Vízfej (hydrocephalus, hydrocephalus)

Tartalmunk megalapozott tudományos forrásokon alapul, amelyek tükrözik a jelenleg elismert orvosi ismereteket. Szorosan együttműködünk orvosi szakértőkkel.

A hydrocephalus kórosan megnövekedett folyadékgyülem az agyban megnagyobbodott agykamrákkal. Felnőtteknél ez általában megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet, amely főként fejfájás esetén figyelhető meg.

Tartalomjegyzék

A hydrocephalus lehet veleszületett vagy szerzett. A megszerzett hydrocephalusban különbséget tesznek akut és krónikus forma között is.

Krónikus hydrocephalusban a koponyaűri nyomás hosszabb idő alatt lassan növekszik. Például azért, mert egy daganat növekszik, és egyre inkább befolyásolja az agyvíz elvezetését.

Akut formában a koponyaűri nyomás hirtelen gyorsan emelkedik, például traumás agysérülés, stroke vagy agyhártyagyulladás után.

A csecsemőknél és a kisgyermekeknél a legkézenfekvőbb tünet a fej nagyságának nagymértékben megnövekedése - ezért a vízfej kifejezés (görög víz - víz, cephale - fej).

Hydrocephalus: az okok

Az agy- vagy gerincvelő folyadék (folyadék) a testben egy áramkörben helyezkedik el: folyamatosan képződik, de folyamatosan lefolyik, és felszívódik (visszaszívódik) a véráramba. Egészséges emberben ez a rendszer egyensúlyban van.

A hydrocephalus akkor fordul elő, amikor a cerebrospinalis folyadék már nem tud megfelelően lefolyni. Szintén ritkán, amikor a test túl sok CSF-t termel.

Ennek eredményeként az agyi víkamrák kitágulnak és folyadék halmozódik fel a fejben.

Az agyban felhalmozódott folyadék növeli az intrakraniális nyomást, és a központi idegrendszer (agy és gerincvelő) zavart okozhat.

Ezenkívül az orvosok megkülönböztetik a hidrocephalus különböző típusait az okuktól függően.

A hydrocephalus formái

Hydrocephalus occlusus: Ezzel a formával az agyi folyadék elvezetése szűkül vagy teljesen elzáródik. El lehet képzelni, mint egy víztömlőt, amelyen valaki áll: a víz már nem tud átfolyni rajta.

Ez akkor következhet be akutan, ha például egy vérzés részeként vérrög alakul ki, vagy az agy agyvérzés után jelentősen megduzzad.

Vagy krónikus, például amikor egy lassan növekvő daganat fokozatosan blokkolja a vízelvezető csatornákat.

Hydrocephalus occlusus akkor alakulhat ki az anyaméhben, ha például az agy rendellenességei megzavarják a folyadék keringését. De ez is csak az élet folyamán válhat észrevehetővé.

A hydrocephalus occlusus okai a következők lehetnek:

a vízelvezetési utakat elzáró daganat
egy ciszta
vérrög, amely vérzés után blokkolja a cerebrospinalis folyadék áramlását
egy stroke
veleszületett szűkület vagy heg, amely szűkíti a vízelvezető utakat
Heges szűkület vérzés vagy gyulladás után

Ez az alak is nem kommunikáló hydrocephalus hívják, mert az agykamrák már nem érintkeznek egymással.

Hydrocephalus malresorptivus: Nincs nyilvánvaló eltömődése az agyi vízkamráknak. Az agyi víz azért épül fel, mert a csatornákat sejtek vagy fehérjék ragasztják össze. Ez eltömíti azokat a finom membránokat, amelyeken keresztül a folyadék különben elvezet.

A hydrocephalus malresorptivus okai a következők lehetnek:

Vérzés
súlyos traumás agysérülés
Meningitis (agyhártyagyulladás)
Korábbi beavatkozás az agyban
Születési trauma (agyi vérzés szülés közben)
A cerebrospinális folyadékban fehérjéket választó tumorok vagy a folyadékban keringő tumorsejtek

Ez az alak fog kommunikáló hydrocephalus azért hívják, mert az agy kamrái még mindig kapcsolatban vannak egymással, és nem látszik nyilvánvaló szűkület vagy elzáródás.

Hydrocephalus hypersecretorius: A test túl sok cerebrospinalis folyadékot termel. Ez a forma azonban csak rendkívül ritkán fordul elő, például a likőrképző sejtek daganataiban.

Hydrocephalus evacuo: Az agyszövet elvesztése miatt, például agyvérzés után, az agyi vizekamrák nagyobbak a környező szövetekhez képest.

Hydrocephalus idős korban

Normál nyomású hydrocephalus: A kommunikáló hydrocephalus ebben a formájában az agyi vizekamrák kitágulnak, anélkül, hogy az intrakraniális nyomás jelentősen megnőne.

A normál nyomású hydrocephalus általában idős korban fordul elő, és lassan alakul ki. A demencia speciális formája, amely segíthet a söntműtétben.

Az agyvíz elvezetését az öregedési folyamatok és néha a keringési rendellenességek zavarják. Ez azt jelenti, hogy az agy nyomás alatt áll, még akkor is, ha a nyomást valójában nem növelik tömegesen.

"Elvileg minden demenciát tisztázni kell, hogy jelen lehet-e normál nyomású hydrocephalus" - mondja dr. Nicole Terpolilli, a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemi Kórház klinikájának és idegsebészeti klinikájának vezető orvosa.

Hydrocephalus gyermekeknél

Körülbelül 1000 esetből 1 hidrocefalussal születik egy csecsemő. A veleszületett hydrocephalus okai lehetnek:

Az agy vagy a gerincvelő rendellenességei
Vérzés a gyermek agyában
Méhfertőzések (például toxoplazmózis vagy agyhártyagyulladás) vagy
Daganatok

Hydrocephalus és spina bifida

A veleszületett hydrocephalusszal gyakran társuló rendellenesség a spina bifida. A terhesség harmadik hete után a magzatban kialakuló idegcső nem záródik be megfelelően. A gerinc és a gerincvelő fejlődik belőle.

Ez a rendellenesség nagyon kicsi lehet, és nem vezethet jelentős károsodáshoz. De vannak nagyobb hibák is, amelyeket meg kell operálni, és amelyek az esetek több mint felében fordulnak elő hydrocephalus esetén.

Abban a pontban, ahol az agy beolvad a gerincvelőbe, van egy szűk keresztmetszet, amely blokkolja ezeknél a gyermekeknél az agyi folyadék elvezetését, és hidrocefálushoz vezet.

Az érintett gyermekeket akár az anyaméhben, akár röviddel a születés után meg lehet operálni.

A gyermekek fogyatékosságának veszélye áll fenn?

Ez nagyban változik, és függ a diagnózis idejétől, az okától, a kezeléstől és az esetleges kísérő betegségektől. "Minden lehetséges, a normális fejlődésű gyermekektől a súlyos mentális zavarokig" - mondja Nicole Terpolilli idegsebész.

Hydrocephalus: tünetek

A gyermekek tünetei

Mivel kétéves kor alatti gyermekeknél a koponyalemezek még nem nőttek össze szilárdan, a koponyalemezek engednek, amikor az agyvíz felhalmozódik. A fej nagyobb lesz.

A csecsemőben a fontanel feszült is lehet, és a legrosszabb esetben kidudorodhat.

Ebben a korban panaszokra és károsodásokra csak később lehet számítani, mert a megnövekedett fejkörfogat bizonyos mértékben kompenzálhatja a koponyaűri nyomás növekedését.

Egyéb tünetek lehetnek:

Súlyos esetekben „naplemente jelenség”: A tekintet már nem irányítható felfelé, apátia és álmosság az eszméletvesztésig
Irritmus, nyugtalanság
fejfájás
Látászavarok (homályos vagy kettős látás, kancsal)
epilepszia
Hányinger, hányás
Hosszan tartó hányással: fejlődési rendellenességek

A gyermekek nagy feje nem feltétlenül jelzi a hydrocephalust. A családdal kapcsolatos makrocefália is előfordul. A fej ekkor születésétől fogva nagy, és a testmérettel arányosan növekszik.

Ezek a gyermekek általában egészségesek és fejlődésük nem sérül. "Fontos megfigyelni a fej növekedését" - mondja Terpolilli. A növekedés "ugrásait" mindig gyanítják hidrocefáliával, ha a fej kerülete nagymértékben nő a mérethez és a súlyhoz, valamint az előző értékekhez képest. "

Tünetek felnőtteknél

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a hydrocephalus gyorsan megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezethet, mivel a koponya teljesen elcsontosodott, és már nem képes hozni.

Ez neurológiai károsodást okozhat, mivel a megnövekedett nyomás befolyásolhatja az agyi véráramlást, maga a nyomás pedig károsíthatja az agyszövetet. A normális koponyaűri nyomás 5-15 milliméter higany (Hgmm).

A tünetek felnőtteknél:

Fejfájás, mert az agyban növekszik a nyomás, és az agyhártya megnyúlik
Látászavar (homályos vagy kettős látás, amikor a látóideg vagy a koponyaidegek károsodnak, amelyek a szemmozgások ellenőrzéséért felelősek)
fáradtság
Álmosság vagy akár eszméletvesztés
Szédülés, egyensúlyhiány
Koncentrációs és memóriazavarok
Hányinger, hányás
Karakterváltozások, hajtási rendellenességek
Normál nyomású hydrocephalus esetén: járási rendellenességek, szédülés, koncentrációs és memóriazavarok, vizeletinkontinencia

Hoz gyakori tünetek fejfájás és homályos látás.

Az, hogy a többi tünet milyen gyakran és mennyire jelenik meg, attól függ, hogy milyen gyorsan alakul ki a hydrocephalus.

Ha a cerebrospinalis folyadéknak csak a fele képes hirtelen felszívódni az agyhártyagyulladás miatt, vagy ha egy vérrög blokkolja az agyi folyadék áramlását egy agyi vérzés után, akkor az agyban a folyadék nagyon gyorsan megnő. "Akkor az agynak nincs módja megszokni, és ez rövid idő után életveszélyessé válhat" - mondja Nicole Terpolilli idegsebész.

Az érintettek fejfájást kapnak, émelyegnek és hamarosan elájulhatnak, mert a fejben lévő nyomás annyira megnő, hogy az agy már nem képes megfelelően ellátni a vért.

Hydrocephalus: diagnózis

Még a szülés előtt Az orvosok diagnosztizálhatják a hydrocephalus bizonyos formáit az anyaméhben. Például ultrahang segítségével nagyon pontosan kimutathatja az agy és a gerincvelő (spina bifida) rendellenességeit a terhesség 20. és 22. hete között. A méhben lévő gyermek mágneses rezonancia képalkotása, az úgynevezett intrauterin MRT még pontosabb felbontást kínál.

Csecsemőknél a fej kerületét a gyermekorvosnál végzett rendszeres ellenőrzések részeként mérik. Ha észrevehető, hogy a fej aránytalanul nagyobb lett (mind az előző értékekhez, mind a magassághoz és a súlyhoz viszonyítva), akkor a koponya ultrahangját végzik olyan gyermekeknél, akiknél a fontanel még mindig nyitva van.

Ha a gyanú beigazolódik, az orvos MRI-t vagy vészhelyzet esetén a koponya CT-vizsgálatát végzi. A kisebb gyermekeknél ehhez érzéstelenítésre lehet szükség. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél hamarosan MRI vagy CT készül.

A diagnózis magában foglalja a szemfenék tükrözésével végzett szemészeti vizsgálatot is, amellyel az úgynevezett pangásos papilla észlelhető.

A látóideg közvetlenül kapcsolódik az agyhoz. Ha a koponyában túl magas a nyomás, az agyvíz minden irányba megpróbál kitérni. Itt az agy vize felhalmozódhat a látóideg hüvelye mentén a szemgolyó felé. Ez a látóideg duzzadását okozza a retinába való belépés helyén. A szemész ezt meg tudja mérni. Ennek a vizsgálatnak az az előnye, hogy bármely szemész gyorsan és fájdalommentesen meg tudja csinálni.

A koponyaűri nyomás közvetlen méréséhez a koponyában lévő furaton keresztül nyomásmérővel ellátott katétert lehet behelyezni. "Erre azonban csak sürgős esetben van szükség, vagy ha a kórtörténet nagyon bonyolult" - mondja Nicole Terpolilli idegsebész.

A nyomás a hátsó részén található agyi lyukasztással (ágyéki lyukasztás) is mérhető. Ezt azonban nem szabad hydrocephalus occlusus-szal vagy jelentősen megnövekedett koponyaűri nyomással megtenni.

Ha gyanítod Normál nyomású hydrocephalus néhány agyi folyadék tesztként leereszthető egy ilyen ágyéki szúrás során. Ha a betegnek normál nyomású hidrocefalusa van, akkor képesnek kell lennie arra, hogy utána biztonságosabb járást végezzen.

Az agyi vízteszt is segíthet a hidrocefália okának azonosításában. Például meghatározzuk a fehérje vagy a vérsejtek tartalmát, és rákeresünk a tumorsejtekre.

Hydrocephalus: Terápia

Ha egyértelmű oka van a hydrocephalusnak, akkor megszűnik. Például műtéti úton eltávolítanak egy daganatot, amely megakadályozza a cerebrospinalis folyadék kifolyását. Gyakran utána az agyi keringés teljesen normalizálódik.

Ha egyéb okokból elzáródás (okklúziós hydrocephalus) van - például rendellenesség vagy heg miatt -, ez közvetlenül endoszkóposan eltávolítható vagy megkerülhető.

Még ha nincs is mechanikus elzáródás, a sebész egyfajta elkerülő utat hoz létre. Erre tesz egy ún "Shunt" amelyen keresztül az ital a bőr alá beültetett finom műanyag csövön keresztül távozhat. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.

Az agyi folyadékot a cerebrospinalis folyadékkamrából a jobb pitvarba (ventriculoatrialis shunt) vagy - sokkal gyakrabban - a hasba engedik (ventriculoperitonealis shunt).

"A sönt rendszer teljesen a bőr alatt helyezkedik el, és láthatatlan, de érezhető a bőr alatti zsírszövetben" - magyarázza az idegsebész.

A sönt rendszerben általában van egy szelep, amely szabályozza az elvezetett agyvíz mennyiségét. Ez általában a fül mögött van. Szakosodott idegsebészek vagy neurológusok új műtét vagy érzéstelenítés nélkül megváltoztathatják a beállítást úgy, hogy többé-kevésbé agyi folyadék távozzon.

A betegek 75 százaléka tartósan függ a söntektől. A sönt-betegeknek rendszeresen egy speciális járóbeteg-klinikára kell látogatniuk ellenőrzésre, mivel a sönt-rendszerek elszakadhatnak vagy eltömődhetnek, vagy a nyomásszintet ki kell igazítani.

Gyógyítható-e a hydrocephalus?

Akut hydrocephalusban például az agyi vérzés vagy agyhártyagyulladás után hirtelen gyorsan emelkedik a koponyán belüli nyomás. Ez életveszélyes lehet, mert az agy már nincs megfelelően ellátva vérrel.

Ha a vér az agyba áramlik, akkor a koponyaűri nyomás ellen kell működnie. Ha az intrakraniális nyomás hirtelen jóval magasabb, mint a vérnyomás, az agy már nem látja el a vért, vagy nem látja el megfelelően a vért. Az áldozat eszméletlen lesz és meghalhat, ha nem cselekszik elég gyorsan.

Ha azonban időben észlelik a hydrocephalust, akkor általában jól kezelhető. Ez azonban mindig az októl függ.
Ha a daganat az oka, akkor az általában meghatározza a várható élettartamot. Ha egy sönt más okból helyeznek el, akkor a várható élettartam többnyire normális. - Probléma nélkül együtt élhet söntvel. Sok olyan páciensünk van, akinek gyermekkorában volt suntje, és ezért megöregedett ”- mondja Nicole Terpolilli a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemi Kórház klinikájáról és idegsebészeti klinikájáról.

Lehetőség van gyerekekre és normális életet élni egy sönt segítségével. Valószínű azonban, hogy egy sönt egy vagy több műveletet igényel egy életen át.

Előfordulhat, hogy a katéter vagy a szelep eltömődik fehérje vagy sejt lerakódásoktól, és ezért már nem működik megfelelően.

Ha a sönt csecsemőkbe vagy gyermekbe ültetik be, akkor az a tény is fennáll, hogy egy bizonyos magasságból a sönt csöve általában túl rövid vagy elszakad, ezért ki kell cserélni.

A rutincsere nem szükséges. A rendszeres ellenőrzések azonban fontosak.

dagad

Hydrocephalus felnőtteknél. Online információk a kölni egyetemi kórházból (hozzáférés: 2020.1.9.)

Hydrocephalus. Online információ a Saarlandi Egyetemi Kórháztól (hozzáférés: 2020.1.9.)

Hydrocephalus. Online információ a Pschyrembeltől (hozzáférés: 2020.09.01.)

Hydrocephalus. Online információ az Egyetemi Idegsebészeti Klinikától, Insel-Spital Bern (hozzáférés: 2020.1.9.)

Esettanulmány - CSF-elvezetés a hydrocephalusban (PDF). Online információk a Thieme Verlag-tól (hozzáférés: 2020.09.01.)

Vízfej. Online információ a Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központtól, www.familienplanung.de (hozzáférés: 2020. január 8.)

Hydrocephalus. Online információ az Amboss www.amboss.com címen (2019. december 17-én)

Hydrocephalus. Online információ a Deximed oldalon, www.deximed.de (2018. július 6-án)

Mattle, H., Mumenthaler, M.: Neurológia. Thieme, Stuttgart, 2013

További információ

Onmeda olvasási tippek:

Link tippek:

Utolsó érdemi ellenőrzés: 2020.10.10
Utolsó változtatás: 2020. április 20