233. b tétel, 2. típusú cukorbetegség - PDF ingyenes letöltés

233 b tétel: 2-es típusú diabetes mellitus Endokrinológiai, Cukorbetegség és Metabolikus Betegségek Tanárainak Főiskolája (CEEDMM) A dokumentum létrehozásának dátuma 2010-2011

tétel

Tartalomjegyzék KÜLÖNLEGES. 3 I Epidemiológia. 3 II Kórélettan. 4 II.1 Genetikai tényezők. 4 II.2 Glükotoxicitás. 5 II.3 Lipotoxicitás. 5 II.4. Adipokinek. 5 III. Klinikai tünetek és szűrés. 6 III.1. Klinikai tünetek. 6 III.2 Szűrés éhomi vénás glikémiával. 7 III.3 Érvek a 2-es típusú cukorbetegség mellett hiperglikémia esetén. 7 III.4 Differenciáldiagnózisok (+++). 8 IV evolúció. 8 V kezelés. 9 V.1 Általános elvek. 9 V.2 Vércukorszint-ellenőrzés. 9 V.3 Terápiás ellátás (+++). 11 V.3.1 1. lépés: higiéniai és diétás szabályok. 11 V.3.2 2. lépés: A gyógyszeres kezeléshez kapcsolódó higiéniai és diétás szabályok. 13.

II. FIZIOPATOLÓGIA A 2-es típusú cukorbetegség általános patofiziológiáját a 13.4. Ábra mutatja. Az inzulinrezisztenciát a következők jellemzik: az inzulin nem képes maximális választ elérni a célszervekben; az izom szintjén, amikor a glükóz betöltődik, az izom glükózfelvételének hibáját eredményezi; májszinten fokozódik a máj glükóztermelése, ami éhomi hiperglikémiát okoz. Van adipocita inzulinrezisztencia is. A relatív inzulinopéniát az inzulin elégtelen kiválasztása jellemzi, figyelembe véve a vércukorszintet. Ez a betegség a betegség kezdetétől kezdve progresszív, elkerülhetetlen és súlyosbodik a cukorbetegség életkorának és időtartamának függvényében, amíg az inzulinigényes cukorbetegséghez vezet, amennyire csak lehetséges. Ábra. 13.4. A 2-es típusú cukorbetegség általános formájának kórélettana (az esetek 80% -a). II.1 GENETIKAI TÉNYEZŐK A genetikai tényezők fontossága a 13.V. Táblázatban látható.

A profil magas kardiovaszkuláris kockázattal jár. Az inzulinrezisztencia okai: nem módosítható: genetika; módosítható: ülő életmód -> fizikai aktivitás; túlsúly -> kiegyensúlyozott étrend a súlyhoz igazodva. Az inzulinrezisztencia következményei a cukorbetegség és más gyakran társuló rendellenességek miatt megnövekedett érrendszeri kockázatok: artériás magas vérnyomás (hipertónia), diszlipidémia stb. Ábra. 13.5. Máj- és perifériás (izom- és adipocita) inzulinrezisztencia ([7] szerint). III KLINIKAI JELEK ÉS SZŰRÉS III.1 KLINIKAI JELEK A hiperglikémia szempontjából másodlagosak. A cukorbetegségnek ez a formája gyakran észrevétlen marad, mert a hiperglikémia fokozatosan alakul ki, és a betegek, bár tünetmentesek, fennállnak a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatával. A cukorbetegség súlyos dekompenzációja a következő tüneteket okozhatja: polyuria; polydipsia (szomjúság); fogyás; nőknél vulvar viszketés és férfiaknál balanitis; visszatérő vagy lemaradó fertőzések.

III.2. A FIATAL VENÓS GYIKEMÉNY SZŰRÉSE Mikor kell elvégezni? minden olyan betegnél, akinek cukorbetegségre utaló klinikai tünetei vannak; minden 40 évnél idősebb alanyban (meg kell ismételni 3 évente, ha nincs fennálló cukorbetegség kockázati tényező, korábban pedig kockázati tényező megjelenése esetén a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik); olyan betegeknél, akik egy vagy több kockázati tényezőt mutatnak be (normál értékelés esetén évente meg kell ismételni). A szűrést a következő esetekben végzik: BMI> = 27 kg/m2 első fokú cukorbetegségű rokonnál; terhességi cukorbetegség vagy magzati makrosomia története; HTA> 140/90 mmhg; hipertrigliceridémia> 2 g/l és/vagy HDLc 80 cm (nő) és TT> 94 cm (férfi) (TT jelzi a derék kerületét). III.3. A 2. TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉGEK ELŐTT ALAKULÁSOK A HIPERGLIKÉMIA KÖZÖTT Az érvek a következők: 40 év feletti életkor; 2-es típusú cukorbetegség családi kórtörténete; kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők, inzulinrezisztencia szindróma, diszlipidémia, magas vérnyomás összefüggésében; BMI> 27 kg/m2 android zsír lokalizáció (hasi elhízás); a terhességi cukorbetegség vagy a kortikoszteroidok által kiváltott cukorbetegség története; ketonuria hiányzik.

III.4 DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZISOK (+++) 1. Lassú 1-es típusú cukorbetegség (LADA) Ezt a cukorbetegséget a beteg soványsága, a családi kórtörténet hiánya, valamint a pozitív IA2 és GAD szint jelenléte jellemzi. 2. Genetikai cukorbetegség Ezek a cukorbetegség a családi kórtörténet és az atipia összefüggésében fordulnak elő: MODY 2 cukorbetegség: mérsékelt cukorbetegség fiatal személyekben; MODY 3 cukorbetegség: súlyos cukorbetegség fiatal vagy gyorsan inzulinra szoruló betegeknél; 1. áltípus; anyai mitokondriális cukorbetegség, retinitis pigmentosa, süketség. IV TRENDEK Az inzulinopenia az idő múlásával súlyosbodik, és a 2-es típusú cukorbetegség az esetek többségében inzulinfüggővé válik. Ez az inzulinopenia a 13.6. Ábrán leírt glikémiás egyensúly (glükotoxicitás és lipotoxicitás) függvényében romlik. A betegség előrejelzése a szövődményeken alapul, amelyek maguk is a vércukor, a lipidek és a vérnyomás egyensúlyától függenek. Ábra. 13.6. A sejtek működésének romlása, ha a cukorbetegség gyengén szabályozott

V KEZELÉS V.1 ÁLTALÁNOS ELVEK A kezelés céljai a következők (+++): a HbA1c normalizálása (8%, a kontroll gyenge, ezért nélkülözhetetlen terápiás módosítás.

Óvintézkedések Figyeljen a következőkre: makroproteinuria; hipoglikémiás kezelések (inzulinszekretáló gyógyszerek, inzulin); bétablokkolók; a lábaknál. Ne feledje, hogy a testmozgás előírása olyan orvosi cselekedet, amely megköveteli a beteg kockázatainak és képességeinek felmérését. Fizikai aktivitás - amit a betegnek tudnia kell Kommunikálni: a testmozgás jótékony hatása; az izomtömeg javítása; a napi tevékenységek, például házimunka, barkácsolás, kertészkedés, autómentés, lépcsőn való járás stb.; a gyakorlat progressziója, időtartama és intenzitása, valamint az orvosi tanácsok alapján történő alkalmazkodás. b. Diéta Alacsony kalóriatartalmú cukorbeteg diéta (ha túlsúlyos), kiegyensúlyozott, gyorsan felszívódó cukrok nélkül. Célok a testsúly 5-10% -ának elvesztése a betegség diagnosztizálásával, túlsúly esetén, és mindenekelőtt az étkezési magatartás rendellenességeinek korrigálása (rágcsálnivaló). Diétás recept A diétás receptnek figyelembe kell vennie: az alany súlyát; fizikai aktivitásuk; étkezési szokásaik; lehetséges tilalmairól (+); etnikai szokásai (+); szakmai kényszeréből (+).