Zűrzavar a belekben

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

zűrzavar

konzultáció

Az öngyógyítás ajánlásai és korlátai az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés esetén

Amikor a betegek antibiotikum-kezelés alatt gyomor-bélrendszeri panaszokról számolnak be a gyógyszertárban, a hasmenés mellett gyakran hányinger, étvágytalanság és/vagy enyhe felfúvódás jelentkezik. Ezek a tünetek néhány órával a kezelés megkezdése után, néha akár két-három héttel a terápia befejezése után is jelentkezhetnek. Az antibiotikumokkal társult hasmenés előfordulási gyakorisága 12-25% között van. Úgy tűnik, hogy a különféle hatóanyagok kockázata is nagyon eltérő (lásd 1. táblázat). Az aminopenicillinek, például ampicillin vagy amoxicillin, klindamicin, harmadik generációs cefalosporinok és az újabb kinolonok valószínűleg gyakrabban társulnak hasmenéssel, mint kotrimoxazol, makrolidok, tetraciklinek, metronidazol vagy vankomicin.

Többféle ok

A beteggel folytatott megbeszélések során a gyógyszerészek és a PTA kifejtik, hogy a panaszok oka az, hogy az antibiotikum kiegyensúlyozatlan a természetes bélflóra között. Ha egy hatóanyag csökkenti az anaerob baktériumok számát, amelyek felelősek az emészthetetlen szénhidrátok metabolizmusáért a vastagbélben, nagyobb mennyiségű cukor kerül a székletbe. Ozmotikus aktivitásuknak köszönhetően több víz jut a székletbe. Ezenkívül más patomechanizmusokat is tárgyalnak az irodalomban, mint például a gyomor-bél motilitásának növekedése (pl. Eritromicin bevétele után), allergiás reakciók (pl. Penicillinek ellen) és a hatóanyagok által okozott közvetlen nyálkahártya fekélyek.

Antibiotikumokkal társított hasmenés

Az antibiotikumok szedése után jelentkező hasmenés gyakori mellékhatás, és át is következhet

  • a gyomor-bél motilitásának növekedése,
  • a szénhidrátok metabolizmusának csökkenése a vastagbél anaerob baktériumainak csökkenése miatt, ami ozmotikus hasmenéshez vezet
  • a baktériumok túlszaporodása Clostridium difficile a bél kommenzális flórájának felszámolása után.

Nem egyszerű az AAD-val szemben Clostridium difficile-fertőzés

Immunkompetens embereknél az antibiotikumokkal társuló hasmenés általában önmagát korlátozza. Ha viszont az antibiotikum-kezelés alatt álló betegek olyan tünetekre panaszkodnak, mint súlyos hasi fájdalom és görcsök, láz, gyakori és vizes széklet és/vagy hányás, a bél benőhet a rúd alakú, spóraképző csírával Clostridium difficile került sor. Valójában fiziológiás béllakó - egészséges felnőtteknél a kolonizációs ráta kb. 2%. Clostridium difficile az antibiotikumokkal társult hasmenés körülbelül 15-20% -át és a pseudomembranosus colitis esetek több mint 95% -át okozza. Ez a név abból származik, hogy többek között gyulladásos folyamatokat indítanak el a vastagbélben a bakteriális toxinok. A vérkomponensek, beleértve a fibrint is, elszabadulnak a sérült hajszálerekből. A sejttörmelékkel és a leukocitákkal együtt ez lerakódásokat képez a vastagbél falain. Hámozható membránként jelennek meg az endoszkópos vizsgálat során.

Sporozoid fertőtlenítőszerek szükségesek

A csíra patológiás szaporodásától is különösen tartanak, mert ez néha csak néhány héttel az antibiotikum abbahagyása után következik be, és akkor valószínűleg már nem társul a kezeléssel. A megnövekedett életkor és társbetegségek, valamint a klinika antibiotikum terápiája kockázati tényezőknek számít. Az idősebb, multimorbid betegek halálozási aránya akár 25% is lehet. Az idősek és az idősek otthonai lakói ezért különösen veszélyeztetettek. Az előírt higiéniai intézkedések gondos végrehajtása mellett is elterjedt a C. difficile-Gyakran nehéz megakadályozni a fertőzést. Klinikán vagy gondozóhelyen történő járvány kitörése esetén különleges védőintézkedéseket kell tenni (pl. Egyéni elhelyezés saját nedves cellájú helyiségben), mivel a betegek vegetatív baktériumokat és a kórokozó spóráit választják ki, amelyek ellenállnak az alkoholos kézfertőtlenítőknek. Az emberről emberre való továbbítás nagyon egyszerű, C. difficile-A spórák olyan felületekre is bejutnak, mint az ágyneműtartók, a WC-ülések vagy az ajtókilincsek, és így elterjedhetnek.

Különösen magas szintű toxint választ el C. difficile-A 027-es ribotípus, amely számos antibiotikummal szemben is rezisztens. Az a C. difficile-Fertőzés, a metronidazol az első választás, és a vankomicin vagy a teicoplanin, ha nem sikerül. A felnőttek számára szánt fidaxomicinnel (Dificlir ®) 2011 óta elérhető egy másik hatóanyag, amelyet kifejezetten a C. difficile-A fertőzések megengedettek.

Ajánlások az öngyógyításra

Azokat a betegeket, akik abba akarják hagyni az antibiotikumot, amikor az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés tünetei vannak, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Ha ez orvosilag igazolható, akkor áttér egy esetleg kevésbé problémás gyógymódra. Ha az antibiotikumokkal társított hasmenés tünetei enyhék, az öngyógyításra több lehetőség is rendelkezésre áll. Az orális rehidrációs oldatok (pl. Oralpädon ®, Elotrans ®) az első választás a deszikózis megelőzése érdekében. Tannint (pl. Tannalbin ®), alma pektint (pl. Diarrhoesan ®) vagy uzara gyökeret (Uzara ®) tartalmazó készítmények támogatásként ajánlhatók. A mozgásgátló loperamid nem alkalmas AAD-ra, mivel a bélmozgás lelassulása akadályozhatja a patogén csírák és toxinok kiválasztását. Az enkephalinase inhibitor racecadotril (Vaprino ®) antibiotikumokkal társított hasmenés esetén is ellenjavallt.

Nincs loperamid

Az antibiotikumok által okozott hasmenést nem szabad loperamid mozgásgátlóval kezelni. A loperamid adagolásakor mindig kérdeznie kell a hasmenés okáról vagy az antibiotikumok beviteléről! A loperamid ellenjavallt pseudomembranosus vastagbélgyulladásban is, amely akár tíz héttel is megnyilvánulhat az antibiotikum-terápia után. Gyakran nem ismernek ok-okozati összefüggést az antibiotikum beadásával.

A probiotikumok jelentése

A probiotikumok életképes mikroorganizmusokkal rendelkező termékek, amelyeket gyógyszerként, de étrend-kiegészítőként és élelmiszerekként (például probiotikus joghurtként) is forgalmaznak a természetes bélflóra támogatására. A tejtermékek esetében azonban meg kell jegyezni, hogy néhány aktív összetevővel (tetraciklinek, giráz inhibitorok) összetett kalciumképződés miatt az antibiotikum után két-három órával el kell fogyasztani őket.

Számos, különböző mikroorganizmusokkal rendelkező készítmény kapható ajánlásokra a gyógyszertárakban. Ezek tartalmazzák:

  • Saccharomyces boulardii (pl. Eubiol ®, Perenterol ®, Perocur ®, Yomogi ®)
  • Tejsav baktérium: Lactobacillus gasseri és Bifidobacterium longum az Omniflora ® N-ben; Lactobacillus fermentum és L. delbrueckii a Lacteol®-ban, Lactobacillus acidophilusa Paidoflor ® -ben, L. rhamnosus GG az InfectoDiarrstop ® LGG-ben
  • Escherichia coli Mutaflor ® szuszpenzióban.

Az előkészületek között különbségek vannak a hűtés szükségességét illetően is, ami releváns lehet utazáskor magával vételéhez. Sok készítmény fagyasztva szárított mikroorganizmusokat tartalmaz, így nincs szükség hűtésre (pl. Perenterol ®, Perocur ®, InfectoDiarrstop ®), másokat 2-8 ° C-on kell tárolni (pl. Paidoflor ®).

Probiotikumok: Terápia igen, profilaxis csak az utazók hasmenése esetén

Az USA-ban a probiotikumokat már megelőzésként ajánlják az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés esetén. A Németországban jóváhagyott készítmények azonban erre nincsenek feltüntetve.

A 2013-ban közzétett Cochrane-felülvizsgálat megállapította, hogy a probiotikumok növelik az a C. difficile-64% -kal csökkentette a hasmenést, ha párhuzamosan adták az antibiotikum-kezeléssel. 23 randomizált vizsgálatot értékeltek 4213 beteggel. A tavalyi Cochrane-áttekintés szerzői mérsékelt bizonyítékokat igazoltak a probiotikumok alkalmazásáról az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére két hét és 17 év közötti gyermekeknél és serdülőknél. A kockázatcsökkenés 0,46 (95% CI 0,35-0,61), a kezeléshez szükséges szám (NNT) 10.

Különböző mikroorganizmusokat adtak a gyermekeknek, önmagukban vagy kombinációban. A szerzők szerint Lactobacillus rhamnosus vagy Saccharomyces boulardii (napi öt-40 milliárd kolóniaképző egység) ajánlott, mivel a mellékhatások nagyon ritkák voltak.

A probiotikumok terápiában való hasznosságával kapcsolatban azonban általános egyetértés van. Például a német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság (DEGAM) S1 „Akut hasmenés” irányelve kimondja, hogy a probiotikumok (pl. Lactobacillus, S. boulardii) körülbelül egy nappal csökkenti a betegség időtartamát, ezért megfontolható. Gyermekeknél és felnőtteknél immunhiányos vagy más kockázati tényezők, mint pl B. a vénában tartózkodó katéterek, a probiotikumok nem adhatók profilaktikusan vagy terápiásán. |

Goldenberg JZ és mtsai. Probiotikumok a gyermekkori antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2015, DOI: 10.1002/14651858, CD004827.pub4, www.cochranelibrary.com

Goldenberg JZ és mtsai. A probiotikumok alkalmazása az antibiotikumok használatával járó C. difficile hasmenés megelőzésére, Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, DOI: 10.1002/14651858.CD006095.pub3, www.cochranelibrary.com

Ziegler A. Antibiotikumokkal összefüggő hasmenés kezelése. DAZ 2008; 40: 58

Hausmann J, Schröder O. Antibiotikumokkal társított hasmenés. Gasztroenterológus 2012; 7 (3): 220-227

Akut hasmenés. A Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság S1 irányelve, AWMF nyilvántartási sz. 053/030, státusz 9/2013, érvényes: 9/2018

Höffler D. Probiotikumok az antibiotikum vagy a clostridiumhoz társuló hasmenés megelőzésére - a hatás bizonyítéka hiányzik. Kábítószer-rendelet a gyakorlatban 2015; 42: 1