Z; liakie Fontos társbetegségek (társbetegség; t); gyógyszertári magazin
A lisztérzékenység növeli az egyéb immunrendszerrel összefüggő betegségek kockázatát - és fordítva. A gyakori előfordulást komorbiditásnak nevezzük. A kísérő betegség elfedheti a lisztérzékenységet. Milyen betegségekről van szó, és mi következik ezekből
Pajzsmirigy problémák a lisztérzékenységben? Nem ritka
A lisztérzékenység és a társbetegség: Rövid összefoglalás
- A lisztérzékenység a valójában ártalmatlan gabonafehérje-glutén intoleranciája. A vékonybél bélésén megy végbe. Ott a glutén komponensekkel való érintkezés immunreakciót vált ki.
- Ennek eredménye a vékonybél gyulladása és károsodása, valamint az ezzel járó kellemetlenség. Sok betegnek azonban nincs, kevés vagy kevés tipikus tünete.
- Ugyanakkor a lisztérzékenység növeli az immunrendszer hibás működése által okozott egyéb betegségek kockázatát - és fordítva. Gyakran, de nem mindig, ezek olyan betegségek, amelyekben az immunrendszer megtámadja a test saját struktúráit (autoimmun betegségek).
- A fogás: A közös megjelenés - a Komorbiditás (társulás is) - azt jelentheti, hogy a lisztérzékenység a másik betegség képe alatt fut, és hosszabb ideig észrevétlen marad, azért is, mert maga, mint bélbetegség, alig jelenik meg.
Úgy is fogalmazhat, hogy: A többi betegség néha a lisztérzékenység megnyilvánulása lehet - a bélen kívüli tünetekkel. - A lisztérzékenység vizsgálata fontos nyomokat ad.
Különösen a immunmediált betegségek Fontos időben felismerni a meglévő cöliákiát, hogy az érintettek megfelelően kezelhetők legyenek és megelőzhetők legyenek a szövődmények.
Néha már diagnosztizálják ezeket a betegségeket A lisztérzékenység vizsgálata, általában be Szövet transzglutamináz IgA antitestek, ajánlott (ha a következőkben a "lisztérzékenység-teszt" kifejezést használják, ez a teszt).
Ellenkező esetben a beteg állapota és megállapításai mindig meghatározóak abban, hogy valakit ki kell-e vizsgálni celiakia szempontjából (erről bővebben az alábbiakban olvashat: "Gyanús klinikai képek rövid ellenőrzés alatt").
Kit kell megvizsgálni a lisztérzékenység miatt elővigyázatosságból?
- "Celiac családokban":
Egészséges első fokú rokonok a lisztérzékenységben szenvedő betegek, azaz testvérek, szülők, gyermekek tanácsát kell kérniük és ki kell vizsgálniuk magukat a lisztérzékenység miatt, mivel fokozott a betegség kockázata (tíz-15 százalék). Az antitest teszt a legalkalmasabb a tesztelésre.
Nál nél Gyermekek és serdülők Ha az eredmény normális, a teszt 18 éves korig megismételhető egy-két évente. Ok: A lisztérzékenységi antitestek hosszú időn keresztül felhalmozódnak, így csak utóellenőrzések során mutathatók ki.
Nál nél Felnőtt a vizsgálatot csak akkor kell elvégezni, ha celiaciára utaló tünetek jelentkeznek.
Másodfokú rokonok, Tehát az unokatestvéreket vagy unokákat meg kell vizsgálni, ha olyan tüneteik vannak, amelyek (esetleg) celiakiára utalhatnak.
Génvizsgálat (úgynevezett HLA tipizálás, a DQ2 és DQ8 genetikai jellemzők meghatározása) szintén elvégezhető az említett kockázati csoportok esetében. A negatív eredmény nagyrészt kizárja a lisztérzékenységet. A pozitív teszt azonban nem bizonyítja a lisztérzékenységet, mivel ez a HLA-jellemző a lakosság körülbelül 30 százalékában van jelen.
-
Veleszületett genetikai szindrómában szenvedő gyermekek:
A lisztérzékenység a következő kromoszóma-rendellenességekkel fordul elő gyakrabban, és ennek megfelelően ki kell zárni: Down-szindróma (21. trisomia), Ullrich-Turner-szindróma (X monoszómia, csak a nőket érinti).
Celiac betegség kockázata? "Gyanús" klinikai képek rövid ellenőrzéssel
A cöliákiához kapcsolódó betegségek három csoportba sorolhatók.
1. csoport: fokozott a lisztérzékenység kockázata
Előzetes magyarázat: Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegségek, amelyek esetében - még akkor is, ha a megfelelő tünetek hiányoznak - "rejtett" cöliákiát kell keresni.
Ennek egyik oka az, hogy az e betegségekben szenvedő betegek genetikai hasonlóságot mutatnak.
Egyébként: Ha a páciensről "csak" coeliakia van kimutatva, akkor mérlegelni kell annak lehetőségét, hogy van-e egy másik (társult) betegsége, amelyre a coeliakia utalhat.
A jelentős tünetek diagnosztizálás gyanújához vezethetnek, amelyet célzott vizsgálatokkal lehet megerősíteni vagy kizárni.
1-es típusú cukorbetegség (cöliákiás betegek gyakorisága: legfeljebb tizenkét százalék): Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők alig vagy egyáltalán nem termelhetnek inzulint. A hormon szükséges az étellel bevitt cukor felhasználásához. Ezért a betegeknek be kell adniuk az inzulint, vagy pumpán keresztül kell leadniuk.
Az 1-es típusú autoimmun betegség cukorbetegségét többnyire gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják, főleg a lisztérzékenység előtt.
- 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek legalább egyszer el kell végezni egy lisztérzékenységi antitest-tesztet (szöveti transzglutamináz IgA antitestek), ha ezt korábban nem tették meg. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lisztérzékenység kockázata akár kilenc százalék.
- Újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a lisztérzékenység ellenanyagokat mindig meg kell határozni. Ha az eredmények normálisak, és nincsenek lisztérzékenységi tünetek, a vizsgálatot kétévente meg kell ismételni 18 éves koráig (az eljárást lásd fentebb a lisztérzékenységben szenvedő betegek első fokú rokonai).
! Fontos: A lisztérzékenységben szenvedő, cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vékonybél nyálkahártyája gluténmentes étrend mellett helyreáll. A tápanyagok, beleértve a szénhidrátokat is, jobban felszívódnak. Ez rövid távon növeli az inzulinigényt.
Az érintettek ezt könnyebben megbecsülhetik az elfogyasztott szénhidrátok alapján. Javulhat az anyagcsere-kontroll és csökkenhet az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) kockázata.
Hosszabb távon a gluténmentes étrenddel történő jobb anyagcsere hozzájárulhat a cukorbetegség kedvezőbb lefolyásához ezekben a betegeknél, és csökkentheti a hosszú távú következmények, például a vese- és a szem betegségének kockázatát.
Ha egy cöliákiás beteg gyanúja szerint 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek olyan tünetek miatt, mint a sóvárgás, a túlzott szomjúság, a gyakori vizelés és a fogyás, akkor a diagnózist gyorsan elvégzik a vérvizsgálatok alapján.
Autoimmun thyreoiditis (Hashimoto's thyreoiditis): A lisztérzékenységben szenvedő betegek gyakorisága: körülbelül hét-tíz százalék. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak, általában 30-50 év között.
A krónikus pajzsmirigybetegség eleinte gyakran tünetmentes. Amint a sejtek gyulladnak és elpusztulnak, a pajzsmirigy nagy mennyiségű pajzsmirigyhormont szabadít fel.
Ideiglenes hiperfunkció (úgynevezett felszabaduló hipertireózis) és sokféle panasz fordul elő, például fogyás a jó étvágy ellenére, izzadás, hajhullás és idegesség.
Később - általában hosszú idő után, de néha nagyon gyorsan - alulműködés lép fel. Ezután ismét különféle panaszok lehetségesek: fáradtság, érzékenység hideg, száraz bőrre, gyenge memória, törékeny haj és körmök, myxedema (tésztás bőrduzzanat), székrekedés és még sok más.
- Ha Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását diagnosztizálják, celiakia ellenanyag-tesztet kell követni.
- Ha a páciensnél celiaciát diagnosztizálnak, az orvosok többek között meghatározzák a TSH értéket, amely lehetővé teszi a kezdeti következtetések levonását a pajzsmirigy funkcionális helyzetéről.
Graves-betegség: A pajzsmirigy második leggyakoribb autoimmun betegsége, a Graves-kór (MOrbus Basedow) társulhat többek között a lisztérzékenységhez. Ez többnyire hirtelen fellépő hiperfunkcióhoz vezet, megfelelő tünetekkel (lásd fent).
A pajzsmirigy megnagyobbodhat (golyva), ezáltal csomók is kialakulhatnak: az úgynevezett göbös golyva. Ha a szemgolyók is erősebben kinyúlnak, akkor ez autoimmun "pajzsmirigy-szembetegség" gyanúja (endokrin orbitopátia, endokrin oftalmopátia is).
A dohányosok és a Graves-féle kóliában szenvedő betegek fokozottan veszélyeztetik a szemet.
- Ha egy kísérő cöliákia gyanúja merül fel, fel kell ajánlani a betegek számára a cöliákia tesztet.
Autoimmun májbetegségek: autoimmun hepatitis (AIH): Gyakoriság cöliákiás betegeknél: gyermekek legfeljebb 13, felnőttek legfeljebb három százalékig. Az autoimmun hepatitis a májgyulladás ritka formája. A nőknél három-négyszer nagyobb az esély az autoimmun betegség kialakulására, mint a férfiakra.
A betegek egy részének a diagnózis felállításakor tünetmentessége van, mások állandóan fáradtaknak, étvágytalanságnak érzik magukat, és fájhatnak a has felső részében vagy az ízületekben. A szemfehérje és a bőr sárgulása, a világos színű széklet és a sötét vizelet a máj és az epe rendszer betegségét jelzi.
- A cöliákia ellenanyag-meghatározása ajánlott egyrészt a gyermekek AIH-diagnózisának részeként (az eljárást lásd fent: a celiakia-betegek első fokú rokonai).
- Másrészt tisztázatlan májbetegségben szenvedő felnőttek vizsgálati programjának is részei. A megemelkedett májértékek, más néven transzaminázok, a máj problémájára utalhatnak.
! Megjegyzés: A megnövekedett májértékek a lisztérzékenységben szenvedő betegek legfeljebb egyharmadánál fordulnak elő. Májgyulladáson alapul minden további különlegesség (nem specifikus) nélkül. Általában gluténmentes étrenden megy keresztül.
A lisztérzékenységben a gluténmentes étrend alatt folyamatosan fennálló májértékek gyanúsak egy adott máj- vagy epehólyag-betegségre, mint pl. AIH vagy egy primer biliaris cholangitis.
Primer biliaris cholangitis (PBC): A felnőtt nők több mint 90 százalékánál májbetegség alakul ki, amelynek gyanúja szerint autoimmun.
Jellemzője a máj epeutakának krónikus, gyulladásos károsodása. Kezelés nélkül epeúti elzáródáshoz vezethet sárgaság, megnagyobbodott máj és károsodott zsíremésztés.
A viszketés, amely általában korán jelentkezik, észrevehető. Bizonyos gyógyszerek pozitívan befolyásolhatják a tanfolyamot. Az immunszuppresszív terápia viszont hatástalan. A májtranszplantáció feltüntethető olyan kifejezett klinikai kép esetén, amelyet más módon nem lehet ellenőrizni.
- A betegek egy részénél Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, autoimmun hepatitise vagy reumatikus betegsége is van. A lisztérzékenységben a lisztérzékenységet is ki kell zárni.
Kollagenózisok ("kötőszöveti reuma"): Ezekben az autoimmun betegségekben az ízületek mellett a test más területei is - a belső szervek, a bőr, az idegrendszer és az erek - megbetegedhetnek. Ezért a kollagenózisokat szisztémás betegségeknek is nevezik.
A nőket gyakrabban érintik, mint a férfiak, ami gyakrabban fordul elő autoimmun betegségek esetén (lásd fent: PBC, Hashimoto thyreoiditis).
A klasszikus kollagenózisoknak néhány közös vonása van: genetikai hajlam, bizonyos tipikus tünetek és az immunrendszerbe beavatkozó speciális gyógyszerekre adott válasz. Ilyen például a Sjogren-szindróma. Például a lisztérzékenység előfordulása a Sjogren-szindrómában, olyan állapotban, amelyben a betegek száraz szemtől és szájszárazságtól szenvednek, meghaladja a tíz százalékot.
- A coeliakia komorbiditása lehetséges, ezért: gyanú esetén tisztázás.
Addison-kór (mellékvese-elégtelenség, szintén Addison-kór): A mellékvesék elsősorban a só- és energiaegyensúly szempontjából létfontosságú hormonokat termelnek (aldoszteron, kortizol). A vérnyomásra is hatással vannak.
Az Addison-kór azon formáiban, amelyeket immunrendszeri rendellenesség okoz, és ez a többség, az immunrendszer megtámadja a mellékveséket (úgynevezett autoimmun adrenalitis).
Amint a mirigyszövet gyullad és megsemmisül, a hormontermelés csökken és súlyos tünetek jelentkeznek.
Jellemző a könnyű fáradtság, gyengeség, alacsony vérnyomás, hajlam az összeomlásra, a "sóéhség". Ezenkívül a tenyér, a talp, a hegek (hörgőbetegség) és a szájnyálkahártya barnás pigmentációja.
Ugyanakkor fehér foltok jelenhetnek meg a bőrön (fehér foltos betegség, vitiligo).
Különösen stresszes helyzetekben, például fertőzések vagy műtétek, életveszélyes állapotok, hányás, súlyos hasmenés és hasi fájdalom, hatalmas vérnyomásesés és szövődmények, például sokk vagy kóma (Addison válsága) fordulhatnak elő.
! Vigyázat: Alapvető fontosságú az Addison-kór korai felismerése, kezelése és a páciens felkészítése vészhelyzetre (információ, sürgősségi készlet, beteg azonosítója). Az okok változatosak. De: Az autoimmun kapcsolatos formákban a meglévő autoimmun betegségek (például a pajzsmirigy, az 1-es típusú cukorbetegség), valamint a fent leírt bőrelváltozások és nem utolsósorban a coeliakia is utat mutathatnak.
- Ha ismert Addison-kór, az orvos szükség esetén megvizsgálja a beteget celiakia szempontjából.
Immunglobulin A (IgA hiány): Az incidencia cöliákiás betegeknél: körülbelül három százalék. Az immunglobulinok fontos védekező anyagok a szervezetben. Az IgA a fertőző ágensekkel küzd, különösen a nyálkahártyákon, például a légzőrendszerben vagy a gyomor-bél traktusban.
Az IgA-hiány ritka, de ez a leggyakoribb elsődleges immunhiány, amelyet nem más tényezők okoznak. "Véletlenszerűen" (szórványosan) vagy hajlam miatt következik be.
Bár a fertőzés kockázata általában magasabb, sok embernek nincsenek komolyabb egészségügyi problémái. Ezért az IgA hiányt gyakran nem veszik észre bennük. Egyesek azonban többször szenvednek bakteriális fertőzésekben.
Körülbelül harmaduk hajlamos az allergiára, vagy autoimmun betegség alakul ki.
- Az ismert IgA-hiányban szenvedő betegeket általában cöliákia szempontjából vizsgálják. Különlegesség itt: Az IgA antitesteken alapuló szokásos tesztek negatívnak bizonyulhatnak, bár a lisztérzékenység jelen van. Ha az IgA vérszintje csökken - ezeket mindig megvizsgálják a lisztérzékenység diagnosztizálásakor - kiegészítő celiaciás vizsgálatokat kell végezni, immunglobulin G (IgG) antitestek alapján.
Mikroszkópos vastagbélgyulladás (kollagén és limfocitikus vastagbélgyulladás): A vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladását jelenti. Az érintettek vizes hasmenésben szenvednek; a betegek körülbelül öt százaléka celiakia is szenved. A betegek bélbélése azonban kolonoszkópia során gyakran normálisnak tűnik.
Csak a bélből származó szövetminták (biopsziák) mikroszkóp alatt történő vizsgálatával lehet diagnosztizálni a tipikus finom szöveti jellemzőkkel járó gyulladásos bélbetegséget.
A terápiában elsősorban kortizonkészítményeket használnak, amelyeknek csak helyi hatása van. A szisztémás, vagyis az egész testben hatékony kortizonkészítmény vagy más gyógyszer ritkábban fordul elő.
- A diagnózis felállításakor a lisztérzékenységet is ki kell zárni antitestvizsgálattal.
Psoriasis (pikkelysömör és psoriaticus ízületi gyulladás): A pikkelysömör a bőr és az ízületek genetikai, krónikus betegsége (ízületi gyulladás). Mindkettő a szabadalmak mintegy harmadában fordul elő.
A pikkelysömör ízületi gyulladása önmagában ritka. Felnőtteknél az ízületi gyulladás általában időbeli késéssel követi a bőrtüneteket. Ez fordítva van a gyerekekkel.
A bőr érintett területei, beleértve a könyök és a térd nyújtó oldalát is, viszketnek, a bőr vörösödik és ezüstös pikkelyekkel rendelkezik. Körömváltozások is előfordulhatnak.
Az ízületi gyulladás leginkább az ujjak és a lábujjak apró ízületeit érinti, és gyakran egyenetlenül (aszimmetrikusan) oszlik el mindkét helyen.
Jellemzően az ujj (vagy a lábujj) is egészében érintett. Néha nagyobb ízületek, például a térd vagy a gerinc áll a gyulladásos betegség középpontjában.
- Ha vannak lisztérzékenységi tünetek vagy olyan tünetek, amelyek másképpen nem magyarázhatók, akkor lisztérzékenységi vizsgálatot kell alkalmazni.
Fordítva: A lisztérzékenységben szenvedő betegek hátfájása különféle problémákra hívhatja fel a figyelmet: például csontritkulás a gerinc területén csontritkulással, mint lehetséges következménnyel.
Vagy a csigolya és/vagy keresztcsont-csípőízület gyulladása, amely pszoriázisos ízületi gyulladásban fordulhat elő. Ez főleg a hát alsó és a hát alsó részén jelentkező fájdalomhoz vezet, amelyek néha a fenékbe vagy az ágyék területére sugároznak.