Zsírmáj (steatosis hepatis) - klinikai kép - FETeV

A zsírmájat (steatosis hepatis) a zsír (trigliceridek) növekvő felhalmozódása jellemzi a májsejtekben, ami kezeletlenül májgyulladáshoz (steatohepatitis) vezethet. A kóros zsírtárolás kiváltója az energiaellátás vagy a zsírképződés, valamint a májban lévő zsírok eltávolítása és lebontása közötti egyensúlyhiány. A túlevés, a krónikus alkoholfogyasztás vagy az anyagcsere-betegségek nagy szerepet játszanak.

hepatis

A zsírmáj és a gyakoriság meghatározása

A zsírmájat (steatosis hepatis) a zsír (trigliceridek) növekvő felhalmozódása jellemzi a májsejtekben. Az elhízás 5% -os alsó határa nem tűnik kellően indokoltnak [DGVS 2015]. Más források 5,6% -os határt adnak. Különbséget kell tenni a tiszta zsírmáj és a zsírmáj gyulladás (steatohepatitis) között, amelyek másodlagos betegségként jelentkezhetnek.

Ez a legelterjedtebb májbetegség az iparilag fejlett országokban, ahol a legmagasabb prevalencia> 60 év. Növeli a halálozást [DGVS 2015]. Világszerte elterjedtsége az Az általános népesség 20-30% -a. A prevalencia főleg Férfiak megnövekedett. Ez vonatkozik mind a normális, mind a túlsúlyos férfiakra. Nál nél 2–15% a potenciális élő donoroknak lehet ilyenük Zsíros májgyulladás észlelhetők. A megnövekedett halálozás a szív- és érrendszeri betegségeknek, a daganatos betegségeknek és ennek következtében más májbetegségeknek köszönhető. Érintett Elhízottság vagy Diabetes mellitus kb 70% on [Lei 2009].

Jó tudni: a prevalenciák jelentősen különböznek a tudományos vizsgálatokban (különböző diagnosztikai módszerek és határértékek).

Más nevek

Steatosis hepatis, zsírmáj, máj steatosis

  • Alkoholos zsírmájbetegség: AFLD (alkoholos zsírmájbetegség)
  • alkoholos zsírmáj gyulladás: ASH (alkoholos steatohepatitis)
  • alkoholmentes zsírmájbetegség: NAFLD (alkoholmentes zsírmájbetegség)
  • alkoholmentes zsírmáj gyulladás: NASH (alkoholmentes steatohepatitis)
  • Májsejtes karcinóma: HCC (hepatocelluláris karcinóma)

Okok és kockázati tényezők

Ennek genetikai, epigenetikai, etnikai, hormonális és környezeti okai vannak. A táplálkozás itt központi jelentőségű.

Genetikai okok (feltehetően kisebb befolyás)

A NAFLD-nek van ilyen releváns genetikai hajlam tovább:

  • családi halmozódás
  • etnikai összefüggések
  • gyermekeknél: nem, a szexuális fejlődés mértéke, etnikum [Ali 2009]

Betegségek (erős befolyás)

A metabolikus szindróma elsődleges okainak tekintik, Tevékenységek valamint néhány Egyéb betegségek mint másodlagos okok.

  • Metabolikus szindróma: Az alkoholmentes zsírmájat a metabolikus szindróma máj megnyilvánulásának tekintik, de ettől függetlenül is előfordul.
    • Inzulinrezisztencia és diabetes mellitus (különösen a 2-es típusú)
    • (Hasi zsír) elhízás, méhen kívüli zsírfelhalmozódás
    • A lipid anyagcserezavarai (diszlipidémia, különösen hipertrigliceridémia)
    • Magas vérnyomás (magas vérnyomás)
  • másodlagos okok (szelekció)
    • Réztárolási betegség (Wilson-kór), hemokromocitózis
    • Cushing-kór
    • Operációk (hasnyálmirigy, máj, vékonybél), kemoterápia, parenterális táplálás
    • Hepatitis B, C, D
    • Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, rövid bél szindróma, coeliakia
    • Glikogenózis, örökletes fruktóz intolerancia
    • Lipodisztrófia

Gyógyszer (alacsony vagy közepes befolyás)

Továbbá, egyes gyógyszerek jönnek másodlagos okok kérdéses.

  • Valproinsav
  • Tetraciklinek
  • Acetilszalicilsav
  • Didanozin
  • Sztavudin
  • Amiodaron
  • MDMA
  • Tamoxifen
  • Kortikoszteroidok
  • Metotrexát

táplálás (erős befolyás)

A Túlevés energiában és/vagy szénhidrátokban (NAFLD) is krónikus alkoholfogyasztás (AFLD) a zsírmáj fő okai.

  • Alkoholos zsírmáj: napi túlzott alkoholfogyasztás
  • Hízó máj: hiperkalórikus étrend, különösen túlzott cukor- vagy keményítőbevitel mellett: üdítőital-fogyasztás fiatalok körében
  • Hiányos zsírmáj: krónikus fehérjehiány, tartós éhségállapot vagy gyors, súlyos fogyás (gyakran szigorú, egyoldalú étrenddel érhető el; a zsírbontás miatt több zsírsav jut a májba)

Környezeti tényezők (Kevés befolyás)

Néhány Gomba mérgek, klórozott Szénhidrogének vagy Fémek egyéb lehetséges kiváltó okok.

  • Fémek: antimon, báriumsók, borátok, kromátok, foszfor, réz

Egyéb tényezők (enyhe vagy erős befolyás)

terhesség, Gyors és testmozgás hiánya további kockázati tényezők. Összefüggéseket írnak le a bél mikrobiómájának összetételéről, a D-vitamin-hiányról és a többszörösen telítetlen zsírsavak kedvezőtlen arányáról is.

  • Terhesség: Ritka esetekben akut zsírmájbetegség fordulhat elő a terhesség utolsó trimeszterében.
  • Gyakorlás: A testmozgás hiányát az étrendi tényezőktől független kockázati tényezőnek tekintik.
  • Mikrobiom: A zsírmáj jelenlétével a minőségi változások a Firmicutes növekedésével és a Bacteroides csökkenésével jártak. Ez magasabb felszívódó kalóriákhoz vezet. Néhány faj alkoholszintézisre is képes (pl. Escherichia), és hozzájárul a magasabb alkoholszinthez.

Hivatkozások megtalálhatók a [DGVS 2015].

Formák és patogenezis

A zsírmáj minden formájának van egy közös vonása A trigliceridek felhalmozódása a májsejtekben. Ez a normál vörösbarna májnak „zsírsárga” színt ad, és jelentősen megnöveli annak térfogatát. Míg az egészséges emberek szerve 1,5 kg körüli súlyú, a zsírmáj súlya körülbelül kétszerese, szélsőséges esetben akár négyszerese is. A sejteken belüli zsírhólyagok (zsírvakuolok) mikroszkóp alatt láthatók. Míg a vakuolák a központi sejtmag körül helyezkednek el, amikor a máj enyhén zsíros, a betegség előrehaladtával a sejt szélére tolják a sejtmagot.

A zsírmáj a bevitel (szénhidrátok 26%, étkezési zsír 15%, gyulladt zsírszövet zsírsavak 59%) és a kibocsátás (a zsírsavak oxidációja, a vérbe történő felszabadulás) közötti aránytalanságból származik.

Alkoholos zsírmáj

Az alkohol nagyon magas kalóriatartalmú, és nagy mennyiségben hozzájárul a többlet energiához, amelyet zsírként tárolnak.

  • Az alkoholos zsírmájat az okozza krónikus alkoholfogyasztás. Még a nők napi 20-30 g, a férfiaknál 40-60 g alkohol fogyasztása is hosszú távon májkárosodáshoz vezethet. Azonban a káros alkoholmennyiség és a zsírmáj kialakulásához szükséges idő minden egyes betegnél eltér. A rendszeres fogyasztás kulcsfontosságú. Az alkalmi vagy hétvégi italozókat ez általában nem érinti. Az alkoholos zsírmáj általában teljesen visszafejlődik, ha kellő időben tartózkodik az alkoholtól. Ha továbbra is fogyasztja, akkor a zsírmáj gyulladása révén cirrhosis vagy májrák alakulhat ki.
  • Ha az etanolt alkohol-dehidrogenázon keresztül acetaldehiddé bontják, a NAD koenzimet NADH -vá oxidálják. Magas alkoholfogyasztás esetén a NAD/NADH egyensúly elmozdul - a sejt kimerül a NAD-ban. A zsírbontás (béta-oxidáció) és az energiatermelés a citrátcikluson keresztül gátolt, ugyanakkor stimulálják a zsírsav- és a semleges zsírszintézist.

Alkoholmentes zsírmáj

Alkoholmentes zsírmájban a zsírszintézis vagy -bevitel meghaladja a trigliceridek lebontását vagy eltávolítását. Az októl függően a különböző változások zsírmájbetegséghez vezetnek.

Stádiumok, súlyossági fok és tünetek

Morfológiai szakaszok

A zsírmáj különböző morfológiai szakaszokban fordul elő.

  • 1. szakasz: Kövér máj (megfordítható)
  • 2. szakasz: Zsíros májgyulladás
  • 3. szakasz: Májfibrózis (nem visszafordítható)
  • 4. szakasz: Májzsugorodás (nem visszafordítható)
  • 5. szakasz: Májrák

A súlyosság fokai

3 súlyossági fok is differenciált.

  • alacsony minőségű (enyhe) zsírmáj: zsírmájsejtek 66%

A zsírmáj általában tünetmentes. Az előrehaladott stádiumban nem specifikus tünetek jelentkezhetnek.

  • Gyakran csak enyhe nyomás vagy teltségérzet érezhető a jobb felső hasban, mivel a megnagyobbodott máj miatt a környező májkapszula kitágul.
  • Ha a tiszta zsírmáj mellett gyulladás és mérgező (pl. Alkohollal kapcsolatos) károsodás lép fel, fájdalom, láz, hányinger és hányás, valamint sárgaság jelei is előfordulhatnak egyes betegeknél. Különösen a jobb oldalon fekve enyhe fájdalmat okozhat. Néhány beteg fáradtságra, kimerültségre, gázra és néha hasmenésre is panaszkodik.
  • Terhes zsírmáj: májelégtelenség sárgasággal, hányás, aluszékonyság, többszervi elégtelenség kockázata, magas mortalitás

Diagnózis

Ha gyanú merül fel, akkor az étkezési szokások és az anamnézis kezdetén anamnézist készítenek a lehetséges okok szűkítése érdekében. Feljegyzik a gyógyszereket és a munkahelyi lehetséges okokat (szennyező anyagokat).

Alkoholos és alkoholmentes zsírmáj: Az alkohollal való visszaélés bizonyítása nehéz, mivel a beteg fogyasztási szokásait gyakran kijátszják. Az alkoholos és az alkoholmentes zsírmáj megkülönböztetéséhez a nőknél napi 10 g, a férfiaknál 20 g alkoholtartalom ajánlott. Ha a napi alkoholfogyasztás nagyobb, nem zárható ki az alkoholos zsírmáj.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat során a megnagyobbodott zsírmáj könnyen érezhető.

Laboratóriumi diagnosztika

Még akkor is, ha a májsejtek zsírmájbetegségben kezdetben csak kismértékben károsodnak, a májértékek változása néhány beteg vérében mérhető. Zsíros májgyulladás esetén a gyulladás paraméterei megemelkednek.

  • Gamma-GT: Tiszta zsíros máj jelenlétében a gamma-GT érték növelhető.
  • GPT: Ha gyulladás is előfordul, az ALT (GPT) értéke is növekedhet.
  • GOT: Ha a zsírmájat krónikus alkoholfogyasztás okozza, az AST (GOT) értéke is növekedhet.
  • De-Ritis hányados: A GPT/GOT hányados ekkor általában 1 felett van.
  • Alkalikus foszfatáz: Az alkalikus foszfatáz néha kissé megemelkedhet.

Készülékdiagnosztika

Szonográfia (Ultrahang) és biopszia biztosíthatja a diagnózist.

  • Ultrahang: Az ultrahang különösen világosan mutatja a nagyítást. Egy másik májbetegség tipikus tüneteinek hiányában valószínűleg zsírmáj jelen van. A szonográfia a szokásos képalkotó technika, de nem tehet különbséget a NASH és a NAFL között.
  • Biopszia: A tiszta zsírmáj és a zsírmájgyulladás megkülönböztetése érdekében májbiopsziát (májszúrást) hajtanak végre. Mikroszkóp alatt a triglicerid-felhalmozódások zsírsejtekként (zsírvakuolokként) jelennek meg a sejtekben. Míg a vakuolák a központi sejtmag körül helyezkednek el, ha a máj enyhén zsíros, a betegség előrehaladtával a sejt szélére tolják a sejtmagot.

Pontszámok és indexek

Zsíros máj index és PROCAM felhasználható (kardiovaszkuláris) kockázatelemzéshez. A NAFLD Fibrosis Score használható a májfibrózis tesztelésére.

  • Zsírmáj index: Az FLI egyszerű, nem invazív teszt. A BMI, a hasi kerület, a trigliceridek és a gamma GT értékekből ez kiszámítja annak valószínűségét, hogy a zsírmáj kifejlődik vagy már létezik.
  • PROCAM: A PROCAM egészségügyi teszt a PROCAM tanulmányon alapul, és 20 és 75 év közötti nőkre és férfiakra vonatkozik, hogy meghatározzák a szívroham kockázatát a következő 10 évben.
  • NAFLD fibrózis pontszám: A pontszámot az előrehaladott májfibrózis kizárására használják.

Szövődmények és másodlagos betegségek

Zsíros májgyulladás (Steatohepatitis)

Ha a zsírmájat krónikus alkoholfogyasztás vagy a metabolikus szindrómához tartozó metabolikus betegség okozza, a betegség zsírmájgyulladássá (steatohepatitis) válhat, ha az okot nem kezelik. Különbséget tesznek az alkohollal és a nem alkohollal kapcsolatos formák között is.

  • Alkoholos steatohepatitis: Az alkohol lebontásakor számos mérgező anyag, például acetaldehid és acetát keletkezik, amelyek megtámadják és elpusztítják a sejt szerkezetét. Például az acetaldehid károsítja a májsejtek citoszkeletonját, és ezáltal csökkenti a fehérjék felszabadulását. A következőkben egyre több fehérje halmozódik fel a sejtekben. Nagy fogyasztás esetén az alkoholt nagyobb mértékben bontja az enzimrendszer citokróm P450. Ez melléktermékként szabad gyököket hoz létre, amelyek egyre inkább elpusztítják a sejtkomponenseket, például a membrán lipideket vagy a DNS-t. Hosszú távon ez megzavarja a sejtek integritását és a májsejtek pusztulásához vezet.
  • Alkoholmentes steatohepatitis: Az oxidatív stressz és a genetikai tényezők hozzájárulnak a gyulladásos folyamathoz [Al-S 2011]. A gyulladás súlyossága összefügg az inzulinrezisztencia mértékével [Fer 2011]. Gyulladásos folyamatok lépnek fel a májban és a zsírszövetben (az adipokinek aktiválása). Ez lipidgyökök és oxidatív stressz kialakulásához vezet a májban. A folyamatokat immunológiai reakciók és gyulladásos citokinek felszabadulása fokozza [Fer 2020]. A bélből származó baktériumok bomlástermékei (endotoxinok) szintén szerepet játszhatnak.

Májfibrózis, májcirrózis májrák

A leggyakoribb szövődmény a zsírmáj gyulladása. Hosszú távon ez májfibrózissá, májcirrhosissá vagy májrákká alakulhat ki.

  • A gyulladásos folyamatok vannak A májsejtek károsodása, pusztulása és regenerációja csatlakoztatva.
  • Ha a steatohepatitis sokáig kezeletlen marad, a gyulladásos folyamatok fokozatosan meghaladják a test regenerálódási és A májsejteket egyre inkább a kötőszövet váltja fel (Fibrózis).
  • A funkcionális májszövet fokozatosan elvész és elmarad noduláris hegszövet, a máj zsugorodását okozva (májcirrhosis). Ha a szerv teljesen kudarcot vall, az átültetés az egyetlen kezelési lehetőség.
  • Ezenkívül a májsejtekben fellépő gyulladásos és nekrotikus folyamatok elősegítik a májrák kialakulását.

Megelőzés és terápia

A fő megelőzési tényezők a következők Normál súlyú, olyan, amely nem lépi túl a normát Kalória- és szénhidrátbevitel figyelembe véve a Mozgásszintek valamint alacsony kockázatú Alkohol fogyasztás.

Orvosi terápia

A másodlagos betegségek nélküli zsírmájat nem kezelik gyógyszeres kezeléssel.

A táplálkozási terápia a zsírmáj okától és súlyosságától, valamint a lehetséges szövődményektől és a kísérő betegségektől függően változik.

  1. Alkoholos zsírmáj esetén nincs szükség alkohol először is.
  2. Ha túlsúlyos, a Súly csökkentés (Energiacsökkentés) terápiás sikerhez vezet.
  3. A máj zsírtartalma fogyás nélkül is növekedhet a A szénhidrátok csökkentése (és Fruktóz) és zsír elérhető, utóbbi lehetőség magas szintű testedzést igényel.
  4. Csökkentett energia- és szénhidráttartalommal Formula diéta Az első hetekben nagyon gyors és hatékony zsírvesztés érhető el a májban, kifejezett zsíros májjal.
  5. Az alacsony zsírtartalmú máj esetében viszont elegendő ellátás áll rendelkezésre fehérje és az előtérben található tápanyagok.
  6. Egyéb okok miatt (gyógyszeres kezelés, betegségek, mérgek, vírusok) a kiváltó tényező megszüntetésére vagy a Alapbetegség kezelni.

Egyéb intézkedések

Az étrend megváltoztatása mellett az elegendő testmozgás kulcsszerepet játszik a terápia sikerében. Olyan okok miatt, amelyek nem kapcsolódnak a hízáshoz és az anyagcsere zsírmájához, ez Szüntesse meg a lehetséges szennyezést/toxinokat valamint az Jelölje be lehetséges Gyógyszer a ravasztól Legyen terápia tárgya.