lépnek be a férfiak hormonanyagcseréjébe, mint a libidó elvesztése és az emlőmirigyek duzzanata.
Ha a gyógyszeres terápia nem vezet sikerhez, az endoszkópos prosztata műtét (TUR-P, lásd még az Urológia/Műveletek menüpontot) gyors segítséget nyújthat a betegnek.
Egyéb terápiás módszerek
akupunktúra
Elektroterápiás intézkedések a vérkeringés serkentésére
Idegterápia
Általános intézkedések
Hidratáció
Ne hagyjon fel elegendő folyadékbevitellel! Ellenkező esetben a húgyhólyag zsugorodik, és a vizelési vágy egyre gyorsabban jelentkezik. Ezenkívül a különféle szervrendszerek, különösen a vesék folyadékhiánya helyrehozhatatlan károsodást okozhat. Napi két liter folyadéknak kell lennie.
Sport/fitnesz
Erősítse izmait a medencefenék edzésével (lásd fent), és fogyjon le. Ezenkívül a következők érvényesek: a hátvédelem a medencefenék védelme. A terhek emelése és szállítása különösen kedvezőtlen a medencefenék számára. Ha nehéz tárgyakat kell felemelni, akkor hátbarát módon kell elvégezni (leguggoljon, majd egyenes háttal egyenesítse ki, és tartsa a tárgyat a lehető legközelebb a testéhez). Azoknál a munkáknál, amelyeket állva kell elvégezni (pl. Ételkészítés, mosogatás és vasalás), a megerőltetés érdekében tanácsos lépésben állni. A súly az elülső lábon nyugszik, a hátra helyezett láb pedig kinyújtva. Tartsa függőlegesen a hátát porszívózáskor és a padló felmosásakor. Tudjon meg többet a hátsó barát testtartásról a hátsó iskolában, amelyet számos gyógytornász és sportstúdió kínál.
Köhögés és tüsszentés esetén - olyan helyzetekben, amikor a vizelet önkéntelenül is szivárog - ez is segít a fej vállunkra fordításában (vagy felnézésben). Ez megakadályozza, hogy a felsőtest automatikusan előreugrik, és növelje a medencefenék izmainak a nyomását, ami máris nagy a hasban.
Bőrápolás
Mivel a bőrödet nagyon megterheli betegséged, a helyes bőrápolás különösen fontos. A legjobb, ha nedvességet elnyelő gyapjút használ (különösen jó minőségű, szagot gátló termékek kaphatók a gyógyszertárból), és speciális krémmel és púderrel vigyázzon a bőrére.