2. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (hobl): klinika, diagnózis, kezelés.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy megelőzhető és kezelhető betegség, amelyet a légáramlás állandó korlátozása jellemez, amely általában előrehalad és társul a tüdő krónikus krónikus gyulladásos reakciójával a kórokozó részecskék vagy gázok hatására.

hobl

Hagyományosan a COPD egyesíti a krónikus hörghurutot és a tüdő emfizémát. A krónikus hörghurut klinikailag általában a köpet köhögésének jelenlétét jelenti legalább 3 hónapig. a következő 2 évben. A tüdő tüdőtágulása morfológiailag úgy definiálható, mint a terminális bronchioláktól disztális légutak állandó tágulása, amely az alveolusok falainak megsemmisülésével jár, amelyek nem társulnak fibrózissal.

A COPD fogalma jelenleg nem foglalja magában az asztmát és a rosszul reverzibilis hörgőelzáródással járó egyéb betegségeket (cisztás fibrózis, bronchiectasis, bronliolitis obliterans).

Klinika. A klinikai kép sajátossága, hogy a betegség hosszú ideig markáns klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik. Leggyakrabban a betegek köhögésre panaszkodnak, gyakran viszkózus köpet és/vagy progresszív légzési nehézségekkel jár. Ezek a tünetek leginkább reggel jelentkeznek. Hideg évszakokban vannak "gyakori megfázások".

Történelem. Kockázati tényezőknek való kitettség (dohányzás, aktív és passzív, exogén szennyező anyagok, bio-szerves üzemanyagok stb.).

Objektív kutatás. A betegség korai szakaszában a vizsgálat nem fedez fel COPD jellegzetes rendellenességeket. Az emphysema növekedésével és a hörgőelzáródás visszafordíthatatlan összetevőjével a kilégzés szorosan lezárt vagy összehajtott ajkakon keresztül történhet; az alsó hasüregben - visszahúzása belégzéskor, az alsó bordák visszahúzása belégzéskor és a kyphosternalis szög meghosszabbítása. Auskultáció: zihálás és ütés.

A COPD lefolyása a stabil fázis váltakozása és a betegség súlyosbodása. A betegség klinikai képe komolyan függ a betegség fenotípusától is, és fordítva, a fenotípus meghatározza a COPD klinikai megnyilvánulásainak jellemzőit. A betegek emfizéma és hörghurut fenotípusokra oszthatók.

A hörghurut típusát a hörghurut jeleinek (köhögés, köpet) túlsúlya jellemzi. Az emphysema ebben az esetben kevésbé kifejezett.

Ha az emphysema típusa éppen ellenkezőleg, az emphysema a vezetés kóros megnyilvánulása, a légszomj dominál a köhögés felett.

Szindrómák: hörghurut, gyulladásos, légzési elégtelenség, hörgőelzáródás, tüdő emfizéma, krónikus tüdőszív, aszténikus.

Diagnosztikai. Laboratóriumi diagnózis.

Teljes vérkép: a betegség súlyosbodása során a balszúrással járó neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése a leggyakoribb, és vérszegénység (általános gyulladásos szindróma eredménye) vagy policitémia fordulhat elő.

A biokémia, a vizeletelemzés és az alvadás sokáig nem változhat.

A köpet citológiai vizsgálata információt nyújt a gyulladásos folyamat jellegéről és annak súlyosságáról. Az atipikus sejtek azonosítása javítja az onkológiai éberséget, és további szűrési módszereket igényel.

A köpet kulturális mikrobiológiai vizsgálatát a fertőző folyamat kontrollálatlan előrehaladásával és racionális antibiotikum-terápia kiválasztása céljából ajánlott elvégezni. A bronchoszkópia során kapott hörgőtartalom bakteriológiai vizsgálatát ugyanarra a célra végzik.

Súlyos emfizéma és fiatal betegek esetében meg kell határozni az α1-antitripszin szintjét.

Mellkas-röntgent kell végezni minden olyan betegnél, akinek feltételezhető a COPD diagnózisa. Lehetővé teszi más klinikai tünetekkel járó betegségek (daganatok, tuberkulózis, pangásos szívelégtelenség stb.) És az exacerbációs időszak kizárását - a tüdőgyulladás, a pleurális folyadékgyülem, a spontán pneumothorax stb. Azonosítására. Ezenkívül a hörgőelzáródás következő radiológiai jelei azonosíthatók: a kupola ellapulása és a rekeszizom mozgékonyságának korlátozása a légzőmozgások során, a mellüreg elülső-hátsó méretének változása, a retrosternális tér tágulása, a szív függőleges helyzete.

A bronchoszkópos vizsgálat további módszerként szolgál a COPD diagnosztizálásában, hogy kizárhasson más betegségeket és állapotokat, amelyek hasonló tünetekkel fordulnak elő.

Elektrokardiográfiát és echokardiográfiát végeznek a légzőszervi tünetek szívgenesisének kizárása és a jobb szív hipertrófia jeleinek azonosítása érdekében.

A spirometria a fő módszer a tüdőfunkció változásainak diagnosztizálására és dokumentálására a COPD-ben. A spirometria mutatói alapján a COPD-t az obstruktív szellőztetési rendellenességek mértéke (4 fok) szerint osztályozzák.

Megkülönböztető diagnózis. Köpköhögéssel és légzési nehézségekkel járó betegségek csoportjával végezzük: asztma, hörgő, pneumokoniozis, bronchiectasis, cisztás fibrózis, tüdő tuberkulózis, gastrooesophagealis reflux, CHF, jelentős LV diszfunkcióval.

Kezelés. A kezelés fő feladata a betegség előrehaladásának megakadályozása. Végezze el a kezelést stabil tanfolyammal, valamint - az exacerbációs időszak alatt.

A kezelés fő irányai:

I. Nem farmakológiai hatások: a kockázati tényezők hatásának csökkentése és az oktatási programok használata.

II. Gyógyszeres kezelés. A farmakológiai terápia mennyiségének megválasztása a klinikai tünetek súlyosságán, a hörgőtágító FEV1 nagyságán és a betegség súlyosbodásának gyakoriságán alapul.

Inhaláló hörgőtágítók. Az inhalációs hörgőtágítók célja a COPD súlyosbodásának egyik fő kapcsolata: β2 agonisták (szalbutamol, fenoterol) vagy antikolinerg gyógyszerek (ipratropium-bromid), kombinált terápia (β2-agonisták/ipratropium-bromid).

Kortikoszteroidok. A szisztémás kortikoszteroidok csökkentik a remisszió kezdetét, javítják a tüdő működését (FEV1) és csökkentik a hipoxémiát (PaO2), és csökkenthetik a korai kiújulás és a kezelés sikertelenségének kockázatát, valamint csökkenthetik a kórházi tartózkodás időtartamát. Az orális prednizon terápia általában napi 30-40 mg dózisban ajánlott 5-14 napig. A COPD súlyosbodása esetén a szisztémás kortikoszteroidok biztonságosabb alternatívája az inhaláció, különösen a porlasztott kortikoszteroidok.

Ezenkívül széles körben alkalmazzák a hosszú hatású inhalációs és hörgőtágító kortikoszteroidok, valamint a metilxantinek és a 4-es típusú foszfodiészteráz inhibitorok kombinációit.

Antibakteriális terápia. A súlyosbodás időszakában történt. Mivel a baktériumok messze nem minden COPD exacerbációt okoznak (50%), fontos meghatározni az ABT felírásának javallatait az exacerbációk kialakulása során.

Egyéb kezelési módszerek: oxigénterápia, légzéstámogatás (a tüdő nem invazív szellőztetése) és műtéti kezelés (tüdőmennyiség csökkentése, tüdőátültetés).

Tudományos elektronikus könyvtár

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (klinikai, diagnózis, kezelés és fogyatékosság vizsgálata)

A háziorvos és a háziorvos számára a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyos és progresszív lefolyása miatt komoly problémát jelent.

A kézikönyvet a poliklinikai terápia képzési programjának megfelelően fejlesztették ki az orvostanhallgatók számára. Bemutatják a COPD etiológiájának, patogenezisének, klinikájának, osztályozásának és diagnózisának problémáit. Bemutatjuk a COPD remissziós és exacerbációs fázisú kezelési rendjét. A munkaképesség-vizsgálat alapelveit figyelembe veszik. Az anyag elsajátításának igazolása érdekében tesztkérdéseket és szituációs problémákat adunk meg a válaszstandardokkal.

Tudományos elektronikus könyvtár

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (a COPD diagnózisának megfogalmazása) olyan kóros folyamat, amelyet a légutakba történő légáramlás részleges korlátozása jellemez. A betegség visszafordíthatatlan változásokat okoz az emberi testben, ezért nagy veszélyt jelent az élet, ha a kezelést rossz időben írták fel.

okokból

A COPD patogenezise még nem teljesen ismert. De a szakértők meghatározzák a kóros folyamatot okozó fő tényezőket. Általános szabály, hogy a betegség patogenezise magában foglalja a progresszív hörgőelzáródást. A betegség kialakulását befolyásoló fő tényezők a következők:

  1. Dohányzó.
  2. Kedvezőtlen szakmai feltételek.
  3. Hideg és hideg éghajlat.
  4. Vegyes eredetű fertőzés.
  5. Akut elhúzódó hörghurut.
  6. Tüdőbetegségek.
  7. Genetikai hajlam.

Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a patológia leggyakrabban 40 éves betegeknél diagnosztizálható. A betegség első tünetei, amelyeket a beteg kezd észrevenni, a köhögés és a légszomj. Gyakran ez az állapot a sípolással kombinálva a légzés és a köpet váladékozása során. Eleinte kis kötetben kerül bemutatásra. A tünetek reggel még hangsúlyosabbá válnak.

A köhögés az első tünet, amely zavarja a betegeket. A hideg évszakban súlyosbodnak a légúti megbetegedések, amelyek fontos szerepet játszanak a COPD kialakulásában. Az obstruktív tüdőbetegségnek a következő tünetei vannak:

  1. Légszomj, amely aggasztja a testmozgást, majd pihenés közben kihathat az emberre.
  2. A por, a hideg levegő hatására a légszomj fokozódik.
  3. A tüneteket terméketlen köhögés egészíti ki, nehéz köpet.
  4. Kilégzéskor könnyen tisztítsa magas hőmérsékleten.
  5. A tüdőtágulás tünetei.

színpad

A COPD osztályozása a betegség súlyossága alapján. Ezenkívül feltételezi a klinikai kép és a funkcionális mutatók jelenlétét.

A COPD osztályozása négy lépést tartalmaz:

  1. Az első szakasz - a beteg nem vesz észre kóros rendellenességeket. Krónikus köhögés által látogatható. A szerves változások homályosak, ezért ebben a szakaszban nem lehet diagnosztizálni a COPD-t.
  2. A második szakasz - a betegség nem nehéz. A betegek az orvoshoz fordulnak tanácsért a testmozgás során fellépő légzési nehézségekkel kapcsolatban. Egy másik krónikus obstruktív tüdőbetegség intenzív köhögéssel jár.
  3. A COPD harmadik szakaszát súlyos lefolyás kíséri. Jellemzője a korlátozott légáramlás jelenléte a légzőrendszerben, ezért a nehézlégzés nemcsak fizikai erőfeszítések során, hanem nyugalmi állapotban is kialakul.
  4. A negyedik szakasz rendkívül nehéz pálya. A COPD új tünetei életveszélyesek. Elzáródott hörgőket figyelünk meg, és pulmonalis szív képződik. A COPD 4. stádiumában diagnosztizált betegek fogyatékossággal rendelkeznek.

Diagnosztikai módszerek

A bemutatott betegség diagnózisa a következő módszereket tartalmazza:

  1. A spirometria egy olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a COPD első megnyilvánulásainak meghatározását.
  2. A tüdő életképességének mérése.
  3. A köpet citológiai vizsgálata. Ez a diagnózis lehetővé teszi a hörgők gyulladásos folyamatának természetének és súlyosságának meghatározását.
  4. Vérvizsgálattal kimutatható a vörösvérsejtek, a hemoglobin és a hematokrit magas koncentrációja a COPD-ben.
  5. A tüdő radiográfiája lehetővé teszi a pecsétek jelenlétének és a hörgők falának változásainak meghatározását.
  6. Az EKG adatokat szolgáltat a pulmonalis hipertónia kialakulásáról.
  7. A bronchoszkópia olyan módszer, amely lehetővé teszi a COPD diagnosztizálását, valamint a hörgők vizualizálását és állapotának meghatározását.

kezelés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kóros folyamat, amely nem gyógyítható. Az orvos azonban egy bizonyos terápiát ír fel pácienseinek, amelynek köszönhetően csökkenthető az exacerbációk gyakorisága és meghosszabbítható az ember élete. Az előírt terápia menetét nagymértékben befolyásolja a betegség patogenezise, ​​mert nagyon fontos kiküszöbölni azt az okot, amely hozzájárul a patológia megjelenéséhez. Ebben az esetben az orvos a következő tevékenységeket írja elő:

  1. A COPD-kezelés magában foglalja a hörgők lumenének növelését célzó gyógyszerek alkalmazását.
  2. A köpet felszámolása és eltávolítása a terápiás folyamatban mukolitikus szereket tartalmaz.
  3. Segítenek megállítani a gyulladásos folyamatot glükokortikoidokkal. De hosszantartó használatuk nem ajánlott, mivel súlyos mellékhatások kezdenek jelentkezni.
  4. Ha súlyosbodás lép fel, ez a fertőző eredet jelenlétét jelzi. Ebben az esetben az orvos antibiotikumokat és antibakteriális gyógyszereket ír elő. Dózisukat a mikroorganizmus érzékenységének figyelembevételével írják elő.
  5. A szívelégtelenségben szenvedők számára oxigénterápiára van szükség. A súlyosbodás során a pácienst gyógykezeléssel írják elő.
  6. Ha a diagnózis megerősítette a pulmonalis hipertónia és a COPD jelenlétét, jelentéssel együtt, a kezelés diuretikumokat is tartalmaz. A glikozidok segítenek az aritmiák megszüntetésében.

A COPD olyan betegség, amelynek kezelése nem valósítható meg megfelelően megfogalmazott étrend nélkül. Ennek oka, hogy az izomtömeg elvesztése halálhoz vezethet.

A beteg kórházban kezelhető, ha:

  • a megnyilvánulások megnyilvánulásának növekedésének intenzív intenzitása;
  • a kezelés nem adja meg a kívánt eredményt;
  • új tünetek jelennek meg;
  • megtört szívritmus;
  • a diagnózis olyan betegségeket okoz, mint a cukorbetegség, a tüdőgyulladás, a vese és a máj gyenge teljesítménye;
  • A járóbeteg-ellátás lehetetlensége;
  • a diagnózis nehézségei.

Megelőző intézkedések

A COPD megelőzése olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek segítségével minden ember képes lesz figyelmeztetni testét e kóros folyamatra. A következő ajánlásokból áll:

  1. A tüdőgyulladás és az influenza a COPD leggyakoribb oka. Ezért minden évben fényképeket kell megadni.
  2. 5 évente egyszer oltást végeznek a pneumococcus fertőzés ellen, ennek köszönhetően lehetséges megvédeni testét a tüdőgyulladástól. Rendeljen oltást csak a kezelőorvos a megfelelő vizsgálat elvégzése után.
  3. Dohányzás tabu.

A COPD szövődményei nagyon sokfélék lehetnek, de ezek általában fogyatékossághoz vezetnek. Ezért fontos, hogy a kezelést időben elvégezzük, és mindenkor szakember felügyelete alatt álljunk. A legjobb, ha minőségi módon megelőző intézkedéseket teszünk a tüdőben kialakuló kóros folyamat kialakulásának megakadályozása és ennek az állapotnak a elkerülése érdekében.

Krónikus obstruktív légúti betegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség progresszív betegség, amelyet gyulladásos komponens, a disztális hörgők érintett hörgőinek zavara, valamint a tüdőszövet és az erek szerkezeti változásai jellemeznek. A fő klinikai tünetek a nyálkahártya-köpet, köhögés, légszomj, a bőr elszíneződése (cianózis vagy rózsaszín). A diagnózis spirometria, bronchoszkópia, vérgázvizsgálat adatain alapszik. A kezelés magában foglalja az inhalációs terápiát, a hörgőtágítókat

Krónikus obstruktív légúti betegség

A krónikus obstruktív betegség (COPD) ma önálló tüdőbetegségként van izolálva, és eltér a légzőrendszer számos krónikus folyamatától, amelyek obstruktív szindrómával fordulnak elő (obstruktív hörghurut, másodlagos tüdő-emfizéma, asztma stb.). Epidemiológiai adatok szerint a COPD gyakran érinti a 40 év feletti férfiakat, vezető szerepet tölt be a fogyatékosság okai között, valamint a 4. helyet foglalja el az aktív és képes lakosság halálozási okai között.

A COPD okai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának okai között 90-95% -ot fordítanak a dohányzásra. Egyéb tényezők (körülbelül 5%) mellett vannak munkahelyi veszélyek (káros gázok és részecskék belégzése), gyermekkori légúti fertőzések, kísérő bronchopulmonáris patológia, az ökológia állapota. A betegek kevesebb mint 1% -ánál a COPD genetikai hajlamon alapszik, amely alfa1-antitripszin-hiányban nyilvánul meg, amely a májszövetekben képződik és megvédi a tüdőt az elasztáz enzim által okozott károsodásoktól. A COPD munkahelyi veszélyei közé tartozik a kadmiummal és a szilíciummal való érintkezés, a fémfeldolgozás és az üzemanyagok elégetése során keletkező termékek káros szerepe. A COPD a bányászok, a vasutasok, a cementtel érintkezésbe kerülő építők, a cellulóz- és papíripar, valamint a kohászati ​​és a gyapot és gabonafélék feldolgozásával foglalkozó mezőgazdasági dolgozók foglalkozási betegsége.

patogenezis

A környezeti tényezők és a genetikai hajlam krónikus gyulladásos elváltozásokat okoznak a hörgők belső bélésében, ami a helyi hörgők immunitásának megzavarásához vezet. Növeli a hörgők nyálkájának termelését, növeli annak viszkozitását, ezáltal kedvező feltételeket teremtve a baktériumok szaporodásához, befolyásolva a hörgők permeabilitását, a tüdőszövet és az alveolusok változását. A COPD progressziója reverzibilis komponens elvesztéséhez vezet (a hörgők nyálkahártyájának ödémája, simaizomgörcsök, nyálka szekréció) és fokozódik az irreverzibilis változások száma, amelyek perifériás fibrózis és emphysema kialakulásához vezetnek. A CO.

A COPD lefolyását súlyosbítja egy gázcserezavar, amely az artériás vér O2-csökkenésével és a CO2 késleltetésével, a pulmonalis artériás ágyban a nyomás növekedésével és a pulmonalis szív kialakulásával jár. A krónikus pulmonalis szív a COPD-s betegek 30% -ában keringési elégtelenséget és halált okoz.

osztályozás

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának nemzetközi szakértői 4 szakaszból állnak. A COPD besorolásának alapjául szolgáló kritérium a normális termelés, a krónikus köhögés és a köpet 80% -ának megfelelő FEV (kényszerített kilégzési térfogat) és FVC (kényszerű tüdő kapacitás) arányának csökkenése. II. Stádium (közepesen súlyos COPD). Obstruktív rendellenességek (50%