24 beteg gyenge teljesítménnyel, fogyással és fokozódó lábfájdalommal
További információk és differenciáldiagnosztika a hitelesített esettanulmányhoz "gyenge teljesítménnyel, súlycsökkenéssel és növekvő lábfájdalommal járó beteg"
Dirk Sieber, Malte Ludwig kíséretében
diagnózis
A betegnél a 4. szakaszban perifériás artériás elzáródásos betegséget diagnosztizáltak a 4. szakaszban Fontaine szerint kezdő gangrénával a felszíni artéria jobb oldali szubakut elzáródása után a nagy erek óriássejtes artériájának padlóján, amely az ACR kritériumok szerint Takayasu néven is ismert Az idősek 5. típusú artériagyulladása (Takayasu arteritis fertőzésének mintázata az 1995-ös szingapúri konszenzusos konferencia szerint) besorolható.
A páciens alábbi tünetei és megállapításai késztettek minket e komplex diagnózis felállítására:
A beteg kezdetben bemutatta a szubakut perifériás artériás elzáródásos betegség képét. Ezt alátámasztotta a lábak stresszfüggő fájdalomtüneteinek (claudikációja) progresszív lefolyása az elmúlt 3 hónapban, az elmúlt hetek jelentős romlásával és a nyugalmi állapotban jelenleg új fájdalommal és a láb laterális peremének kezdeti nekrózisával.
A betegnek „klasszikus” arterioszklerotikus kockázati tényezői voltak
- nikotinnal való visszaélés,
- artériás hipertónia és
- elhízás
Az ABI (boka brachialis index) a jobb alsó lábszáron 0,5, a bal alsó lábszáron pedig 0,9 volt. Az ABI-t a megfelelő alsó lábszárak hátsó és elülső tibialis artériáiban és a karon mért szisztolés vérnyomás arányában határozzuk meg (láb szisztolés vérnyomás/kar szisztolés vérnyomás = ABI). A láb artériák elzáródási nyomását az artéria tibialis posterior és az arteria tibialis anterior felett vérnyomás mandzsetta és CW Doppler toll szonda segítségével mérjük. A 0,9 és 1,2 közötti ABI értékek normálisak. Míg a láb alacsonyabb ABI-értékének előnye a nagyobb érzékenység előnye a releváns PAVK jelenlétére nézve, a magasabb értéknek jobb informatív értéke van a PAVK prognózisa szempontjából.
A tüneti jobb lábon végzett patológiás ABI-mérés (0,5) esetén a beteg apparátuson alapuló vizsgálatát kiegészítettük a láb artériák színes duplex vizsgálatával. Diffúz, koncentrikus, hypoechoikus falvastagodás a kétoldali közös femorális és felületes artériákban, a felületes femor artéria jobb oldali koncentrikus filiform szűkületével a poplitealis artériáig, valamint a poplitealis artéria és a jobb alsó láb artériák monofázisos Doppler-jelei, erősen megnövekedett end-diastolés áramlással jeleként az alsó láb artériák szegmentális elzáródása a jobb oldalon.
Jegyzet:
Az ABI mérés és a színes duplex vizsgálat az élen jár a perifériás artériás elzáródásos betegség fokozatos diagnosztizálásakor. Ha ez a két vizsgálat nem tudja megbízhatóan kizárni a releváns PAVK gyanúját, akkor CT/MR angiográfia vagy DSA szükséges.
A rendelkezésre álló ultrahang-leletek alapján (lásd 1. ábra) arra a következtetésre jutottunk, hogy a páciens érrendszeri leletei nem kapcsolódnak az arteriosclerotikus eredetű közös PAVK-hoz. Ebben a formában a koncentrikus hypoechoikus falvastagodások patognomikusak a vasculitis, jelen esetben az óriássejtes arteritis esetében.
1. ábra: Az esettanulmányban a páciens jobb oldalán található felületes femor artéria szonogramja az óriássejtes artériákra jellemző, keresztmetszetben koncentrikusan halo-val megvastagodó hipoekóikus fal („makaróni jelenség”) alapján. Az összes fotó: Ludwig/Sieber, Tutzing
A vasculitis gyanúját egyrészt megerősítette az éjszakai izzadásra hajlamos és 5 kg-os akaratlan fogyás esetén a beteg anamnézisében jelentett teljesítményvesztés, másrészt a 44/62 mm-es gyorsított ülepedési ráta és a megnövekedett CRP: 2,13 mg/dl (