Vizsgálatok; Diagnózis; Vesebetegség; che (krónikus); Betegségek; Internisták a neten
Sok vesebetegség csak hosszú évek után vezet végleges, visszafordíthatatlan károsodáshoz a veseszövetben. Az akut veseelégtelenséggel szemben az időben történő kezelés a legtöbb esetben a vese működésének stabilizálódásához vagy akár helyreállításához vezethet. Ebben fontos szerepet játszik a beteg kórtörténete és fizikai vizsgálata.
A diagnózis felállításához az orvosnak ismernie kell a már meglévő vesekárosodást, krónikus betegségeket és a gyógyszerek alkalmazását. A vesebetegség jelei az érintett személy családjában szintén fontosak.
A vérnyomás és a pulzus mérése, valamint a bőr textúrája és a nyaki vénák kitöltése lehetővé teszi következtetések levonását a folyadék egyensúlyáról és így az esetleges víz túlterhelésről. A 24 órás vérnyomásméréssel az orvos megállapíthatja, hogy a páciensnek normális a vérnyomása a nap folyamán, de észrevétlen éjszakai magas vérnyomástól szenved-e. Ez cukorbetegeknél gyakori. Az éjszakai vérnyomásesés hiánya jelentősen növeli a szervkárosodás kockázatát.
A vesék nagysága és a veseszövet jellege ultrahangvizsgálattal határozható meg. Ha a vesék nagyon kicsiek, ez egy régóta fennálló vesekárosodás jele.
Vérvizsgálat
Amikor a vesék már nem képesek megfelelően kiszűrni a vért, a kreatinin és a karbamid felhalmozódik a vérben. Az orvos a vérértékek elemzésével ellenőrizheti ezt. Minél több kreatinin és karbamid van a vérben, annál gyengébb a vesék szűrőfunkciója. A normális kreatininérték 8-12 milligramm/liter vér, a normál karbamid-koncentráció a vérben 200 és 450 milligramm/liter között van. A kreatinin alternatívájaként a cisztatin C-t kontrollértékként mérik a vérben, de ez még nem rutin teszt.
A kreatinin koncentrációját a vérben használják a mindennapi klinikai gyakorlatban a veseműködés kezdeti értékelésére. Ez azonban nem minden ember számára nagyon pontos, mivel a kreatininszint gyakran csak akkor emelkedik, ha a vese működése csaknem felére csökkent. A veseműködés enyhe csökkenését figyelmen kívül lehet hagyni.
Az úgynevezett kreatinin-clearance, amely jelzi, hogy a vesék milyen gyorsan tudják kiszűrni a kreatinint a vérből, alkalmasabb a korai diagnózis felállítására. Ehhez 24 órán keresztül vizeletet kell gyűjteni, majd a kreatinint a vérben és a vizeletben egyidejűleg meghatározni. A csökkent kreatinin-clearance még a vér kreatininszint-emelkedése előtt következik be, ezért korai stádiumban a vesekárosodást jelezheti. Az orvos a glomeruláris szűrési sebességet a vérszérum kreatininértékéből vagy a vér másik kis anyagából, a cystatin C-ből is kiszámítja.
Az orvos meghatározza a fehérvérsejtek számát és egyéb vérértékeket is, például: B. a C-reaktív fehérje, a máj és a zsírértékek. A C-reaktív fehérje egyre inkább a máj gyulladásos folyamatai során képződik, és jelezheti a vese gyengeségének előrehaladását. A vérképpel együtt, amely gyulladásos folyamatok során megnövekedett fehérvérsejteket mutat, a kórtörténet mellett a szervezet gyulladására utaló jelek is találhatók.
A kalcium, a foszfát, a vitaminok és a mellékpajzsmirigy hormon mérése információt nyújt a zavart elektrolit egyensúlyról és a csontok esetleges károsodásáról.
Vizeletvizsgálat
Mivel a vizeletben általában kevés vagy egyáltalán nincs fehérje, a fehérje kiválasztása a vizelettel fontos mutatója a vesebetegség jelenlétének. Ebből a célból a vizeletet összegyűjtik és 24 órán keresztül elemzik. Alternatív megoldásként az orvos meghatározhatja a fehérje és a kreatinin arányát a vizeletben. Egészséges vesében a szűrőszövet annyira sűrű, hogy a vizelettel naponta legfeljebb 200 milligramm fehérje ürül. A fehérje kiválasztásának rendszeres mérése szintén fontos része a betegség lefolyásának nyomon követésében, mivel a betegség előrehaladtával egyre több fehérje mutatható ki a vizeletben.
A tesztcsíkkal végzett gyors vizeletvizsgálat lehetővé teszi az orvos számára a vesebetegség kezdeti értékelését. A tesztcsíkok mérik a vizelet fehérjetartalmát és vérsejtjeit. Ha a teszt eredménye kóros, akkor a vizeletben meg kell vizsgálni ezen fehérjék és sejtek típusát és mennyiségét.
Az úgynevezett glomeruláris szűrési sebesség (GFR) egy másik laboratóriumi érték, amelyet az orvos a krónikus vese gyengeség vizeleten keresztüli korai felismerésére használhat. Segítségükkel fel tudja mérni a betegség súlyosságát. A kreatinin glomeruláris szűrési sebességének normál értéke 90-130 milliliter/perc. Ez azt jelenti, hogy az egészséges vese percenként legalább 90 milliliter vért tisztít.
A vizelet, az úgynevezett vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata során az orvos vörös és fehérvérsejteket keres. Ha bármilyen bizonyíték van a vesetestek károsodására, a szövetek eltávolításához és vizsgálatához szükség lehet a vese szúrására.
Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017