1 BEVEZETÉS Krónikus veseelégtelenség kérdés Anyag és módszerek Eszközök Módszerek

1 TARTALOMJEGYZÉK 1 BEVEZETÉS Krónikus veseelégtelenség Kérdés ANYAG ÉS MÓDSZEREK Eszközök Módszerek Digitális fotopletizmográfia Applanation tonometria Statisztika EREDMÉNYEK A beteg jellemzése Hemodialízis terápia hatása Nap Napi dialízismentes nap P Arteria artériás merevségének reprodukálhatósága

bevezetés

14 Áramlás (tetszőleges egységek) Áramlás (tetszőleges mértékegységek) 1. ábra. A képen a digitális fotopletizmográfia látható a térfogatimpulzus-hullám rögzítésére. Bal ábra: Az érzékelő a páciens középső ujjához van rögzítve. Jobb ábra: beolvasási adatok. (A Jerome Abraha, Berlin 2005 disszertációból módosított ábrák) s s 2. ábra A folyamatosan rögzített térfogatú impulzushullámok ábrázolása digitális fotopletizmográfiával, amelyeket 60 másodperc (fenti ábra) és 10 másodperc (alatt az ábra) alatt rögzítettünk. (Jerome Abraha, Berlin 2005 disszertációból módosított képek). A pulzus-oximéter által digitálisan rögzített impulzus hullám kontúr Millasseau és munkatársai szerint. (2003) két részből áll: a kezdeti szisztolés 14

16 áramlás (tetszőleges egységek) 100 szisztolés tartomány diasztolés tartomány ms 3. ábra A pulzushullám kontúrjának elemzése digitális fotoplethysmográfia segítségével. A bal kamrából kidobott szisztolés terület megfelel az előrehaladó pulzáló nyomáshullámnak. A következő diasztolés területet a pulzus hullámának a periférián történő visszaverődése hozza létre (Jerome Abraha, Berlin 2005 disszertációból módosított ábra). 16.

3. táblázat: Karbamid, kreatinin, húgysav és elektrolitok az 1. napon végzett hemodialízis előtt és után (n = 70) Paraméterek a dialízis előtt Dialízis után Urea (mg/dl) 142,0 ± 9,7 63,7 ± 6,9 Kreatinin ( mg/dl) 6,4 ± 0,5 3,5 ± 0,3 nátrium (mmol/l) 136,0 ± 0,6 136,6 ± 0,6 kálium (mmol/l) 5,0 ± 0, 1 4,1 ± 0,1 kalcium (mmol/l) 2,1 ± 0,0 2,5 ± 0,0 foszfát (mmol/l) 1,7 ± 0,1 1,1 ± 0,1 húgysav ( mg/dl) 6,4 ± 0,3 3,0 ± 0,3 teljes fehérje (g/dl) 6,4 ± 0,1 6,7 ± 0,1 átlagértékek ± SEM A szívparamétereket is mértük hemodialízis kezelés előtt és után . Ezeket a 4. táblázat foglalja össze. 4. táblázat: Szívparaméterek az első napon végzett hemodialízis előtt és után (n = 70) Paraméterek dialízis előtt dialízis után Becsült szív 297,2 ± 5,7 282,6 ± 6,5 kilökési idő (ms) Becsült stroke 63,5 ± 2, 4 59,3 ± 2,4 térfogat (ml) Becsült stroke 33,9 ± 1,2 31,8 ± 1,3 térfogatindex (ml/m²) Becsült szív 4,6 ± 2,4 4,4 ± 0, 1 kimenet (l/perc) Becsült szív 2,4 ± 0,1 2,3 ± 0,1 index (l/perc/m²) átlagértékek ± SEM 25

29 A 2. napon a dialízis terápia szintén a karbamid, a kreatinin, a húgysav és a foszfor jelentős csökkenését eredményezte, míg a nátrium, a kalcium és az összes fehérje plazmakoncentrációja kissé megnőtt (8. táblázat). 8. táblázat: Karbamid, kreatinin, húgysav és elektrolitok a 2. napon végzett hemodialízis előtt és után (n = 36) Paraméterek dialízis előtt Dialízis után Urea (mg/dl) 140,3 ± 26,4 54,4 ± 14,9 kreatinin (mg)/dl) 7,1 ± 1,0 3,0 ± 0,5 nátrium (mmol/l) 133,4 ± 2,2 135,6 ± 0,6 kálium (mmol/l) 4,7 ± 0,3 4,5 ± 0,5 kalcium (mmol/l) 2,1 ± 0,1 2,5 ± 0,1 foszfát (mmol/l) 1,6 ± 0,4 0,9 ± 0,1 húgysav (mg 6,1 ± 0,6 2,0 ± 0,3 fehér (g/dl) 5,9 ± 0,3 6,4 ± 0,5 átlagértékek ± SEM A 2. napon is a szív paraméterei voltak Mért hemodialízis-kezelés. Ezeket a 9. táblázat foglalja össze. Ezeket a paramétereket a hemodialízis-kezelés nem befolyásolta szignifikánsan. 29.

30 9. táblázat: Szívparaméterek a 2. napon végzett hemodialízis kezelés előtt és után (n = 36) Paraméterek dialízis előtt Dialízis után Becsült szív 284,5 ± 10,9 279,0 ± 9,7 kilökési idő (ms) Becsült stroke 69,1 ± 7,6 56,1 ± 3,7 térfogat (ml) Becsült stroke 33,6 ± 1,8 29,5 ± 2,0 térfogatindex (ml/m²) Becsült szív 8,9 ± 4,3 4,4 ± 0,2 kimenet (l/perc) Becsült szív 2,5 ± 0,1 2,3 ± 0,1 index (l/perc/m²) átlagértékek ± SEM Az artériás merevség és az RI meghatározása a 2. napon a 10. és 11. táblázat mutatja. 10. táblázat: A nagy (S1) és a kis (S2) erek érmerevsége a 2. napon végzett hemodialízis előtt és után (n = 36) Paraméterek dialízis előtt Dialízis után S1 (mmhg/ml) 1,1 ± 0,1 1,5 ± 0, 1 S2 (mmhg/ml) 33,3 ± 5,7 37,1 ± 4,6 átlagértékek ± SEM Mint az 1. napon, az S1 és S2 a 2. napon szignifikánsan növekedett a dialíziskezelés miatt. 30-án

11. táblázat: A reflektív index (RI) non-invazív mérése a forgalmi dugó előtt és után, valamint a hemodialízis kezelés előtt és után a 2. napon (n = 36) Paraméterek dialízis előtt Dialízis után Reflektív index (%) 32,7 ± 1,8 35, 6 ± 1,6 a dugó előtt Fényvisszaverő index (%) 33,8 ± 1,8 33,9 ± 1,5 a forgalmi dugó után RI után (%) 1,1 ± 0,9-1,7 ± 1,2 RI 15 másodperc a dugó után (%) 41,2 ± 2,9 41,8 ± 3,0 RI 15 másodperc az előző után (%) 8,5 ± 3,4 6,3 ± 3,1 RI max a forgalmi dugó után (%) 58,0 ± 5,7 61,8 ± 4,9 RI max torlódás után (%) 26,2 ± 6,1 26,2 ± 5,3 átlagértékek ± SEM Mint az 1. napon, az RI szignifikánsan nőtt a dialízis után nál nél. A dialízis nem befolyásolta a hiperémia kiváltása utáni dilatációt Dialízismentes P nap A dialízismentes nap paramétereit a táblázatok áttekintése tartalmazza. 31