Vizsgálatok; Diagnózis; Cushing-szindróma; Betegségek; Internisták a neten
Ha olyan tünetek fordulnak elő, mint a telihold, az erős törzs, valamint a vékony karok és lábak, a beteget meg kell vizsgálni Cushing-szindróma szempontjából. Az orvos először pontosan meg fogja kérdezni a beteget a nemrégiben alkalmazott gyógyszerekről, hogy információt szerezzen a kortikoszteroidokat tartalmazó gyógyszerek eredményeként fellépő Cushing-szindrómáról (exogén Cushing-szindróma).
Vérvétel
Ezután különféle vizsgálatokat végeznek a megnövekedett kortizolszint kimutatására. Ez magában foglal egyet Dexametazon gátlási teszt: A beteg éjfélkor 2 milligramm glükokortikoid hormont dexametazont szed. Másnap reggel megmérik a kortizol szintjét a vérben. A szállított dexametazon a test számára jelet ad a CRH és az ACTH termelésének leállításáról, következésképpen nem több kortizolról. Egészséges embereknél a kortizol koncentrációja ezért kevesebb, mint 2 mikrogramm deciliter vérre. Cushing-szindrómában azonban ez a mechanizmus zavart, ezért a kortizol értéke meghaladja a 2 mikrogrammot. Ez a teszt azonban pozitív eredményeket eredményezhet néhány embernél, annak ellenére, hogy nincs Cushing-szindrómája, például depresszió, stressz esetén, vagy bizonyos gyógyszerek, például pirula vagy epilepszia elleni gyógyszerek szedése után. Ezenkívül Cushing-szindrómában a kortizol napi ritmusa törlődik: az egészséges emberek alacsony éjféli kortizolszintje jelentősen túl magas.
Ha a dexametazon gátlási teszt pozitív eredményt ad, a betegnek 24 órán keresztül vizeletet kell gyűjtenie (24 órás vizelet). Ebben a vizeletben a kortizol mennyisége lényegesen magasabb Cushing-szindrómában, mivel sokkal több kortizol ürül ki a vizelettel, mint egészséges embereknél. Egy másik teszt a magas kortizolszint ellenőrzésére az Inzulin hipoglikémia teszt.
Ha ezek a vizsgálatok megemelt kortizolszintet tárnak fel, további vizsgálatokat használnak annak megállapítására, hogy a Cushing-szindróma melyik formában van jelen. ban,-ben Dexametazon hosszú teszt a beteg egy vagy több adag dexametazont kap 2 vagy több napig. Ha a betegnek az agyalapi mirigyben olyan daganata van, amely felesleges ACTH-t termel (központi Cushing-szindróma), akkor a test kortizoltermelése 2 nap múlva részben elnyomódik. Ha viszont a megnövekedett kortizolszintet a mellékvese daganata okozza, a kortizoltermelés nem gátolt. További vizsgálatok az ACTH-koncentráció meghatározása a vérben, valamint a CRH stimulációs teszt hogy megkülönböztessük a Cushing-szindróma különböző formáit.
Képalkotó eljárások
Ha a laboratóriumi vizsgálatok alapján daganatot azonosítottak a megnövekedett kortizolszint okaként, ezt megfelelő képalkotó eljárásokkal alaposabban megvizsgálják. A mellékvesekéregben lévő daganatot ultrahanggal, számítógépes tomográfiával (CT) vagy ritka esetekben a has mágneses rezonancia képalkotásával (MRI) diagnosztizálják. Ha az agyalapi mirigyben daganat van, a koponyát mágneses rezonancia képalkotással vizsgálják. Ha viszont az agyalapi mirigy daganatmentes, akkor az orvos egy másik szervben keres daganatot, amely felelős a megnövekedett ACTH termelésért (paraneoplasztikus daganat), például röntgenvizsgálatok, ultrahang, CT vagy MRI segítségével.
Az alábbi táblázat bemutatja, hogyan változnak a vérértékek a Cushing-szindróma különböző formáiban:
Az ACTH normális vagy kissé emelkedett
Central Cushing-szindróma: Daganat az agyalapi mirigyben vagy túlműködő hipotalamusz
Paraneoplasztikus Cushing-szindróma: ACTH termelés az agyalapi mirigyen kívüli rosszindulatú daganatban
A mellékvese Cushing-szindróma: A mellékvese kéregben lévő daganat, amely felesleges kortizolt termel