14 A központi idegrendszer iszkémiás betegségei - PDF ingyenes letöltés

14.2 Supratentorialis agyi infarktus 14 14.3. Ábra Területi infarktus a hátsó agyi artéria ellátási területén (CCT natív). Klinika: tipikusan kontralaterális hemianopia 14.4. Ábra. Többszörös határzónás infarktusok mindkét oldalon az elülső, a közeg és a hátsó artériák áramlási területei között (CCT natív) Elsődleges tünetek (fontosak a topológiai hozzárendeléshez)? Kísérő tünetek (pl. Anginás panaszok)? Korábbi betegségek, gyógyszeres kezelés? Vérgyűjtés: BB, HK (hipovolémia esetén), BKS, májenzimek, koaguláció (fontos a tervezett heparinizáció előtt!), BZ, kreatinin, elektrolitok, CRP, szívenzimek. Agyi képalkotás: CT (elsősorban kontrasztanyag nélkül), jellegzetes hipodenzitás általában megtalálható csak 8 12h után. Perfúziós CT segítségével felmérhető a végleges infarktusmag és az úgynevezett veszélyeztetett szövet (= penumbra, poten- 307

iszkémiás

14 14.2 Supratentorialis agyi infarktus (túlélésre képes agyi szövet). A CT angiográfia hasznos lehet a mögöttes érrendszeri patológiák tisztázásában egyes esetekben. MRI: az akut diagnózis fontossága egyre inkább összehasonlítható a CT-vel, viszonylag megbízható infarktus diagnózis 1 óra múlva lehetséges (diffúziós MRI segítségével, esetleg perfúziós MRI-vel kombinálva). Időközben a villanássorozat a CT-vel egyenértékűnek tekinthető az intracerebrális vérzés kizárása érdekében, de a vizsgálat általában vészhelyzetben van. kidolgozottabb. Barlang: A perfúziós CT-t és a diffúziós/perfúziós MRI-t még nem értékelték kellőképpen értékük szempontjából a trombolízis indikációjában! 14.5. Ábra: Részleges médiainfarktus a bal oldalon. Fent: ADC térkép (balra) és DWI (jobbra); lent: T2w-FLAIR axiális (balra) és T2w-TSE axiális (jobbra) EKG: az embólia forrása (pl. abszolút aritmia a pitvarfibrillációban, miokardiális infarktus jelei)? Nem invazív érdiagnosztika: extracranialis Doppler/duplex szonográfia, esetleg transzkranialis Doppler szonográfia, esetleg MR/CT angiográfia (lásd fent és 85. o.). Echokardiográfia: Transthoracicus, transzesophagealis (TEE) is, hogy megbízhatóan kizárja az embólia szívforrását. 308