24 A KIS BORZAT PATOLÓGIÁJA
Dokumentumok
A KISBORZSÁG PATOLÓGIÁJA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Divertikuláris betegség Meckel diverticulum Crohn-betegség Sugárzási bélgyulladás Bél TBT Entero-mesenterialis infarktus Krónikus ischaemia Vékonybél daganatok
A vékonybél 2 elemből áll: duodenum és jejunoileon. A Jejunoileon a vékonybél belének második része, amely a duodeno-jejunális szögetől a Bauhin ileocecalis szelepig terjed, 5-7 m hosszú. A meso, az úgynevezett mesentery borítja a képződményt. peritoneális kapcsolat és szuszpenzió a jejunoileon és a hasüreg hátsó fala között. A mesentéria lapjai artériákat, nyirokereket és a bél idegeit tartalmazzák. A mesenterery gyökerei redők, redők, vízszintesek, a jejunum szintjén és függőlegesen az ileum szintjén.
A kisméretű vascularisodás anatómiai elemei: felső mesenterialis artéria és véna.
1. DIVERTIKULÁRIS BETEGSÉG Ritka állapot, amelyet az evaginációk megjelenése jellemez a bélfalban = diverticula. Gyakrabban érinti az éhgyomrot, mezoszthén élét.
Vastagbél divertikulák diagnózisa: Klinikai: Radiológiai rendszerezés nélküli emésztőrendszer: hasi fájdalom, puffadás, puffadás, émelygés, hasmenés/székrekedés felszívódási zavar szindróma (megaloblasztos vérszegénység) bárium tranzit mutatja: a bélfalhoz csatolt opacitás a bél kiürülése után az opacitás megmaradása (kép) galambfészkek (hasonlóak a bronchiectasisban szenvedőkhöz), multiplex divertikulózisban.
Szövődmények 1. Vérzés - a sörény külsőleg, nagyobb rezonancia nélkül. 2. Gyulladás = diverticulitis, anatomopatológiailag és klinikailag hasonló az akut vakbélgyulladáshoz, különösen az apendikuláris plasztron alakjával. 3. Bélelzáródás - peridivertikuláris peremmel, invaginációval, volvularis. Kezelés: Nem bonyolult formák: gyógykezelés és diéta Felszívódási zavarral járó formák: B12-vitamin, folsav, vas, AB Bonyolult formák: enterectomia műtéti kezelés, terminoterminális, termino-laterális, latero-laterális anasztomózissal.
2. MECK FUN Definíció: Ez egy veleszületett állapot, és nem szerzett állapot. Friedrich Meckel először 1809-ben írja le az adott nosológiai entitást, felhívva a figyelmet az emésztőrendszeri vérzés okaira. Noha ezt a veleszületett rendellenességet már régóta észlelik, az elmúlt években fokozatosan felvázolták, a képalkotó nyomozás eszközeinek gyors fejlődésével. A Meckel diverticulum egy teljes (igaz) diverticulum, amely a vékonybél antimesostealis szélén helyezkedik el. .
A Meckel divertikulum anatómiai képe, amely 70-100 cm-re helyezkedik el az ellenőrzés közelében, 0,3-3% frekvenciával változó méretű, 4-10 cm hosszúságú képződményt jelent az ujjban. Az omphal-mesentericus csatorna akaratlan anomáliájából származik, amely általában az intrauterin élet második hónapjában elpusztul. - A csatorna csak a köldökszegmensét irtják, a disztális pedig nyitva marad. Ez a divertikulum kétféle formában fordulhat elő:
ingyenes; a köldökhöz, a mesenteriumhoz vagy az ileumhoz rögzítve egy rostos zsinóron keresztül (omphalomesentericus erek vagy gyulladásos karimák maradványai), amelyek a szabad végtagot a hasüregben folytatják, a Meckel diverticulum szabad, és egyes esetekben kantárral rögzítve, mezou, belek stb.
Szabad vagy rögzített Meckel diverticulum a hasüregben A férfiaknál gyakrabban fordul elő. A legtöbb esetben tünetmentes, véletlenül vagy boncoláskor fedezik fel. A szövődmények megjelenésével tünetessé válik.
Képek bonyolult Meckel divertikulumáról
Szövődmények: A. Diverticularis Meckel's fekély: 20 év alatti férfiaknál gyakoribb. A fekély, általában kicsi, lapos, sima, szabályos széleivel, a divertikulum tövében található, a heterotópos nyálkahártya (gyomor vagy nyombél) érintkezési területén a bél nyálkahártyájával. Diagnózis: Klinikai: nagy mennyiség: rectorage - kis mennyiség: melena - fájdalom: periumbilicalis görcsök, pontos ütemezés nélkül - émelygés, hányás, hasmenés, székrekedés - objektív, ritkán észlel perombilicalis kis tumortömeget - jelzi: köldök rendellenességei Radiológiai: is gyakorlatilag lehetetlen megszerezni a pozitív diagnózist. HDI
A Meckel diverticulum evolúciójának radiológiai képe: - súlyos vérzés - perforáció: - a hasüregben = generalizált peritonitis - fedett = peritonitis 2 ütésben - másik zsigerekben: ileo-colic, ileo-hólyag sipoly B. Gyulladás (diverticulitis): hasonló anatómpatológiás, klinikai és evolúciós akut vakbélgyulladással. Ezért a gyakorlatban általában vakbéleltávolítás céljából végzik, és ha az elváltozás nem igazolja a tüneteket, lehetséges Meckel divertikulumát keresik. C. Bélelzáródás a meckeli ok miatt: Több gyulladásos epizód után adhéziós folyamat alakul ki: - a hurok megfojtása egy hosszú Meckel-divertikulumon keresztül
- volvuláció (torzió) a saját tengely körül - a diverticulum behatolása kesztyűujjként az ileumban, még a vastagbélben is. A páciens elzáródásának jeleit mutatja, gyors és súlyos evolúcióval: tranzitmegállás, hányás, puffadás. D. A Meckel diverticulum sérvei (hernia Littre) E. Daganatok: - jóindulatú: lipomák, mióma, mióma, rosszindulatú angioma: karcinoidok (lásd a vékonybél daganatait), karcinómák, szarkómák. Meckel diverticulumának kezelése: ékírásos reszekció transzverzális varratszegmenses reszekcióval (enterectomia) kiterjedtebb és szomszédos nyirokterülettel malignus elváltozások esetén.
3. A CROHN BETEGSÉGE Az egész emésztőrendszert érintheti, de a leggyakoribb helyek a következők: - Ileum terminál (30%), - Vastagbél és végbél (20%), - Terminal ileum + vastagbél + végbél (50%) - Ano-perianalis elváltozások ) (30%) A nyálkahártyára korlátozott RCUH-tól eltérően a Chron-kór az emésztőrendszer teljes falát érinti.
Klinikai formák: 1. Gyulladásos formák (40%) 2. Stenotikus formák (40%) rostos formák, az emésztőrendszer koncentrikus szűkületével. 3. Perforáló és fistulizáló formák (20%), tályogok, perforációk, emésztőrendszeri sipolyok (pl. Colo-ilealis, sigmoid-hólyag, ileo-vaginalis) vagy anális fistulák megjelenésével.
Kimutatták, hogy a Chron-kór időbeli fejlődése a gyulladásos formáktól a szűkületes és perforáló formákig terjed. A Chron-kór tünetei a vékonybélben történő lokalizációval: A hasmenés néha hiányozhat Intenzív hasi fájdalom Infektív szindróma (láz, a gyulladás biológiai jelei) A stenotikus formák evolúciója egy subocckluzív szindróma felé vezet, amelynek maximális evolúciója Konig-szindróma
KONIG-szindróma: intenzív hasi fájdalom a puffadás spontán remissziójával, amelyet hasmenéses megbetegedés követ (szubklúzió) Általános állapot megváltozása: aszténia, étvágytalanság, fizikai gyengeség, változó fokú láz, hiányszindróma Ano-perianalis elváltozások: tályogok, záró sipolyok, komplexek atipikus. Spondylitis, uveitis, primitív clerose cholangitis, néhány dermatológiai megnyilvánulás
Biológiai tünetek: - Gyulladásos szindróma: hiperleukocitózis - vérszegénység, trombocitózis - hipoalbuminémia (gyulladásos, felszívódási zavarok, hasmenés) - p-ANCA (PMN anti-citoplazmatikus tű): gyakoribb az RCUH-ban, de a Chron esetek 20% -ában is előfordul - ASCA (Ac anti Saccharomyces Cerevisiae): a betegek 50% -ánál pozitív. Az ASCA + p-ANCA kombinációja a Chron-kór felé billenti az egyensúlyt. Ileo-kolonoszkópia: - A teljes vizsgálat magában foglalja mind a makroszkóposan normális, mind a kóros területek biopsziáját. Normális lehet a vékonybél elszigetelt elváltozásaiban. Folyamatos elváltozások normál nyálkahártya-intervallumokkal. Aphoidoid fekélyek (hasonlóak a gyógyszeres vagy fertőző vastagbélgyulladáshoz) Fekélyek a földrajzi térképen vagy mély, többalakú nyálkahártya repedések sipolyok, szűkületek A nyálkahártya szekréciójának megőrzése Pseudopolyposis (vegetatív formák gyógyulásának módja)
Chron-kór kolonoszkópos képek
Szövettan: - Végezhető endoszkópos biopszián vagy operatív darabon - Kiemelheti: - fekélyeket - rejtélyes tályogokat - vaskos szabálytalanságokat - gyulladásos beszűrődést a saját rétegében - limfocita konglomerátumokat - epitheloid granulomákat de (az esetek 50% -a) nem specifikusak, és a bél tuberkulózisában is előfordulnak); hiányoznak az ECUH-ból, kizárják ezt a patológiát.
A Chron-betegség súlyosságát a CDAI (Chron Disase Activity Index) segítségével értékelik. Képalkotás: Relapszusok száma, hasi fájdalom, általános állapot Egyéb megnyilvánulások (ízületi, szem-, perineális, bőr, láz) Hasmenés elleni kezelés szükségessége Súlyváltozások
A vékonybél barit tranzitja: Normális lehet izolált vastagbélkárosodás esetén. Parietális merevség Stenosis, fistulák
A vékonybél bárium-tranzitja Chron-kórban
2. Videokapszula: Hasznos lehet a vékonybél károsodásának diagnosztizálásában. Ennek ellenére alacsonyabb költségekkel jár, mint az entero-szkenner vagy a bárium-tranzit. Stenotikus formában teljesen ellenjavallt - az endoszkópos kapszula beadása előtt mindig van bárium-tranzit.
3.B has-medence kontrasztanyaggal: Szisztematikusan szükséges láz vagy lokalizált fájdalom esetén az esetleges tályog vagy perforáció kiemelésére. Egyéb indikációk: elzáródás, sipolyok, extradigesztív szövődmények. Ezeket a betegeket krónikus kortikoszteroid-kezelésben részesítik. következetlen!