2. típusú cukorbetegség kezelése »Új terápia és gyógyszerek

típusú

A cukorbetegek 90% -ának 2-es típusú cukorbetegsége van. A korai szakaszban ez az anyagcserezavar diéta megváltoztatásával és rendszeres testmozgással kezelhető.

Ha azonban a 2-es típusú cukorbetegség továbbra is fennáll, akkor a betegség súlyosságától függően különböző terápiás szintek vannak. Ide tartoznak a cukorbetegség gyógyszerek tabletta formájában (orális terápia), az új injekciós gyógyszerek (inkretin utánzó szerek) és az inzulinkezelés, ahol az inzulinkezelés megkezdhető alapszintű orális terápiaként. A cukorbetegség kezelésének elsődleges célja a vércukorszint stabil, fenntartható normalizálása.

áttekintés

Első intézkedések a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére

A "2-es típusú cukorbetegség" diagnózisa nem jelenti automatikusan azt, hogy azonnal gyógyszert kell szednie. Először is, az orvos megpróbálja fenntarthatóan csökkenteni a vércukorszintet és az egyéb kockázati tényezőket egy szakmailag felügyelt étrendváltás, egy testre szabott testmozgási program és szükség esetén a magas vérnyomás és az emelkedett vérzsírszint szintjén alkalmazott gyógyszerek segítségével. Ezeket az intézkedéseket a 2-es típusú cukorbetegség "alapterápiája" alatt foglaljuk össze. Bizonyos esetekben önmagában ez normalizálja a vércukorszintet 100 ml/dl alá, így speciális diabéteszes gyógyszereket nem is kell használni.

Ki az orális gyógyszeres kezelés előnye a cukorbetegségben?

Ha az orvossal egyeztetett alapvető terápiás célok nem érhetők el 12 hét elteltével, akkor általában orális antidiabetikus gyógyszereket is előír, ezáltal az alapterápiát folytatni kell. Orális antidiabetikus gyógyszerekkel - lenyelt tablettákkal -, amelyek javítják a cukor felhasználását a szervezetben vagy az inzulin felszabadulását, terápia 2-es típusú cukorbetegségben csak akkor lehetséges, ha a szervezet saját inzulintermelése még mindig működik.

Mikor (és meddig) alkalmazzák ezt a terápiát?

Amint az anyagcsere-egyensúlyhiányt az alapterápia és az orális antidiabetikumok már nem tudják kordában tartani, további inzulinkezelés indul (pl. BOT-alapú orális terápiaként).

Hogyan működnek az orális antidiabetikus gyógyszerek?

Az orális antidiabetikus gyógyszerek esetében különböző hatásmódok léteznek a hatóanyag kategóriától függően:

  • Metformin csökkenti a máj cukortermelését és javítja az inzulinérzékenységet.
  • Alfa-glükozidáz inhibitorok késleltesse a szénhidrátok felszívódását a belekben.
  • Pioglitazon javítja az inzulinérzékenységet és a jótékony HDL-koleszterint.
  • Szulfonilureák és a glinidek fokozzák az inzulin szekrécióját.
  • Incretin utánzó/dipeptidil-peptidáz inhibitorok (DPP-4 inhibitorok) serkentik az inzulintermelést, csökkentik a máj cukortermelését és csökkentik az étvágyat.

Metformin

A választott gyógyszer, különösen a túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegek esetében, a metformin hatóanyag, amelyet étkezés után fogyasztanak a jobb tolerancia érdekében. A kezelést általában alacsonyabb dózisokkal kezdik, majd néhány naponta növelik. Ez csökkenti a mellékhatások, például étvágytalanság, fémes íz, gyomornyomás, émelygés, puffadás vagy akár hasmenés kockázatát. A metformint nem szabad alkalmazni, ha károsodott a veseműködése, súlyos fertőzések és májkárosodás vagy szívelégtelenség van. Ha a vércukorszintet önmagában a metforminnal és a megváltozott életmóddal nem lehet optimálisan beállítani, az orvos más orális antidiabetikus gyógyszerekkel való kombinációról vagy az inzulin további beadásáról dönt.

Alfa-glükozidáz inhibitorok

Az alfa-glükozidáz inhibitorokat naponta háromszor, kevés folyadékkal, közvetlenül étkezés előtt veszik be. Ennek a gyógyszercsoportnak az a hatása, hogy a belekben a szénhidrátok cukorrá bomlása gátolt. A mellékhatások, például a puffadás, a bélzaj, a hasmenés stb. Csökkentése érdekében a terápiát alacsonyabb dózisokkal kezdik, amelyeket azután a hatékonyság és az elviselhetőség függvényében növelnek. Mérsékelt hatékonyságuk és a mellékhatások magas aránya miatt azonban ezek a gyógyszerek nem játszanak alapvető szerepet a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

Szulfonilureák

A szulfonilkarbamidokat főleg akkor írják fel, ha a metforminnal történő kezelés nem lehetséges. Serkentik a hasnyálmirigyet, hogy több inzulint bocsásson ki a vérbe. Ezért a szulfonilureák csak akkor működhetnek, ha a hasnyálmirigy még mindig termel inzulint. Ennek a terápiának hátrányai, hogy súlygyarapodáshoz és hipoglikémia kockázatához vezethet, ha a gyógyszert véletlenül túladagolják, egy ételt kihagynak, vagy ha túl kevés szénhidrátot fogyasztanak edzés közben.

A bevitel alacsony napi adagokkal kezdődik. Mivel az egyes szulfonilkarbamid-készítményeknek nagyon különböző használati utasításai és dózisai vannak, az adagot az orvos személyre szabja. A mellékhatások miatt a szulfonilureákat manapság egyre kevésbé írják fel a DPP-4 inhibitorok javára.

DPP-4 inhibitorok

Ezek a gyógyszerek javítják az inzulin szekrécióját és csökkentik a máj cukortermelését. A szulfonilkarbamidokkal ellentétben ezek nem okoznak hipoglikémiát (alacsony vércukorszintet) vagy súlygyarapodást.

Pioglitazon

A pioglitazon javítja az inzulin felszívódását az izom- és zsírsejtekben, és csökkenti a máj zsírtartalmát. Különösen alkalmas a törzs által hangsúlyozott zsíreloszlású betegek számára, szívroham vagy stroke után szenvedőknek. Óvatosan kell eljárni szívelégtelenség és magas osteoporosis kockázat esetén.

Incretin utánzó szerek

A készítménytől függően az inkretin utánzó szereket naponta egyszer, naponta kétszer vagy hetente kell beadni. A DPP-4 inhibitorokhoz hasonlóan, de erősebben működnek, és súlycsökkenéshez, valamint a vérnyomás és a vér lipidjeinek javulásához is vezetnek.

Gliflozin (SGLT-2 inhibitor)

Ez az új anyagcsoport növeli a cukor kiválasztását a vizelettel, és ezáltal javítja a vércukorszintet. Ezenkívül csökken a testtömeg és a vérnyomás. Óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél, akiknél a genitális területen visszatérő húgyúti fertőzés vagy gombás fertőzés fordul elő.

inzulin

Ma különféle, különösen hosszú vagy nagyon rövid hatású inzulinkészítmények (inzulinanalógok) állnak rendelkezésre, így a betegre szabott inzulinkezelés lehetséges. Sok esetben az inzulinkezelést orális gyógyszerekkel kombinálva kezdik, mint bazális inzulin-asszisztált terápiát (BOT). Az inzulin hipoglikémiát (alacsony vércukorszintet) és súlygyarapodást okozhat.

Aki kezel?

Ha a 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizálják, a háziorvos vagy a belgyógyász szakorvos (diabetológus) együttműködik Önnel a megfelelő terápiás célok meghatározásában és az alapterápia megkezdésében. Az orális cukorbetegség elleni gyógyszereket általában a kezelőorvos írja fel.

Mit tehet a páciens a sikerhez?

A 2-es típusú cukorbetegség olyan betegség, amelyben aktívan befolyásolhatja, hogy előrehalad-e és milyen gyorsan. Ezért különös figyelmet kell fordítania a következőkre:

  • Próbáljon lefogyni, rendszeresen mozogjon
  • Rendszeresen keresse fel orvosát, és feltétlenül beszélje meg az orális cukorbetegség kezelésének esetleges mellékhatásait.
  • A következő orvosi vizsgálatokat kell elvégeznie:
    • Ellenőrizze a HbA1c értéket
    • Évente ellenőrizze orvosát a nem specifikus érkárosodás szempontjából
    • évente szemészeti vizsgálatnak vetik alá
    • Évente kétszer ellenőrizze a lábát (a cukorbetegség kockázata)
    • rendszeresen ellenőrizze vizeletét (a lehetséges vesekárosodás korai felismerése érdekében)
  • Ne felejtse el leszokni a dohányzásról
  • Rendszeresen mérje meg a vérnyomását, annak 140/90 Hgmm alatt kell lennie.
  • Győződjön meg arról, hogy a káros LDL-koleszterin 70 mg/dl alatt van, ehhez általában gyógyszeres kezelést (sztatinok) kell szedni.
  • Beszélje meg orvosával a vércukorszint-önvizsgálatok során mért értékeket. Végezzen cukorbeteg oktatást.

Milyen korlátai vannak ennek a terápiás formának?

A cukorbetegek hosszú életre számíthatnak, jó életminőséggel, ha a cukorbetegség és más kockázati tényezők, például a magas vérnyomás és a lipidanyagcsere rendellenességeinek terápiáját a lehető legkorábban és következetesen végzik. Amint az alapterápia és az orális gyógyszeres kezelés már nem elegendő a metabolikus egyensúlyhiány stabilizálására, az inzulint injekcióval kell beadni.

Költségek és egészségbiztosítás

A cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek, a vércukorszint-mérő és a tesztcsíkok költségeit általában az egészségbiztosító fedezi. Néhány gyógyszerhez a főorvos jóváhagyása szükséges.