2011. február

Válaszok a kérdésekre (416)

Helló doktor
Hipertireoidizált polinoduláris golyvát diagnosztizáltak nálam, és 2011. január 13-án műtétet hajtottak végre, teljes pajzsmirigy eltávolítást végezve.
Diag. a posztoperatív hisztopatológia nem utal semmilyen típusú karcinóma jelenlétére.
Követtem az euthyrox-kezelést (5 nap 50 mg, 5 nap 75 mg és egy hónapig 100 mg). A műtét után 40 nap elteltével elvégeztem a TSH elemzést, amelynek eredménye 0,043 uU/ml (0,4–4,0). Mit gondolsz? Úgy gondolja, hogy a pajzsmirigyben maradhat valami, ami még mindig kiválasztja a hormonokat?
előre is köszönöm a választ.
Elena

február

- mivel a bemutatott adatok valószínűleg azt mutatják, hogy a 100 mikrogramm Euthyrox-szal végzett kezelés túlzott;

- még ha feltételezzük is, hogy van maradék pajzsmirigyszövet, a teljes pajzsmirigy eltávolítás után túl kicsi a térfogata ahhoz, hogy jelentős mennyiségű hormont termeljen; emellett normális szövetként reagál a hipotalamusz-hipofízis szintjén végzett kontrollra; más szóval, amikor a TSH szint csökkent, ezt a hipotetikus megmaradt szövetet már nem stimulálták a hormonok szintetizálására;

- javallott csökkenteni az Euthyrox adagját napi 75 μg-ra, és megismételni a TSH-t 6-8 hét alatt;

Válaszok a kérdésekre (415)

Én vagyok az a hölgy, aki szívből szeretném megköszönni, hogy megválaszolta a 390. és a 392. kérdést, azokat a válaszokat, amelyeket számtalanszor olvastam és újra olvastam. Mint mondtam, ma visszatértem a LATS/TRAB elemzés eredményével (TSH antireceptor antitestek):
- LATS: 1,15 u/l

- FT3: 3,36 pg/ml normál határ 1,71 - 3,71

- FT4: 0,95 ng/dl normál határ 0,7 - 1,48

- De a TSH még mindig kicsi 0,05 alatt

Megértem, hogy a Proycil-propiltiouracil tabletták működnek? mert három hete vagyok kezelésben, és már látom az eredményeket. És kérem, értelmezze a LATS-on elért eredményemet, mert számomra ez valóban nem meggyőző ... Megértem, hogy a határokon belül van. A Basedow Graves-ről van szó, vagy sem?

előre is köszönöm a választ!

- a TRAb normális szintje szokatlan; a Basedow-Graves-kór eseteinek döntő többségében a TRAb negációja több hónapos kezelés után következik be, nem néhány hét után; azonban vannak olyan Basedow-Graves-kórok (kevesebb mint 5%), amelyek nem társítják ezen antitestek szaporodását;

- A TSH sokáig alacsony maradhat a pajzsmirigyhormon-szint normalizálása után, késleltetése van annak normalizálásában;

- A TSH-t és a FreeT4-et 4 hét múlva meg kell ismételni, és a Propicyl-kezelést addig folytatni kell; a tesztek alakulásától függően következtetéseket lehet levonni a pajzsmirigy betegségéről; természetesen nincs kérdés a terhességről, amíg a diagnózis egyértelműen megállapításra nem kerül és a pajzsmirigy funkciója stabilizálódik;

Válaszok a kérdésekre (414)

Azért hagytam a megjegyzést, mert február 24-én nincs válasz. Remélem, válaszol nekem, mert szükségem van egy második véleményre.

- Általában a pajzsmirigy csomók műtétje előtt tisztázni kellett volna az emelkedett prolaktin és kortizol szint helyzetét; ezen hormonok egyike sem nő a polinoduláris golyva miatt; továbbá a kortizol és a prolaktin szekréciójának rendellenességei nem befolyásolják az Euthurox és Novothyral szubsztitúciós terápiára adott választ;

- a magas kortizolszint Cushing-szindrómára utalhat, amelyet az agyalapi mirigy vagy a mellékvese problémája okoz; a hiperprolaktinémia jóindulatú hipofízis tumor jelenlétét jelezheti; ezért ezeket az emelkedett prolaktin- és kortizolszinteket egy megbízható laboratóriumban kell megerősíteni, és a pajzsmirigy problémájától függetlenül meg kell vizsgálni;

- a pajzsmirigy problémájához kapcsolódik: a magas TSH értékeket különféle laboratóriumokban kell megerősíteni, lehetőleg különböző mérési módszerekkel; a kötelező, FreeT4 és FreeT3 szinteket is minden alkalommal meg kell mérni; ha megfelelő szubsztitúciós kezelés mellett ezt a magas TSH-szintet ismételten megtalálják, akkor lehetőség van antitestek interferenciájára (angol nyelvű cikk itt) más szavakkal, a mért nem tükrözi a valóságot; vannak olyan laboratóriumi módszerek, amelyek eltávolíthatják ezeket az interferenciákat;

- legalábbis elméletileg fennáll a pajzsmirigyhormonok működésének ritka rendellenességeinek lehetősége, de részletes történelemre és eddig elvégzett elemzésekre van szükségem ennek a lehetőségnek a tanulmányozásához;

- Nem igazán hiszek az "idő stabilizálásában"; elég hosszú idő telt el a művelet óta, a TSH-t mára normalizálni kellett volna;

- az Ön esete nagyon érdekes, és szeretnék foglalkozni vele, főleg, hogy nem hiszem, hogy teljesen és helyesen vizsgálták volna meg; legalább közvetlen konzultációra van szükség a klinikán;

Válaszok a kérdésekre (413)

Jó estét, doktor úr, megválaszolta a 254., 257. és 299. kérdésemet, és ezért szeretném újra megszólítani Önt, mert ma az IOCN-be mentem, a besugárzás után 6 hónappal ütemezett ellenőrzésre. A következő teszteket kaptam, amelyek eredményeit megkaptam:
szérum kalcium = 8,7 mg/dl (8,6–10,2)
vsh = 15 mm/h 25μUI/ml) évente meg kell ismételni még egy-két évig ennek a gyógyulásnak a megerősítésére; ezt követően továbbra is kötelező az éves látogatás az endokrinológusnál, és ha nincs ok aggodalomra, a tiroglobulin mérését a fentiekben ismertetett körülmények között 5 év múlva kell elvégezni a helyes ellenőrzés érdekében;

- A szubsztitúciós kezelés hiányában a tiroglobulin-mérést tartják a legérzékenyebb módszernek a papilláris pajzsmirigyrák kiújulásának/perzisztenciájának kimutatására; ezért nagyon meggyőző teszt;

Válaszok a kérdésekre (412)

Helló, 35 éves vagyok, egy évvel ezelőtt diagnosztizáltak nálam hyperthyreosist, tanácsát követve sikerült elérnem a TSH 1,29 normál értékét.
3 hónapig normális értékeim voltak.Most terhes vagyok -10 hét, a nőgyógyász jelzésére követtem a gynipral-kezelést, a probléma az, hogy most ismét csökkentem a TSH-t . 0,26O
Az endokrinológus azt mondta nekem, hogy terhesség alatt nem szedhetem a Thyrozolt, a kérdésem az, hogy ezt a TSH-csökkenést a gynipral okozhatja-e és bevehetem-e. Thyrozol 2,5-5mg/nap adaggal (anélkül, hogy befolyásolná a magzatot), ahogy azt egy korábbi válaszában gondolta. Szívből köszönöm!

- amint itt és itt világosan megállapítottam, a pajzsmirigy problémáját (és általában az egészségi problémát) nem figyelik, és nem kezelik az interneten;

- a terhességi hipertireózis az endokrinológia egyik nehéz kórképe; néha nehéz kezelni, és a beteget a nap 24 órájában kórházban kezelni és ellenőrizni, így el tudja képzelni az ajánlott kezeléssel járó kockázatokat a neten;

- meg kell értenie, hogy nem számít mennyire kényelmes más megoldás, a pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködést, különösen terhesség alatt, csak az endokrinológus gyakori ellenőrzése után kezelik;

Válaszok a kérdésekre (411)

Szeretném tudni, hogy problémáim vannak-e ezekkel az értékekkel

TSH: 2,54 μui/ml (n: 0,4 - 4 μui/ml)

Szabad T4: 0,995 ng/dl (n: 0,89 -1,76 ng/dl)

- az értékek nyilvánvalóan a normál határokon belül vannak; ez azt jelenti, hogy a betakarítás idején a pajzsmirigy normálisan működik, megfelelő mennyiségű hormont termel;

Válaszok a kérdésekre (410)

nagyon köszönöm a választ, azt hittem, nem jól küldtem el az üzenetet, nem nagyon vártam választ, köszönöm szépen
Van még egy kérdésem, de nem lehet szabályozni az ATPO szintet? Nem lehet elérni a hipotireózist? Az autoimmun pajzsmirigy csak a pajzsmirigy vagy más szervek szöveteit pusztítja?

- nincs kezelés az ATPO normalizálására; valójában ezek az antitestek (ATPO) nem teljesen felelősek a betegség kialakulásáért, inkább indikátorok, mint okok; a betegség csak a pajzsmirigyet érinti, más szerveket nem, de más autoimmun betegségekkel is összefüggésbe hozható - lásd a 407. választ;

- minden szükséges információ Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásáról - itt;

Válaszok a kérdésekre (409)

Helló
Kérem, segítsen nekem a helyes diagnózis felállításában és a megfelelő kezelésben.
Vérvétel:
ATPO - 600 ul/ml (0-34)
Ingyenes T4 - 24,40 pmol/L (12-22)
TSH - 0,0005 mikrolU/ml (0,27-4,20)
Pajzsmirigy ultrahang - mindkét leben szabálytalan számlák vannak, inhomogén szerkezet, alacsony echogenicitás, általános megjelenés a mozaikban. ISTM - intenzíven inhomogén szerkezet.
Visszhang szempont: krónikus pajzsmirigy
Végeztem még egy általános ultrahangot, amely nem tudom, hogy van-e köze a pajzsmirigyhez, amelyből lehetséges betegségek jelentek meg: splenomegalia gr. Én, vese homok és méh mióma.
Ezeket a vizsgálatokat követően hyperthyreosisban (középső golyva) diagnosztizáltak, és napi háromszor 10 mg tirosolt kaptam.
Elkezdtem szedni, de nem igazán vagyok jól. Mielőtt elvégeztem a vizsgálatokat, nem volt semmim, a pajzsmirigyem egyáltalán nem zavart. Tünetekként csak fáradt voltam, különben a hyperthyreosisra jellemző egyéb tünetek nincsenek. És most, néhány nappal később, pajzsmirigyet érzek a torkomban, és ez zavar.
Most azt gondolom, hogy talán nincs hyperthyreosisom, csak egy enyhe rendellenességem, és nem szeretnék visszaélni a gyógyszerekkel, ha nem ez a helyzet, főleg, hogy az ultrahang másként mondja.
Kérem, válaszoljon, hogy ne súlyosbítsam az egészségemet, ha téves diagnózist kaptam.
Köszönöm!

- a blogomra adott válaszaim informatívak; csak tényleges konzultációk után tudnak diagnózist felállítani és kezelést kezdeményezni;

- a krónikus pajzsmirigy-gyulladás és a Basedow-Graves-betegség autoimmun jellegű gyulladásos pajzsmirigy-betegség; következésképpen az ultrahang szempont nagyon átfedheti egymást; vagyis ha az echóban azt mondták, hogy "echo thyreoiditis", akkor ez nem azt jelenti, hogy valójában nem lehet Basedow-Graves-kór, amely a hyperthyreosis oka; továbbá az ATPO szintje mindkét betegségben növekedhet;

- vannak olyan esetek, amelyek nagyon ritkák, amikor a krónikus pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy sejtjeinek jelentős megsemmisülésével kezdődhet; ez a jelenség a tiorid hormonok megnövekedett mennyiségének a vérbe történő felszabadulásához, a TSH elnyomásához és esetleg a pajzsmirigy túlműködésének megnyilvánulásához vezet; ezt követően néhány hét/hónap múlva pajzsmirigy alulműködés jelenik meg; ennek a lehetőségnek a kizárása érdekében meg kell mérni a TRAb szintjét, néhány olyan antitestet, amely csak a Basedow-kórban nő, krónikus pajzsmirigy-gyulladásban nem;

- a "pajzsmirigy-érzés" vagy a "torokcsomó" általában nem a pajzsmirigy rendellenességeinek, hanem inkább stressznek a megnyilvánulása; néhány nap Thyrozol után azonban nincs objektív oka ezeknek a tüneteknek;

Válaszok a kérdésekre (408)

Nagymamám 80 éves és pajzsmirigyrákban szenved ... december óta működik ... milyen gyorsan fejlődik a rák ebben a korban? nem szenved más betegségekben.

- nagyban függ a pajzsmirigyrák típusától és a betegség stádiumától;

- a papilláris és follikuláris formák általában jó prognózissal rendelkeznek; műtéti kezelés és radioaktív jódkontroll vagy az esetek döntő többségében gyógyítja a betegséget;

- a medulláris pajzsmirigyrák agresszívebb, és nem részesül előnyben a radiojód-kezelés miatt; Ennek ellenére a betegek körülbelül fele lassan, hosszú túléléssel halad előre;

- az anaplasztikus pajzsmirigyrák nagyon agresszív, és általában néhány hónapon belül halálhoz vezet;

- a pajzsmirigyrák prognózisáról itt található;

Válaszok a kérdésekre (407)

hivatkozás: diagnózis - Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása.

kérdések:
1. Ha autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedek, kialakulhat-e más autoimmun betegség? ha igen, akkor melyik?

2. Eutirox-kezelés 25 mcgr. csökkenti a gyulladást és implicit módon késlelteti a hypothyreosis megjelenését? (tsh 3.4 - 0.27 - 4.2, de 2,5 értékre törekszik minden feladat esetén)

3. Adhatok-e eutiroxon és szelénen kívül? állítólag hozzájárult a hypothyreosis megjelenésének késleltetéséhez.

Válaszok a kérdésekre (406)

Helló, 21 éves vagyok, elmentem egy endokrinológushoz, és a következő teszteket mutatták nekem: tsh, ft4, atpo, prolaktin, progeszteron és pajzsmirigy visszhang, az eredmények:
TSh 1,3 (0,27–4,20)
FT4: 16.61 (12-22)
ATPO: 259,9 (kevesebb, mint 34)
Progeszteron 0,806 (1,7-27)
pajzsmirigy visszhangja: diffúz normovaszkularizált golyva
Diagnosztizáltak nálam: autoimmun thyreopathia, diffúz golyva és enyhe petefészek-elégtelenség.Az ajánlott kezelés: eutyrox 25, duphaston 10 mg

- a tesztek autoimmun pajzsmirigy-gyulladás jelenlétét mutatják az immunaktiváció fázisában; ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigyhormon szintézisét (még) nem befolyásolja, ezért az Euthyrox helyettesítő terápia nem szükséges; az idő múlásával a betegség hypothyreosisra terjedhet át, amely legkorábban a TSH normálérték felső határa feletti növekedésével nyilvánul meg, ebben az esetben az l-tiroxin beadását jelzik;

- a progeszteronszint releváns, ha a menstruációs ciklus bizonyos napjain mérik; ez az elemzés azonban nem tudja diagnosztizálni a petefészek-elégtelenséget, legfeljebb az anovulációt;

- mivel nem tettek fel kérdéseket, rövid megjegyzést fűztem a bemutatott vizsgálatokhoz;

Válaszok a kérdésekre (405)

Helló, a nevem Alina, 32 éves vagyok, 2010. októberétől 90 kg-ig 10 kg-ot hízok. Gyermekkoromban a mandulagyulladásom eltávolításra került, más egészségügyi problémám nem volt .
2010.09.8-án orvosi vizsgálatokat végeztünk: RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, WBC, Neu #, Lym #, Mon #, Eos #, Bas #, Neu%, Lym%,

Mon%, Eos%, Bas%, PLT, PCT, MPV, PDW, kalcium, magnézium, szérum koleszterin, szérum trigliceridek, HDL koleszterin, LDL koleszterin mind normál értékben, mind a TSH 0,34 ul/ml 0 értékben jelentek meg, A 25-5ul/ml és az FT4 szintén normál értékben van, a kálium-, nátrium- és szérum-kortizol-karbamid, a szérum kreatin szintén normális értékeket mutat. Az egyetlen elemzés, amely nem jó, Anti-TPO 443 normál értékek 0-35.

LS pajzsmirigy ultrahang: 14,2/19,3/33,4 mm VOL,4,77 cm
LD: 20,2/20,2/38,6 mm VOL.8,21 cm3
Megfigyelések: inhomogén ökostruktúra, nagyon hangsúlyos vaszkularizáció a Doppler-vizsgálatnál mindkét pajzsmirigy lebenyben. Nincs nyilvánvaló latero-cervicalis lymphadenopathia
Kezelés, csak vaszkularizációért kaptam, Propranolol 10 mg 3 × 1/2, mást nem kaptam, mert nem rendelkeztem ATPO elemzéssel, ezt az elemzést utána végeztem el, és nem jutottam el orvoshoz. Tünetek: ha nevetek, megfulladok, majd egy csomó és fáj a torkom, és amikor mérges leszek, érzem, hogy az egész torkom megdagad és rettenetesen fáj.
Kérdésem, hogy normális értékben TSH-t kapok, és csak magas értékű ATPO-val lehet-e hypothyreosis? És ha a hangsúlyos vaszkularizáció okozza a fájdalmat, akkor azt újra kezelik, a kezelés jó.?
Köszönöm

- a megnövekedett ATPO szint és az ultrahang szempont autoimmun pajzsmirigy-gyulladás jelenlétét mutatja; a betegség az immunaktiváció fázisában van, amikor a mirigy hormontermelő képességét NEM befolyásolja; más szóval, nincs (még) hypothyreosisod, ezért a súlyprobléma nem kapcsolódik a pajzsmirigyhez; idővel azonban kialakulhat a betegség és beindulhat a pajzsmirigy alulműködése; ezért a pajzsmirigyfunkciós teszteket (TSH és FreeT4) periodikusan meg kell ismételni az l-tiroxin helyettesítő terápia időbeni megállapítása érdekében; amikor a TSH szint meghaladja a normál felső határát, ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigyhormonok szintézise csökkenni kezd;

- A Doppler-vizsgálat során felfedezett megnövekedett vascularisitás az egyik lehetséges változás, amely autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban fordul elő; önmagában nem okoz tüneteket, és nem kezelik külön, ezért a propranolol beadása erre értelmetlen;

Válaszok a kérdésekre (404)

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását diagnosztizálták nálam, az ultrahang 4, kb. 4,5,6 és 8 mm-es, a jobb lebenyben lévő hipoechoikus csomót, a bal lebenyben pedig kb. 4,5 mm-es 2 csomót tükröz.:
TSH: 1,55 (0,5-8,9)
T3: 129 (84-172)
T4: 10,5 (4,5-12,5)
FT3: 2.3
FT4: 0,934 (0,8–1,9)
PTH: 25,8 (11-67)
ANTI TPO: 434 (

Válaszok a kérdésekre (403)

- 4,25 μUI/ml TSH nem okoz amenorreat, még akkor is, ha esetleg kissé meghaladja a normál felső határát; a többi tünet, bár utalhat pajzsmirigy alulműködésre, nem specifikus, és számos más helyzetben megtalálható;

- a diagnózis felállításához (helyes) meg kell mérni a TSH-t, a FreeT4-et és az ATPO-t; a pajzsmirigy ultrahangja hasznos lehet; sajnos a fenti bejegyzésben megadott adatok elégtelenek, hiányoznak a 3 elemzésből 2, a pajzsmirigy ultrahangjának részletei és a TSH-t végző laboratórium normális határai nélkül; ha a hypothyreosis egy formája jelen van, az egyébként is enyhe, és nem okozhat annyi problémát (menstruációs rendellenességek, elhízás, alacsony terhelési ellenállás stb.);

- A túlsúly és a menstruációs rendellenességek kombinációja policisztás petefészek szindrómára utalhat, de ezt a lehetséges diagnózist laboratóriumi vizsgálatokkal, klinikai vizsgálatokkal és méh-petefészek ultrahanggal kell megerősíteni;

- javaslom az újraértékelést, esetleg egy másik orvosnak;

- A Metabol a természetes termékek nagy kategóriájának része, amelyek sok problémát megoldanak; sajnos, komoly tanulmányok alá vetve ezeknek a termékeknek a legtöbbje nem bizonyít semmilyen hasznot; tehát nem hiszek semmilyen csodálatos hatásban, de feltételezem, hogy kockázat nélkül kipróbálható;

Válaszok a kérdésekre (402)

- tekintve, hogy több papilláris carcinoma gócot találtak, amelyek közül az egyik a szklerotizáló forma (amelyet valamivel agresszívebbnek tartanak), és hogy ezek szubkapsulárisan helyezkednek el, a legmegfelelőbb a radioaktív jóddal történő kezelés követése; nem világos, hogy a "teljes kapszulaszűrés" a megfelelő csomók kapszulájára vagy a pajzsmirigy-kapszulára vonatkozik-e; ha ez a második változat, akkor a radioaktív jód abszolút kötelezővé válik, és a pajzsmirigyen kívüli kiterjesztés kockázata érzékelhető;

- úgy vélik, hogy a radiojódos kezelés nem feltétlenül szükséges azoknál a betegeknél, akiknél egyetlen papilláris vagy follikuláris carcinoma kitörése 1 cm-nél kisebb, intraparenchymálisan helyezkedik el (azaz nincs kapcsolatban a pajzsmirigy-kapszulával), és a pajzsmirigyen kívüli kiterjesztés nélkül; egyes szakértők szerint a papilláris carcinoma szklerotizáló változatát minden helyzetben ki kell besugározni, de ebben a kérdésben nincs egyetértés;