1-es típusú cukorbetegség; CGM Diabetes Romania

A cukorbetegség egy endokrin rendellenesség, amelyet metabolikus rendellenességek, különösen a szénhidrát-anyagcsere jellemez. A cukorbetegség akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy elégtelen mennyiségű inzulint választ ki, vagy ha a szervezetnek az inzulinhasználata hiányos.

cukorbetegség

Az 1-es típusú cukorbetegség bármely életkorban előfordul, de a gyermekeknél és a fiatal felnőtteknél túlsúlyban van, ezért egyes szerzők fiatalkori cukorbetegségnek hívják. Az 1-es típusú cukorbetegségre gyakran használt szinonim kifejezés az inzulinfüggő cukorbetegség (diabetes mellitus) is. Az 1-es típusú cukorbetegség egyik formája a látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél, felnőttkorban kezdődik, gyakran összekeverik a 2-es típusú cukorbetegséggel.

Az 1-es típusú cukorbetegség az összes cukorbetegség 5-10% -át teszi ki. A cukorbetegség leggyakoribb formája a 2-es típusú cukorbetegség (nem inzulinfüggetlen cukorbetegség); A cukorbetegség egyéb formái közé tartozik a terhességi cukorbetegség és a másodlagos cukorbetegség.

okoz

Az 1-es típusú cukorbetegség az inzulint szekretáló béta-hasnyálmirigy-sejtek autoimmun pusztulásának következménye.
Az öröklődés fontos szerepet játszik az 1-es típusú cukorbetegség patogenezisében, azonban az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek nagy részének nincs családi kórtörténetében inzulinfüggő cukorbetegség. Ezért a szakemberek úgy vélik, hogy a cukorbetegség etiológiájában fontos szerepe van a genetikai hajlam mellett bizonyos környezeti tényezőknek is. A cukorbetegség kialakulásában szerepet játszó egyik környezeti tényező általában egy olyan fertőző ágens, mint például a coxackie vírus b. A cukorbetegség kialakulása és a b típusú Haemophilus influenzae típusú fertőzés elleni oltás közötti összefüggést nem bizonyították, bár ezt a hipotézist megfogalmazták.

tünetek

Az 1-es típusú cukorbetegség tünetei gyorsan, néhány nap vagy hét alatt jelentkeznek, és a magas vércukorszint okozza őket. A korai tüneteket a beteg figyelmen kívül hagyhatja, különösen, ha az illető nemrégiben influenzás volt. Ezeket a korai tüneteket a következők képviselik:

  • gyakori vizelés, különösen éjszaka. Néhány kisgyereknek, aki megtanulta használni a WC-t, elkezd ágyazni (éjszaka az ágyban vizel.)
  • szélsőséges szomjúság és szájszárazság
  • fogyás
  • fokozott étvágy.

Néha a vércukorszint nagyon magas értékeket érhet el anélkül, hogy a személy észrevenné, hogy valamiben szenved. Mivel az inzulin nem létezik, a test sejtjei már nem tudják felhasználni a glükózt energiához. Ennek az abszolút inzulinhiánynak köszönhetően a test fehérje és lipid katabolizmust használ az energia előállításához. A lipidek és fehérjék elégetése tehát sokkal megnő, felesleges ketontesteket termelnek, amelyek bejutnak a véráramba. Az 1-es típusú cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye fordul elő: diabéteszes ketoacidózis (CAD).

Fiziopatogenetikai mechanizmus

Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulását a béta-hasnyálmirigy-sejtek autoimmun pusztulása okozza. Ezeknek az inzulinszekretáló sejteknek a pusztulásának sebessége változó, ezért gyermekeknél a betegség hirtelen beindul, mert a béta sejtek gyorsan elpusztulnak, míg a felnőtteknél a kezdet lassú, mert a sejtek pusztulása fokozatosan történik.
Ha az orvosnak történő bemutatás késik, a béta-sejtek hatalmas pusztulása miatt az abszolút inzulinhiány jelentős hiperglikémiát eredményez; a test a fehérjék és a lipidek égetésével használja fel az energiát. Megjelennek a ketontestek és a felesleges zsírsavak, és bekövetkezik az 1-es típusú diabetes mellitus egyik legsúlyosabb szövődménye, amely sürgősségi beavatkozást igényel.

Bizonyos helyzetekben megfigyelhető, hogy a hasnyálmirigy rövid ideig - néhány hétig vagy hónapig - képes kiválasztani az inzulint, ezt az időszakot "nászútnak" nevezik, és nem szükséges inzulint beadni, vagy csak kis mennyiségű inzulint adnak be. a hasnyálmirigy szekréciós kapacitásától függően. A "nászút" vége után a krónikus inzulinadagolás kötelező.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők egyedi kezelést kapnak, amely magában foglalja:

  • inzulin beadása
  • dietaadecvata
  • edzésprogram
  • napi vércukorszint-ellenőrzés.

Az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedők vércukorszintje gyakran meghaladja a normális tartományt az inzulininjekciók miatt, amelyek gyorsan, csupán néhány perc alatt jelentős vércukorszint-csökkenést (hipoglikémia) okozhatnak, ami súlyos orvosi vészhelyzet. Másrészt a hiperglikémia lassan alakul ki órák vagy napok alatt. Ha a hiperglikémia továbbra is fennáll, akkor CAD lép fel.

Idővel a tartós hiperglikémia által okozott szövet- és szervkárosodások következnek be, amelyek diabéteszes retinopathiát, diabéteszes nephropathiát, diabéteszes neuropátiát, szívbetegséget (szívizominfarktus) és érrendszeri betegségeket (stroke és érelzáródás, különösen az alsó végtagokban) eredményeznek. Ha vércukorszintjét biztonságos határok között tartják, legalább megakadályozhatja ezeknek a súlyos szövődményeknek a megjelenését.

Kockázati tényezők

Az 1-es típusú cukorbetegség kockázati tényezői a következők:

  • Az 1-es típusú cukorbetegség családi kórtörténetében megnő a szigeti sejtek elleni antitestek előfordulásának kockázata, de nem az a kockázat, hogy az 1. típusú cukorbetegség kialakuljon. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek csak 10-15% -ának van családtörténete:
  • a kockázat 6%, ha az apa inzulinfüggő cukorbetegségben szenved
  • ha 1-es típusú diabetes mellitus testvérek esetén a betegség kockázata 5%
  • anya 1-es típusú cukorbetegségben, az utódok cukorbetegségének kockázata 2%
  • Az univitellin ikrek esetében a kockázat 30-50%
  • ha egy szülő és egy testvér inzulinfüggő cukorbetegségben szenved, a kockázat 30%.

A fehér faj növelte az 1-es típusú cukorbetegség kockázatát az afroamerikaiakhoz, spanyolokhoz és ázsiaiakhoz képest.
Anti-béta sejtes antitestek jelenléte a vérben - mind a család története, mind az anti-béta sejtek jelenléte hajlamosít az 1-es típusú cukorbetegség kialakulására.

Vírusfertőzések gyermekkorban - enterovírusfertőzés, különösen a coxackieB fertőzés 6-szorosára növeli az 1-es típusú cukorbetegség kockázatát. Azonban egy gyermek, akinek coxackieB-fertőzése volt, nem feltétlenül alakítja ki a betegséget.
Tehéntej fogyasztása - 3 hónapos kor előtt leszoktatott vagy 4 hónapos kora előtt tehéntejjel etetett csecsemőknél szignifikánsan nagyobb az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata, ha genetikai hajlam vagy más kockázati tényezők jelenléte társul . Azok a gyermekek, akiknek cukorbeteg testvéreik vannak és naponta több mint 236,6 ml tejet isznak, négyszer nagyobb kockázattal járnak a béta-sejtes antitestek és ezáltal az inzulinfüggő cukorbetegség szempontjából. A szakemberek nem ismerik a tehéntej szerepét az 1-es típusú cukorbetegség patogenezisében.

vizsgálatok

Az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegek nagy részéről kiderül, hogy ebben a betegségben szenvednek, miután cukorbeteg ketoacidosis (CAD) miatt kórházba kerültek. Ez az orvosi vészhelyzet akkor fordul elő, amikor a glükóz már nem használható energiaforrásként a katabolizálódó test számára fehérjék és lipidek helyett, felesleges ketontesteket és zsírsavakat termelve. A CAD minden 1-es típusú cukorbetegségben (és egyes esetekben 2-es típusú cukorbetegségben) előfordul, amikor a vércukorszint rendkívül magas.

A CAD-vel kórházban fekvő betegeket szorosan ellenőrizni kell az elektrolit- és a vércukorszint szempontjából.
Ha az illető nincs CAD-ban, az American Diabetes Association (ADA) szerint a cukorbetegség diagnosztizálásához a heredocolaterális kórtörténetet (családtörténet), a magas vércukorszintet kiemelő klinikai vizsgálatokat és vizsgálatokat veszik figyelembe:

  • a vércukorszint mérése, általában éhgyomorra, de a vér bármikor összegyűjthető, ha az egyén nem evett
  • orális glükóz tolerancia teszt (OTTG) - igyon be glükózoldatot és mérje meg a vércukorszintjét 2 órával a bevétel után.

Egyéb tesztek, amelyek segítenek a cukorbetegség diagnosztizálásában

Az A1c hemoglobin szintjének mérése a glikozilezett hemoglobin (glükohemoglobin) általános gyakorlat a cukorbetegségben; az ADA azonban nem javasolja diagnosztikai módszerként. Ez a teszt ajánlott a betegek kezelésének nyomon követésére, akik otthon nem gyakran határozzák meg vércukorszintjüket. A hemoglobin-A1c-t 2-3 hónappal a kezelés megkezdése után határozzuk meg; így a glikémiás értéket a terápia megkezdése után értékelik.

Az ambuláns vércukorszint és a vizelet glükózvizsgálata nem ajánlott szűrés vagy cukorbetegség diagnosztizálása céljából.

Orvosi kezelés

Kezelés felnőtteknél

Minden 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget krónikusan (egész életen át) inzulinnal kell kezelni, hogy a vércukorszintje a lehető legközelebb legyen a célértékhez. Az inzulinkezelés a következőket foglalja magában:

  • napi inzulininjekciók vagy inzulinpumpa használata
  • a vércukorszint monitorozása járóbeteg-vizsgálatokkal
  • egészséges táplálkozás fenntartása, amely során a szénhidrátok elosztva vannak a nap folyamán, hogy elkerüljék a vércukorszint hirtelen növekedését étkezés után
  • rendszeres edzésprogram, mert a fizikai aktivitás növeli az inzulin hatékonyságát
  • időszakos orvosi ellenőrzés, amelyen keresztül a kezelést figyelemmel kísérik és kiigazítják. A szűrővizsgálatok és az időszakos vizsgálatok kötelezőek, és a cukorbetegség krónikus szövődményei: retinopátia, nephropathia, neuropathia, szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának megelőzése érdekében történnek.
  • dohányzásról való leszokás
  • az alkoholfogyasztás korlátozása; az alkoholfogyasztás növeli a hipoglikémiás kóma kockázatát.

Sok betegnél cukorbetegséget diagnosztizálnak sürgősségi kórházi ápolás után a diabéteszes ketoacidózis (CAD) miatt. Ha a tünetek súlyosak, át kell helyezni őket egy intenzív osztályra. A CAD kezelés infúziós folyadékok beadását igényli a dehidratáció és az elektrolit-egyensúly szabályozására, valamint intravénás inzulint a markáns hiperglikémia csökkentésére és a ketontestek felesleges termelésének leállítására.

Kezelés gyermekeknél

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelése gyermekeknél ugyanazokat az intézkedéseket foglalja magában, mint a felnőtteknél, annak érdekében, hogy a vércukorszintet normális határok között tartsák. Ezenkívül intézkedésekre van szükség a normál paraméterek szerinti növekedés és fejlődés lehetővé tételéhez.

Profilaxis

Jelenleg az 1-es típusú cukorbetegségnek nincs megelőző kezelése, azonban a tanulmányok megpróbálják megtalálni a megelőzés módját a betegek genetikai hajlamában szenvedő betegeknél. Azok, akiknek családi kórtörténetében (testvérek, szülők, szülők) inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedtek, és akik részt kívánnak venni a klinikai vizsgálatokban, konzultálniuk kell egy szakemberrel, kérve, hogy teszteljék őket anti-béta sejtes antitestekre, mivel a szérumban való jelenlétük növeli a betegség kezdete.

Állatkísérletek és emberen végzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony dózisú, orális vagy injekciós inzulin megakadályozhatja az 1-es típusú cukorbetegség kialakulását, azonban egy nagyobb tételes vizsgálat kimutatta, hogy ez nem akadályozza meg vagy késlelteti a cukorbetegség kialakulását. inzulinfüggő cukorbetegség. Egy másik vizsgálatban, amelyben az inzulint orálisan adták, csak azt figyelték meg, hogy a betegség kialakulása késik.
A D-vitamin-kiegészítőket kapó gyermekek vizsgálata azt mutatta, hogy csökkent a cukorbetegség kialakulásának kockázata. A felesleges D-vitamin azonban káros lehet, ezért csak D-vitamin-hiány esetén nem ajánlott beadni.

Az oltás nem jár a cukorbetegség fokozott kockázatával; ezért az 1-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőivel rendelkező gyermekek kötelező oltás alá eshetnek.

A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők megakadályozhatják vagy késleltethetik a krónikus szövődmények kialakulását:

  • diabéteszes nephropathia, retinopathia, neuropathia vagy szív- és érrendszeri betegségek, a vércukorszint normál határokon belül tartásával. Rendszeres orvosi ellenőrzésen esnek át, hogy ezeknek a szövődményeknek a jelei és tünetei korán felismerhetők legyenek. Ha korán észlelik és kezelik őket, a keletkezett szerves elváltozások megállíthatók, evolúciójuk lelassulhat, vagy akár ezek is visszafordíthatók.
  • Az olyan krónikus betegségeket, mint a magas vérnyomás vagy a hiperkoleszterinémiát, gyógyszeresen kell kezelni. A dohányzásról való leszokás csökkenti ezen szövődmények kockázatát.
  • egyéb hozzáadott egészségügyi problémák növelhetik a krónikus szövődmények kialakulásának kockázatát.

Az influenza és a pneumococcus fertőzés megelőzése

Az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedőket évente oltják 5 évente pneumococcus influenza ellen. A pneumococcus elleni oltás megakadályozza a szív- és vesebetegségben szenvedő cukorbetegeknél gyakori pneumococcus-betegséget, növelve a szövődmények, kórházi kezelések, valamint az influenza és a pneumococcus fertőzések okozta halálozás kockázatát.

Ambuláns kezelés

Inzulinfüggő cukorbetegeknél a szakember kiegyensúlyozott étrendet alakít ki, egyénre szabott inzulinkezelést és rendszeres testedzési programot ír elő a vércukor biztonságának megőrzése érdekében.
Különösen gyermekeknél a vércukorszint szabályozásának ez a három fontos módja megfelelő lesz az aktivitástól függően.

A napi cukorbetegség kezelése a következőket tartalmazza:

  • ismételt inzulininjekciók vagy inzulinpumpa használata
  • kiegyensúlyozott étrend a szénhidrátok elosztásával a nap folyamán
  • a fizikai aktivitás
  • a vércukorszintet naponta többször ellenőrizni kell, ha szükséges, és éjszaka is.

Követendő lépések

A cukorbeteg betegnek:

  • orvosi azonosító karkötő viselése, amelyen keresztül sürgősségi esetben az orvosok gyorsan megtudhatják a cukorbetegség diagnózisát
  • tudni, hogyan kell gyorsan beavatkozni hiper- és hipoglikémia esetén az akut életveszélyes szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében
  • tudni, hogyan kell módosítani inzulinadagjukat, ha megbetegszenek vagy teherbe esnek
  • hogy rendszeres orvosi vizsgálatokon jelenjen meg a betegség és a kezelés figyelemmel kísérése érdekében.

Gyógyszeres kezelés

Az abszolút inzulinhiány miatt inzulinfüggő 1-es típusú diabetes mellitus esetén a gyógyszeres kezelés az inzulin napi adagolása. Szubkután injekció formájában adják be, inzulinpumpával.

Általában a hosszú hatású inzulint naponta egyszer vagy kétszer adják be gyors hatású inzulinnal minden étkezés előtt. A beadott inzulinadagok egyediek. Ezenkívül az inzulin dózisait és típusát az idő függvényében módosítják, az életkor, a hormonális konstelláció (például a gyors növekedés vagy a terhesség alatt) vagy az elvégzett fizikai tevékenység típusától függően. Magas érzelmi stressz vagy addiktív állapot esetén az inzulinadagokat növelni kell.

Ha cukorbetegség szövődményei jelentkeznek (pl. Diabéteszes nephropathia), gyógyszereket kell adni a szövődmény kezelésére.

A magas vérnyomás vagy a koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek kezelése segít megelőzni a cukorbetegség kialakulását. 30 éves kor után ajánlott beadni egy kis adag aszpirint, amely hasznos a szívinfarktus, agyvérzés vagy a nagy erek megbetegedéseinek megelőzésében.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelést csak kivételes esetekben javasolják:

  • hasnyálmirigy-transzplantáció, amely a vesetranszplantációval egyidejűleg elvégezhető
  • A hasnyálmirigy-szigetek transzplantációja egyelőre még kutatási módszer.

A hasnyálmirigy-transzplantáció nagyon költséges terápiás módszer. A műtét után krónikusan (egész életében) immunszuppresszív gyógyszereket ajánlunk az átültetett szerv kilökődésének megakadályozására.

Egyéb kezelések

Az 1-es típusú cukorbetegségre nincs gyógymód!

Inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegek számára más terápiás megközelítés nem ajánlott. Néhány beteg kísértésbe esik, hogy olyan termékeket vagy tablettákat próbáljon ki, amelyek csodálatos gyógyulást ígérnek, de ezek a gyógymódok nagyon drágák és károsak lehetnek. Ezek az alternatív kezelések késleltethetik vagy helyettesíthetik azokat a terápiás módszereket, amelyek hatékonynak bizonyultak az inzulinfüggő cukorbetegség kezelésében...