Zsírmáj - szakismeretek

A zsírmáj (Steatosis hepatis) a májban bekövetkező változás, amelyet a normálnál magasabb zsírtartalom okoz. Betegségértéke a zsíros organizmus mértékétől függ. Általános szabály, hogy a fokozottabb elhízás a máj gyulladásával jár, ami fokozatosan hegesedéshez vezethet.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A legfontosabb

Röviden

A zsírmájat a fokozott zsírraktározás jellemzi a májban. Általában a szerv gyulladásával (zsírmáj hepatitis) társul, amely zsírtartalmától függően többé-kevésbé hangsúlyos, és észrevétlenül hegesedéshez (fibrózishoz) vezethet, és májcirrhosissá alakulhat. Ezért a diagnózisuk nagy jelentőséggel bír.

A diagnózis többnyire a máj ultrahangvizsgálatán alapul. A laboratóriumi értékek, különösen a májértékek, normálisak lehetnek. Ha megnövekednek, akkor zsírmáj hepatitis van. A májból származó szövetminta vizsgálata mikroszkóp alatt (májszövettan) nem mindig szükséges, de szükség lehet diszkrét gyulladás és kezdeti hegesedés észlelésére. Prognosztikai jelentősége van.

meghatározás

jellemzi, hogy a máj megnövekedett zsírtartalma meghaladja az 5 tömegszázalékot. Szövettanilag a szövet zsírcseppjeinek mértéke szerint osztályozzák: a zsírmáj 50% -ában. De a szövettan ismerete nélkül is a zsírmájról beszélünk a gyakorlatban, amikor a szonogramban tipikus szempont van jelen.

Okok és fejlődés

A zsírmájat tekintik az első lépésnek ("első találat") az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) felé. Úgy tekintik, mint egy metabolikus szindróma máj megnyilvánulását.

A metabolikus szindróma mellett a zsíros májbetegségnek más lehetséges okai is vannak. Különösen az alkohol játszik fontos szerepet.

A zsírszövet feleslege többé-kevésbé kifejezett gyulladásos reakciót okoz a szövetben, ami viszont hegesedés (fibrózis) kialakulásához vezethet. A diszkrét gyulladás szövettanilag csak speciális módszerekkel detektálható. Az erősebb gyulladás általában a megnövekedett májértékekkel jár (a zsíros májgyulladás értelmében), és kollagénképződéshez, hegesedéshez, májfibrózis kialakulásához és végső soron májcirrózishoz vezet.

Különbséget kell tenni a zsírmáj kialakulásának következő okai között:

Diabetes mellitus

Cukorbetegségben az inzulinhiány miatt fel nem bontott szénhidrátokból új zsír (lipogenezis) képződése hozzájárul a zsírmáj kialakulásához.

Hyperalimentation

A túlsúlyos túlfogyasztás (hiperalimentáció) a felesleges, lebomló szénhidrátok révén fokozott lipogenezishez vezet, és így gyakran máj steatosishoz vezet, szinte mindig alkoholfogyasztással kombinálva. A túlevés az alkohollal együtt vezető szerepet játszhat a zsírmáj patogenezisében.

Lipid anyagcsere zavar

A zsírmáj oka lehet a lipid anyagcsere-rendellenesség. Ez a szabad zsírsavak és lipoproteinek (LDL, chilomicrons) fokozott felvételéből és a VLDL csökkent felszabadulásából adódik. Nézz ide.

alkohol

Az alkohol egyensúlyhiányt teremt a zsírsav oxidációja, valamint a zsírsav- és zsírszintézis között. Az alkohol lebontása a NADH növekedéséhez és a NAD csökkenéséhez (a NADH/NAD hányados növekedéséhez) vezet a hepatocitákban, ezáltal gátolva a zsírsavak lebontását (ß-oxidáció) és a citrát-ciklust, és elősegítve a zsírsavak szintézisét. Ez a patomechanizmus krónikus alkoholfogyasztás esetén fokozott zsírfelhalmozódáshoz és májgyulladáshoz vezet.

Jobb szívelégtelenség hypoxemia

Hypoxaemia esetén a lobulus közepén zavart lipidbontás következik be, és ezáltal a májsejtek (hepatociták) zsíros degenerációja következik be.

Fehérje alultápláltság (Kwashiorkor)

Az éhséggel összefüggő zsírmájbetegségben hiányoznak az apolipoproteinek, amelyeket az étrendi fehérje hiánya miatt már nem lehet szintetizálni. Szóval, paradox módon, amikor éhes, zsírmáj lép fel. Kiváló példa a kwashiorkor a világ éhes régióiban.

Kábítószerek, méreganyagok

A gyógyszerek és toxinok a lipidek lebomlásának és az apolipoprotein szintézisének megzavarásához vezethetnek. Bizonyos esetekben az elhízás finom cseppek lehetnek (pl. Reye-szindróma). Néha a steatosis hepatis ultrahanggal nehéz vagy lehetetlen kimutatni.

Klinikai eredmények

A tipikus és kifejezett zsírmáj a fizikális vizsgálat során észrevehető megnagyobbodott máj által; a gyakran előforduló elhízás miatt a májat nem mindig lehet tapintani. Klinikailag nincsenek májbetegségek, mint például májcirrhosis esetén.

Diagnózis

A zsírmájat technikai vizsgálatokkal lehet valószínűsíteni, például a máj ultrahangvizsgálatával (szonográfia), és megerősíteni szövetminta vizsgálatával (szövettan).

A máj ultrahangos vizsgálata

A máj ultrahangos képe megnagyobbodott, deformálható májat mutat (a deformálhatóságot nem mindig lehet elég biztosan meghatározni), többé-kevésbé fokozott echogenitással, a zsírtartalomtól függően, portális hipertónia (portális hipertónia) jelei nélkül. Néha nehéz megkülönböztetni a máj cirrózisától. Néha a máj cirrhosisában gyakori, zsírmájbetegségben gyakorlatilag nem létező, megnagyobbodott lépet (splenomegalia) tartalmazó portális hipertónia segít értelmezni. A Zieve-szindróma értelmében vett ritka peracut zsírmáj-hepatitis ugyanakkor a portális hipertóniát és a splenomegaliát is megmutatja, és differenciáldiagnosztikai nehézségekhez vezethet. A májcirrhosissal ellentétben azonban nincsenek regenerált csomók, és a májban lévő erek lefutása hosszúkás és nem szabálytalan.

laparoszkópia

Laparoszkópia: zsíros máj, sima felülettel, sárgás alaphanggal és egyértelműen lekerekített alsó éllel.

Laparoszkópia segítségével a zsírmájat egy olyan sima felület alapján lehet felismerni, amelyet a szondával be lehet nyomni, és amelyen a szonda nyomása alatt sárgás alapszín jelenik meg.

szövettan

A zsírmáj esetében szövettanilag különböző formák vannak:

tetraciklinek és más gyógyszerek szedésekor,
Reye-szindróma és
a terhességi zsírmáj.

Alkoholmentes steatohepatitis (NASH) esetén kezdetben finom cseppek, később nagy cseppek zsírlerakódások vannak, amelyek különösen centrolobulárisak (a máj lebenyének vérelvezető központi vénája közelében).

terápia

A zsírmáj kezelése figyelembe veszi a mögöttes kiváltó tényezőket. Alapvetően javasoljuk:

szigorú alkoholfogyasztás,
alacsony zsírtartalmú étrend,
optimális vércukorszint-szabályozás,
A hepatotoxikus gyógyszerek kerülése.

A megnövekedett vérzsírszintet csökkentő gyógyszerek ("zsírcsökkentők") segíthetnek csökkenteni a máj zsírtartalmát és ezáltal a NASH-ba történő előrehaladást. A zsírmáj gyógyszeres nyomon követhetősége a normál májszövettan számára nem ígéretes mindaddig, amíg ezt nem kíséri az életmód és az étkezési szokások megváltoztatása az egészséges, alacsony zsírtartalmú étrend helyett további szabad cukor, valamint fokozott fizikai aktivitás és a májra káros toxikus anyagok, például az alkohol mellőzése.

előrejelzés

Steatosis hepatis esetén fennáll a regresszió esélye. Ha azonban a kockázati tényezők továbbra is fennállnak, megnő a zsírmájhepatitis kialakulásának kockázata a fibrózis kialakulásával, sőt a cirrhosis kialakulásával is. Ez a fejlődés gyakori a máj alkohol károsodásakor (lásd itt).