2014. szám 01 - méheltávolítás

méheltávolítás

A méhnyak (méhnyak méh), a méh testének (corpus uteri) vagy a petefészkeknek és a petevezetéknek a rákja általában megköveteli a méh eltávolítását. Sokkal gyakrabban azonban ezt jóindulatú betegségek miatti választható beavatkozásként hajtják végre. A leggyakoribb okok a méh mióma (izomcsomópontjai), a nagyon erős menstruációs vérzés (hypermenorrhoea) vagy a méh süllyedése (Stang et al. 2011 a, AQUA Institute 2013 a). Ezeknek a betegségeknek vagy panaszoknak más terápiás lehetőségei is vannak, így a műtét előnyeit és hátrányait egymással szemben kell mérlegelni.

Ebben a cikkben bemutatjuk a méheltávolítás legfontosabb alapbetegségeit és orvosi okait. Ezenkívül megbeszélik a beavatkozás gyakoriságát és lehetséges befolyásoló tényezőit. Az adatok alapjául a Robert Koch Intézet németországi felnőttkori egészségével foglalkozó tanulmányának (DEGS1) eredményei szolgálnak. További adatforrások a hivatalos statisztikák, valamint a külső fekvőbeteg-minőségbiztosítás és a rák-nyilvántartási adatok központjának adatai.

A méh és a petefészek rákjai

1. ábra

szám

Míg a méhnyakrák több mint a fele és a korpusz karcinómák több mint kétharmada diagnosztizálódik a korai daganatos stádiumban (T 1), addig a petefészek karcinómáknak csak 23% -át diagnosztizálják. Itt a betegség eseteinek 61% -át csak késői stádiumban diagnosztizálják (T 3). Ez megmagyarázza az alacsony relatív 5 éves túlélési arányt is, amely körülbelül 42% volt a többi említett rákhoz képest (69% a méhnyakrák, 81% a corpus carcinoma esetében). Összességében elmondható, hogy a méhnyak- és méhtestrák előfordulása és halálozási aránya nagyrészt állandó, míg a petefészekrák esetében szignifikánsan csökken (2. ábra) (RKI, GEKID 2013).

2. ábra


A grafikonon található további/aktuális információk itt találhatók:

  • Halálozások, halálozási arány (1998-tól)

A méh jóindulatú betegségei

Kevés adat áll rendelkezésre a méh jóindulatú betegségeinek gyakoriságáról. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy a szubjektív panaszok és az objektív megállapítások nem mindig egyeznek meg. Másrészt a nők másként kezelik a panaszokat: emiatt nem mindig fordulnak orvoshoz, így egyes betegségek nem láthatók a statisztikákban vagy a rendelkezésre álló adatokban.

A korosztályos fekvőbeteg esetek száma csökken a myomák és a vérzési rendellenességek esetében (3. ábra). Ez azonban összefüggésben lehet a kihasználtság elmozdulásával a járóbeteg-területre is; esetleg azzal az eredménnyel, hogy kevesebb műtétre van szükség.

3. ábra


A grafikonon található további/aktuális információk itt találhatók:

  • A kórházak diagnosztikai adatai lakóhely szerint (ICD10-3 számjegy, 2000-től)

Működési kockázatok és következmények

Az általános műtéti kockázatok, például a posztoperatív vérzés, az érzéstelenítéssel összefüggő fertőzések és szövődmények szintén vonatkoznak a méheltávolításra.

Sebészeti módszerek

Vannak arra utaló jelek, hogy ez a behatolás más országokban is növekszik. A szubtotális méheltávolítás előnye, hogy könnyen elvégezhető laparoszkóposan. Úgy tűnik, hogy az a tény, hogy a süllyedés, a vizelési rendellenességek és a szexuális problémák ritkábban fordulnak elő a részösszeg méheltávolítás után (Lethaby és mtsai 2012).

A műtét alternatívái

Az alapbetegségtől függően jóindulatú méhbetegségekben a méh eltávolításának különböző alternatívái lehetségesek. Például a túlzott menstruációs vérzést hormonokkal lehet kezelni gyógyszeres kezeléssel, és a progesztin hormonral feltöltött spirál is lehetséges. Egy másik kezelési lehetőség a méhnyálkahártya műtéti eltávolítása (endometrium abláció).

Felmérés a méh eltávolításáról és a DEGS1 lehetséges befolyásoló tényezőiről

A kapott információk lehetővé teszik a méh eltávolításának életkorának kiszámítását és következtetések levonását a nőgyógyászati ​​rákkal való kapcsolatról, a petefészkek egyidejű eltávolításáról és a műtét alatti menopauza állapotáról. Az élveszületések számára 0, 1–2,> = 3 osztályt alakítottak ki. Ezenkívül az életkor, az iskolai végzettség, a lakóhely 1988-ban és a testtömeg-indexet (BMI) használták az elemzésekhez.

Az oktatást a válaszadók iskolai végzettségére és szakmai képesítésére vonatkozó információk alapján határozták meg. A "társadalmi mobilitás összehasonlító elemzése az ipari nemzetekben" (CASMIN) nemzetközi osztályozást alkalmazták az "egyszerű", "közepes" és "felsőoktatás" oktatási csoportokra való felosztáshoz (König et al. 1988; Lechert et al. 2006).

Általában a méh eltávolításának felmérését nagyon megbízhatónak tartják (Brett, Madans 1994).

A méheltávolítás gyakorisága

Elterjedtség

Ez az arány az életkor előrehaladtával növekszik: a 30–39 éves korosztály 0,8% -áról, 10,9% -ot meghaladó (40–49 évesek), 27,5% -ról (50–59 évesek) a 60–69 évesek körében 32,4% -ra, a 70–79 évesek körében 39,4% -ra. A legtöbb nőnél (48,5%) a méheltávolítás 40 és 49 év közötti volt, az operáció átlagos életkora pedig 43,9 év volt.