Vizsgálatok; Diagnózis; Pajzsmirigy; pajzsmirigy alulműködés; Betegségek; Internisták a neten
Míg korábban a pajzsmirigy megnagyobbodása csak tapintással és a nyak kerületének mérésével gyanítható volt, és egy funkcionális rendellenességet csak klinikailag vagy nem biztonságos eljárásokkal (például az alapanyagcsere sebességével) rögzítettek, most számos modern vizsgálati módszer áll rendelkezésre. Szakembere (belgyógyász/endokrinológus) fogja meghatározni a kiválasztást és a sorrendet. A célzott diagnosztikai módszereket megelőzi a beteg részletes kikérdezése a korábbi betegségekről, a család pajzsmirigybetegségeiről, panaszairól, étkezési szokásairól (jódhiány), megnövekedett jódbevitelről (pl. Röntgenkontrasztos eszközökön keresztül) stb., Valamint fizikai vizsgálatot végeznek a nyaki régió tapintásával.
A pajzsmirigy (golyva) bármilyen megnagyobbodása, amely néha egy egyszerű tükörvizsgálat segítségével kimutatható, a pajzsmirigy megnagyobbodásának kezdeti jeleit szolgáltatja. Ezt azonban csak szakember (pl. Belgyógyász, endokrinológus) érezheti és értékelheti biztonságosan. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) indikatív osztályozást végzett a nagyításról. A besorolás a 0. fokozattól (= normál méretű pajzsmirigy) az I. fokozatig (= tapintható, láthatatlan megnagyobbodás), a II. Fokozattól (tapintható és látható pajzsmirigy) a III. Fokozatig (nagyon nagy, nem szabad figyelmen kívül hagyni a pajzsmirigyet).
Laboratóriumi orvosi vizsgálatok
Pajzsmirigy-diszfunkció gyanúja esetén a páciensből vért vesznek, és a hormonszintet speciális laboratóriumban értékelik. Különféle mérések állnak rendelkezésre a pajzsmirigy meghibásodásának megállapítására:
A legfontosabb és legértékesebb a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) meghatározása, amely az agyalapi mirigy elülső lebenyében képződik. A megnövekedett TSH-szint azonban csak akkor erősíti meg a hipotireózis gyanúját, ha a vérben lévő T3 és T4 hormonok alacsonyak, normálisak vagy csökkentek egyidejűleg. A kissé megemelkedett TSH értékeket a T3 és T4 normál értékeivel szubklinikai hypothyreosisnak nevezzük. A normális TSH-szint viszont általában kizárja a hipofunkciót. Még újszülötteknél is ez a meghatározás felhasználható a veleszületett pajzsmirigy alulműködés kimutatására (ún. Újszülött szűrés egy sarok vércseppel).
A T3 és T4 meghatározásával meghatározható a pajzsmirigyhormonok pontos szintje a vérben. Manapság meghatározzák az úgynevezett fT3 és fT4 szabad hormonokat. Ezen paraméterek kiértékelésekor azután független a gyógyszerek (pl. Ösztrogének) vagy a terhesség miatti fehérjekötődés változásától. A kortikoszteroidok („kortizon”) hosszabb távon alkalmazott nagyobb dózisa szintén a TSH csökkenéséhez vezethet.
Ha Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását gyanítják, az autoantitest meghatározásának különféle formái állnak rendelkezésre. A legfontosabb az úgynevezett mikroszóma AK (MAK) vagy a tiroxin-peroxidáz (TPO-AK) elleni antitestek meghatározása. Ez a két antitest azonos.
Ultrahang (szonográfia)
Az ultrahangvizsgálat (szonográfia) sugárzásmentes, ezért a kívánt gyakorisággal alkalmazható egy betegen, különösen a terhes nőknél. Szakembere elvégzi a fekvő beteg vizsgálatát, és egy jelátalakítóval kívülről vizsgálja a nyaki régiót. Az így létrehozott kép megmutatja a pajzsmirigy helyét, alakját, felépítését és méretét. Az ultrahangvizsgálat manapság még lehetővé teszi a pajzsmirigy működőképességére vonatkozó következtetések levezetését az úgynevezett színkódolt duplex szonográfia segítségével. A szonográfiát a pajzsmirigy vizsgálatakor kell elvégezni.
Rádió-jód teszt
Ma a tesztet csak a helyes sugárzás dózisának meghatározására használják a rádió-jód terápia előtt, mivel viszonylag magas szintű sugárterhelést okoz.
Szcintigráfia
A szcintigráfiát használják az aktív (meleg) és az inaktív (hideg) pajzsmirigy szövetek megkülönböztetésére. A belgyógyász így korlátozott mértékben megvizsgálhatja a pajzsmirigy működését. Az ebben a folyamatban alkalmazott radioaktív sugárzás azonban, bár viszonylag alacsony, a testet megterheli. Mivel azonban a szcintigráfia eredményei nagyon értelmesek, továbbra is a különféle szervek és szövetek szokásos vizsgálatainak részét képezik.
A pajzsmirigy vizsgálatához Tc-99-et (radioaktív technécium) adnak, amely felhalmozódik a szervben, de ott már nem tárolódik. A radioaktív aktivitás mérésével az orvos képeket kap, amelyeket egy számítógép segítségével értékel. Ily módon azonosítható a pajzsmirigy helyzete, mérete, funkcionalitása és az esetlegesen előforduló csomópontok. A szonográfiával szemben a szcintigráfiára csak bizonyos kérdésekre van szükség, például a pajzsmirigy csomóinak tisztázására.
Finom tűszúrás
Ebben a módszerben egy apró sejtmintát vesznek a pajzsmirigyből egy vékony üreges tűn keresztül. A tűt ultrahang segítségével a kívánt helyre helyezzük. A negatív nyomás alkalmazásával a szakember kiszívhatja az egyes sejteket, és egy speciális laboratóriumba küldheti vizsgálatra. Ez a vizsgálat csak akkor szükséges, ha rosszindulatú pajzsmirigy-betegség gyanúja merül fel.
Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017