Vizeletvizsgálat vizelet üledék - PDF ingyenes letöltés
1 Vizelet-üledék Szimpózium 2010 Zürichi Belgyógyászok Egyesülete Dr. med. Thomas Kistler Az ókortól kezdve fontos szerepet játszik a nefrológia és a dialízis vezetője Hippokratész von Kôs (* Kr. E. 375) Galen von Pergamon (* 129, 216) A szín, illat, állag nem prognosztikusan határozza meg a betegséget (kivéve a nyilvánvaló húgyúti betegségeket) Bizánci Theophilus (kb. 700) A vizelet vérből származik Szín, illat, textúra (tiszta, zavaros) Betegségspecifikus változások A kromatikus skála az ókortól kezdve fontos volt az indiai orvosi írásokban
500-ban: mézes vizelet, cukornád-vizelet, amelynek íze édes és vonzza a hangyákat. Thomas Willis (1621–1675): A cukorbetegség olyan betegség, amelyben különösen a vizelet édesülni látszik, mintha cukrot vagy mézet oldottak volna benne. Matthew Dobson (1745-1784): Úgy gondolom, hogy a cukorbetegség mindig cukorszerű masszát választ ki. Ez, és a vérszérum édes íze beszél érte, már elő van formálva a vérben.
2 ma a szín ehető anyagokat/gyógyszereket zavaros barna barna-fekete zöld vagy kék foszfaturia, pyuria, chyluria, lipiduria, hyperoxaluria epepigmentek, myoglobin epe pigmentek, melanin, methemoglobin UTI Pseudomonas-szal, biliverdin purinban gazdag étrend, (hyperuricosuria, levidodazolopa, favaboons), Nitrofurantoin, néhány maláriaellenes szer, cascara, levodopa, metildopa, sennae amitriptilin, indigokarmin, iv Cimetidin, i.v. Prometazin, metilénkék, triamteren narancssárga epe pigmentek fenotiazin, fenazopiridin vörös vérömleny, hemoglobinuria, myoglobinuria, porphyria répa, szeder, rebarbara, fenolftalein, rifampicin sárga koncentrált vizeletrépa, Cascara Ma a vizelet hozzáadását természetes állapotában pl. Mintagyűjtés Közepes áramlású vizelet (Arch Int Med 2000) fekvő katéter gyűjtése! Antiszeptikumok! gyors feldolgozás 30 perc: vizelet tesztcsíkok vizelet tenyésztés min üledék időtartama meghatározott 24 (12) óra alkalmanként külön nappali/éjszakai gyűjtés adalékokkal (sav vagy olaj) vagy anélkül
3 mintavételi adag biokémiai vizsgálatok kvalitatív kvantitatív vizelet üledék vizelet tenyészet gyűjtés kvantitatív mérések GFR/clearance proteinuria kőtisztítás (szalagtesztek) vizelet diagnosztikai algoritmus vizelet tesztcsíkok normál fehérje pozitív ± vér pozitív leukociták ± nitrit pozitív fehérje differenciálódás spontán vizelet üledék urotube vese biotika további diagnosztika IVP cisztoszkópia kőtisztítás (szalagtesztek) kvalitatív biokémiai vizsgálatok sűrűsége/spec. Súly-hidrométer, refraktométer normális az egészséges veséknél: f (ivásmennyiség) mosm/kg glükóz, fehérje és kontrasztanyag a sűrűséget nagyobb mértékben növeli, mint az ozmolalitás Hidratálás kőhordozók számára
5 (szalagtesztek) kvalitatív biokémiai vizsgálatok Glükóz-keton Bilirubin Urobilinogen TM max 10 mmol/l (DM, Fanconi-szindróma) Acetoecetsav, (aceton), az entero-máj keringés megszakadásakor nincs ß-HBS csökkenés Vesebetegség és/vagy endotheliális károsodás prognosztikai faktor vesekardiovaszkuláris terápiás cél proteinuria: meghatározás normál 150 mg/d könnyű közepes erős> 3500 normális 300 mg/d Sens% Spec% hagyományos Stix speciális tesztcsíkok
6 Proteinuria: A glomerulopathiák alapjai Diabéteszes NP Hypertensive NP IgA stb. Vizeletfehérje elektroforézis Fehérje és albumin a vizeletben Proteinuria: A proteinuria alapjai: A könnyű láncok (Bence Jones fehérjék) negatívjai a tesztcsíkban! Mérjük meg az immunfixációtól mentes könnyű láncokat
7 Proteinuria: Meghatározás - Proteinuria 1000 mg/d Vizelet térfogat 2 L/d 0,5 L/d Koncentráció 500 mg/l 2000 mg/l Csíkteszt eredménye Proteinuria: Gyűjtés meghatározása (24 óra/12 óra) Albumin/kreatinin hányados fehérje/Kreatinin hányados U Prot./Alb. [mg/dl] x U kreat. [mmol/l] proteinuria [g/d] adag (első/második reggeli vizelet/véletlenszerű) napi ingadozás koncentráció mérés proteinuria: meghatározás normális 300 mg/24 óra> 20 mg/mmol lehetséges problémák/korlátozások: túl magas értékek: nők, idős betegek, izomtömeg Túl alacsony értékek: fekete-afrikaiak, spanyol, izomtömeg kb. 2 g/d-ig pontatlan akut betegségek, láz, szívelégtelenség
8 Proteinuria: MAU-szűrés évente legalább egyszer 1-es típusú DM:> 12 év: 5 évvel a DG 2-es típusú DM után: a DG-től kezdve (kivételek: rövid várható élettartamú betegek) Hosszú távú esszenciális hipertóniás betegek, akiknél a metabolikus szindróma proteinuria jelei vannak: A MAU szűrése kizárja a műtermékeket (fizikai aktivitás, bakteriuria, társbetegségek stb.) MAU? > 30 mg/24 óra,> 2 mg/mmol kreatinin ismétlés 2x 3 hónapon belül, legalább 2 teszt pozitív kontroll egy év alatt a kezelés megkezdése/intenzívebbé tétele Syst BD> 125 Hgmm blokkolás RAS BG kontroll abbahagyja a dohányzást lipidszint csökkentő (sztatinok) kreatinin clearance és GFR Szérum kreatinin (mg/dl) MDRD képlet 175 x (S Cr/88,4) x életkor (nők számára) (sötét bőrű emberek számára) Cockcroft-Gault képlet ([140 életkor] x LBM)/S Cr 0,85 (nők számára) GFR ml/perc (125 I-iothalamate)
11 Nem glomeruláris mikrohematuria Az izolált haematuria lithiais, crystalluria okai Fertőzések (beleértve a prosztatát) Neoplasia (vese, urogenitális) Jóindulatú prosztata hiperplázia Fizikai megterhelés Hematológiai problémák (sarlósejtes vérszegénység, koagulopathiák, antikoaguláció) Vese vénás trombózis, kortikális nekrózis, infarktus) Érrendszeri rendellenességek Schistosomiasis glomeruláris glomerulopátiák A glomeruláris alapmembrán változásai Jóindulatú családi mikrohematuria (vékony bazális membrán) Alport-szindróma Fiziológiai hematuria Malignus hypertonia Fizikai megterhelés