06. fejezet - Andropause Urofrance

120. tétel - PU 5

Szerzők: Louise Alechinsky, Sarah Drouin
Lektorálás: Morgan Rouprêt

Oktatási cél

összefoglaló

  • ISSAM 2002 definíció: az életkorral járó biokémiai szindróma, amelyet az androgének csökkenése jellemez a szérumban, az androgének iránti érzékenység csökkenésével vagy anélkül, felelős az életminőség romlásáért és több szerv működésének hatásáért.
  • Tünetek: szerves merevedési zavar, alacsony libidó, hőhullámok, memóriavesztés, figyelemzavar, depresszió.
    => értékelés ADAM pontszám alapján.
  • Klinikai tünetek: szarkopénia, hasi elhízás, gynecomastia, hajhullás, csont ásványi sűrűsége csökkent.
  • További vizsgálatok: DALA megerősítő biológiailag felelős tesztoszteronémia:
    • + LH, FSH és prolaktin vizsgálat
    • alacsony tesztoszteronémia + magas LH = gonadotrop hiány;
    • alacsony tesztoszteronémia + alacsony LH = központi vagy vegyes hipogonadizmus;
    • megszüntesse az agyalapi mirigy adenómáját hiperprolaktinémia jelenlétében
  • Kedvező helyzetek: elhízás, krónikus alkoholizmus, drogok.
  • Differenciáldiagnózisok: hypothyreosis, agyalapi mirigy adenoma.
  • A kezelés előtti értékelés: prosztata értékelés (IPSS, TR és PSA pontszám), biológiai értékelés (TSH, hematokrit, lipid értékelés, éhomi vércukorszint, máj értékelés) és csontdenzitometria a hívási pontokon.
  • Kezelés: hormonális pótlás természetes tesztoszteronnal.
  • Monitoring: hatékonyság (közérzet, hangulat és szexuális aktivitás) és mellékhatások (mellvizsgálat, IIPSS, TR, PSA és hematokrit).

Ügyelni kell a következőkre:

  • ne kezdje el a hormonkezelést anélkül, hogy megszüntette volna a Prosztata rák;
  • hogy ne kezdje el a hormonkezelést egy összeomlott tesztoszterémia előtt nélkül klinikai tünetek;
  • megszünteti a pajzsmirigy alulműködését;
  • keressen andropauzát a férfiak csontritkulásának értékelésében.

I - Megérteni

A - A gonadotrop tengely élettana

  • A herék kettős funkciója fontos:
    • funkció exokrin biztosítja a spermatogenezist a csírasejtekből, a szemcsés tubulusok falában;
    • funkció endokrin biztosítja a szekrécióját tesztoszteron Leydig sejtek által. A tesztoszteron koncentrációja általában állandó a dinamikus egyensúlynak köszönhetően a here szekréciós aktivitása és a hormon progresszív lebomlása között.
  • Szekréció aagyalapi gonadosztimulinok (6.1. ábra):
    • LH, amely stimulálja a tesztoszteron szekrécióját a Leydig sejtek által;
    • FSH, amely közvetetten aktiválja a spermatogenezist a Sertoli-sejtek stimulálásával;
    • az agyalapi mirigy érzékenységének csökkenése az életkor előrehaladtával, ami kevésbé képes reagálni a tesztoszteron csökkenésére.
  • Az agyalapi mirigy ellenőrzése alatt állhipotalamusz:
    • a GnRH pulzáló szekréciója.
  • A negatív visszajelzés tesztoszteron a gonadosztimulinokon és a GnRH-n.
Ábra. 6.1. Hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely.
andropause

B - A tesztoszteron különböző frakciói

Háromféle tesztoszteron létezik:

  • a tesztoszteron az SHBG-hez kötődik, egy dedikált transzportfehérjéhez, amely a teljes tesztoszteron 2/3-át képviseli;
  • szabad tesztoszteron (azaz a teljes tesztoszteron 2% -a), amely valójában az igazán aktív forma;
  • a tesztoszteron kötődikalbumin a teljes tesztoszteron 38% -át teszi ki. Ez a biológiailag inaktív frakció, de könnyebben mobilizálható, mint ami az SHBG-hez kapcsolódik.

A biológiai dózisok tekintetében:

  • teljes tesztoszteron: ez felel meg a jelenlegi gyakorlatban a leginkább hozzáférhető dózisnak. Valójában meg fogja mérni a tesztoszteron három frakcióját. Nem tükrözi a ténylegesen aktív frakciót. A vizsgálat értéke az SHBG variációitól függ, és a standard 3 és 10 ng/ml között van;
  • szabad tesztoszteron: biológiailag megfelel a frakciónak aktív tesztoszteron. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az egyén androgén impregnálásának legjobb értékelését, de ez egy olyan vizsgálati módszer, amelyet nem lehet rutinszerűen használni;
  • biológiailag elérhető tesztoszteron: lehetővé teszi az alany androgenitásának értékelését. Megúszik az SHBG ingadozásait;
  • szabad tesztoszteron index: a teljes tesztoszteron az SHBG által.

Tesztoszteron biológiailag elérhető = tesztoszteron ingyenes + a tesztoszteron kötődikalbumin.

II - Definíció és kórélettan

A - Meghatározás

Az andropause kifejezés nem megfelelő, mert nem hangsúlyozza a fokozatot és a véletlenszerűséget. Előnyben kell részesíteni: DALA (életkorral összefüggő androgénhiány) vagy PADAM (részleges androgénhiány az öregedő férfiakban) (részleges androgénhiány idős férfiaknál) vagy SDT (tesztoszteronhiányos szindróma).

A következő fogalmak fontosak:

  • hiány = szekréciós elégtelenség;
  • androgén = pontatlan kifejezés az androgének többes jellege miatt, a fő androgén az tesztoszteron;
  • részleges = a diagnosztikai nehézségekhez vezető hiány relativitása;
  • az idős ember = az öregedés vagy az öregedés szinonimája.

Kevés hasonlóság van a menopauzával. Valójában az ADAL nem állandó, annak ellenére, hogy gyakori (a férfiak 10–20% -a 50 év után, és 50% után 70 év után). A DALA mélysége témánként változó, és kezdete nagyon fokozatos.