013; Wish drágakart
Szokatlan szövetségről
Egy kollégám nemrégiben mesélt egy furcsa tapasztalatáról a gyakorlatában. Meglátogatta egy gyógyszeripari eladó, akinek cége új gyógyszert gyárt a cukorbetegség kezelésére.
Kollégám információra számított az új gyógyszerről, és teljesen meglepődött, hogy hirtelen vádakkal szembesült a beszélgetés során.
A gyógyszerészeti képviselő tudni akarta, miért használta ilyen ritkán az új gyógyszert. Regionális menedzsere már ezt szemrehányta neki. Az új gyógyszer nagyszerű siker mindenütt Németországban, de nem a területén.
Kísértésbe esett, hogy elutasítsam kollégám tapasztalatait, mint egyfajta kisiklást ennek az egyik gyógyszeripari képviselőnek. De a saját gyakorlatomban nagyon hasonló tapasztalatokra emlékeztem.
Úgy tűnt, hogy ezen cselekedetek mögött olyan logika áll, amelyet először nem értettem.
Betegeimmel is a beszélgetés gyakran új gyógyszerekre tér át. Mert manapság az új terápiás lehetőségekről nemcsak a szaksajtóban, hanem a laikus sajtóban is terjedelmes jelentések vannak.
Emlékszem a múlt heti kinevezésemre Hartmann úrhoz. Közel 15 éve ismert, hogy 2-es típusú cukorbetegsége van, és körülbelül 10 éve szed vércukorszint-csökkentő gyógyszereket. Csak egy tablettával kezdtük. Az évek során négy tabletta készült három különböző készítményből. Valahányszor a hosszú távú vércukorszint jelentősen emelkedett, változtattunk a terápián. Ez a terápia nagyon sikeres volt. Hartmann úr leginkább kedvező tartományban tudta tartani HbA1c-jét. Az elmúlt 6 hónapban azonban meredeken emelkedett a vércukorszint. Úgy tűnt, hogy a gyógyszerek elvesztették hatékonyságukat.
Ez gyakori helyzet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára. Ez a típusú cukorbetegség lassan alakul ki. Az első években a szervezet még mindig képes maga előállítani a vércukorszintet csökkentő inzulint. A tablettákkal történő kezelés támogatja ezt a hatást. Bizonyos mennyiségű inzulin nélkül a szervezetben a rendelkezésre álló gyógyszerek egyike sem fog működni.
Mivel a szervezet saját inzulintermelése a cukorbetegség során lassan csökken, a tablettákkal történő kezelés általában csak körülbelül 10 évig sikeres. Ettől kezdve inzulinkezelésre van szükség.
Tehát nyilvánvalóan Hartmann úrral volt ez a helyzet. Tapasztalatom szerint ez volt a megfelelő alkalom az inzulinkezelés megkezdésére.
Hartmann úr azonban nem igazán akart támaszkodni a tapasztalataimra. Teljesen új gyógyszerről olvasott egy magazinban, amelynek hatását ott nagyon pozitívan írták le. Nagyon egyértelmű volt, hogy Hartmann úr megpróbálta kipróbálni ezt az új gyógyszert, és nem inzulint injektálni.
A beszélgetésünk tehát egy kis konfliktusba torkollott. Mivel ragaszkodtam álláspontomhoz, hogy inzulininjekció nélkül nem javul a vércukorszint.
Hartmann úr ezután megkérdezte tőlem, hogy csak meg akarom-e menteni a gyógyszerköltségvetésemet. Ha kétségei vannak, akkor privátban is fizetni szeretne az új gyógyszerért.
Először kísértésbe esett, hogy Hartmann úr reakcióját pusztán az inzulinkezelésre vonatkozó ajánlásom elleni védekezésnek tekintem. Valamilyen rejtett logika is állt állítása mögött?
Sem a páciensemmel kialakult helyzet, sem a gyógyszerészeti képviselővel való eset nem egyedi eset. Elkezdtem azon gondolkodni, mi lehet a mozgatórugója a tetteiknek.
A gyógyszeripar a több számjegyű milliárd eurós árbevételt képviseli. A vállalatok keményen küzdenek fenntartásukért. Használják az orvosok reklámozását, befolyásolását és megvesztegetését, valamint a tudományos eredmények hamisítását.
A gyógyszergyártók nagy része tőzsdén jegyzett részvénytársaság. Ezért rájuk az ilyen típusú társaságok speciális szabályai vonatkoznak. Egy ilyen társaság értékét a forgalmazott részvények értékével mérjük.
Az ilyen részvénytársaság vezetése ezért elkötelezett a részvényesek iránt. Megítélik, hogy nő-e a vállalat értéke vezetése alatt.
A társaság vezetése a részvényesek elvárásának nyomását áthárítja alkalmazottaira. Ez mindenhol érintett. Ez számomra különösen a területen dolgozó alkalmazottak számára válik egyértelművé.
Általában az a nyomás, amelyet a kábítószer-ismétlés okoz az értékesítés során, sokkal finomabb, mint a fenti beszélgetés túlzottan nyilvánvaló nyomása. Gyakran mondják nekem, hogy kollégáim már használják a kábítószert, és hogy mindannyian nagyon elégedettek vele.
Az az érzésem, hogy már nem tudnék igazán tartozni, ha nem használnám az új készítményt. Lehet, hogy még „régimódi” is vagyok. Az emberek azt sugallják, hogy elvesztettem a kapcsolatot a „modern” fejlesztésekkel.
Ez egy nagyon kellemetlen érzés, amelyből úgy tűnik, hogy csak egy kiút van, nevezetesen az új gyógyszerek átfogó használata.
Néhány évvel ezelőtt már találtam egy másik kiutat. Elkezdtem beszélni barátaimmal és kollégáimmal gyógyszerészeti képviselőink befolyásáról. És - tapasztalataim nem voltak egyedülállóak. Szinte az összes kollégám hallotta ugyanazokat a történeteket.
Ebből a szempontból a gyógyszergyártók logikája egyértelműbb. A vállalatok soha nem fáradnak elmagyarázni az orvosoknak, hogy csak a betegeken akarnak segíteni. Ezután nagyon nehéz felfogni a jogos vágyat e látszólag önzetlen motívumok mögött.
De mi a helyzet Hartmann úr kívánságával, hogy kipróbálja az új gyógyszert? Vajon csak jól elkészített reklámok hatottak rá?
Azt hiszem, ez rövid lenne. Az volt a benyomásom, hogy Hartmann urat nemcsak az inzulin elkerülése érdekelte. Rendkívüli reményeket fűzött az új gyógyszer hatásaihoz. Számomra úgy tűnt, hogy olyan gyógymódot képzel el, amely nemcsak a vércukorszintet javítja, de akár a cukorbetegséget is teljesen gyógyíthatja.
Most már világos volt számomra, hogy nem volt túl lelkes, amikor megpróbáltam lebeszélni erről a feltételezett kiútról.
Ha új gyógyszerekről van szó, úgy tűnik, hogy érdekes szövetség van a gyógyszergyárak és a betegek cselekvési logikája között. A gyógyszeripar eladási vágya megfelel a beteg gyógyulási vágyának. A két véglet között orvosként való munka mindig izgalmas kihívás.