241. tétel- Golyva
Strúma
A pajzsmirigy funkcionális egysége a pajzsmirigy vezikulája. A kötőszövetben más sejteket találunk, például a neuroendokrin eredetű C-sejteket, amelyek szintetizálják a kalcitonint.
A pajzsmirigy sejtje polarizált, az alapmembránon fejezi ki a TSH-receptort, a jodid-szimportert, apikális membránján pedig a tiroidoxidázzal és a H2O2 regeneratív rendszerével érintkezve.
A pajzsmirigyhormonok bioszintézise rendszeres jódbevitelt igényel: az igényeket 150 mg/nap értéken értékelik; terhes nőknél fontosabbak.
A pajzsmirigy növekedése a TSH-tól és más növekedési tényezőktől függ. A jodid elérhetősége kölcsönhatásba lép a TSH iránti érzékenységgel. Jódhiány esetén a pajzsmirigy sejtek érzékenyebbek a TSH-ra, és elősegíti a pajzsmirigy növekedését.
A golyva kifejezés a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti.
Mi a normális? Ez függ az életkortól, a mérettől, a jódbeviteltől. Egy franciaországi felnőtt esetében a pajzsmirigy térfogatának golyvájáról beszélünk, amelyet ultrahanggal mértek nőknél> 18 ml, férfiaknál> 20 ml.
A klinika lehetővé teszi a diagnózis gyanúját:
- jól látható pajzsmirigy;
- teljesen tapintható pajzsmirigy;
- pajzsmirigy, amelynek tapintott lebenymérete nagyobb, mint a beteg hüvelykujjának első falja (WHO definíció).
Az ultrahang lehetővé teszi a pajzsmirigy térfogatának pontos kiszámítását, és segít megerősíteni a diagnózist, amikor a klinikai vizsgálat nehéz.
A. Kórélettan
1. Táplálkozási tényezők
A jódhiány hozzájárul az egyszerű golyvák kialakulásához. Ezt a patológiát a világ nagy területein endémiásnak találják (több mint 1,5 milliárd ember érintett). Sporadikusnak tekinthető, ha a gyermekpopuláció kevesebb mint 10% -át érinti. Franciaországban az egyszerű golyva az iskoláskorú népesség kevesebb mint 5% -át érinti, de előfordulása felnőtteknél körülbelül 10%.
A golyva kialakulása reagál egy adaptív pajzsmirigy-mechanizmusra, például a hiperpláziára, biztosítva a T4 és T3 hormonszintézisének fennmaradását az elégtelen táplálkozási jódbevitel ellenére (ajánlott bevitel> 150 mg/d). Ez az adaptáció a keringő TSH szint növekedése nélkül, hanem a pajzsmirigy sejtjeinek hormonra való érzékenységének növekedésével megy végbe, amelyet maga a jódhiány vált ki.
2. Genetikai tényezők
Ez a patológia gyakran néhány családban összpontosul, ezért a megfigyelésekben meg kell határozni a család történetének fontosságát.
3. Hormonális tényezők
A nőket érinti a leginkább a következők miatt:
- ösztrogének, amelyek elősegítik a hám hiperpláziáját és csökkentik a jód pajzsmirigybe jutását;
- főleg terhességek esetén: 10-20% -kal nő a pajzsmirigy mennyisége bármely terhesség alatt, nagyobb növekedés jódhiány esetén. Ennyi golyva nem múlik el szülés után.
4. Dohány
A dohány hozzájáruló tényező: tiocianát jelenléte, amely verseng a jóddal.
B. Az egyszerű golyva természettörténete
1. Diffúz golyva
Golyva serdülőkorban jelenik meg.
Ezután diffúz golyva, homogén hiperpláziával, fogékony:
- stabil maradni;
- vagy bonyolultabbá válik a hozzájáruló tényezőktől (genetika, terhesség, környezet) függően.
Amikor a golyva bonyolódik, hosszú távon, nagyon fokozatosan történik. A kezelés kérdése gyakran csak későn (tévesen, mert a betegeket korábban kell kezelni a golyvák fejlődésének megfelelő figyelemmel kísérésével), idős betegeknél társult patológiákkal, ami megnehezíti a felelősségvállalást.
2. Multinoduláris golyva
A golyva, kezdetben homogén, néhány év múlva a daganatok (adenomák, sőt rákos megbetegedések) vagy ál-daganatok (a fibrózis területei által korlátozott reorganizációs területek, amelyek meghatározzák a csomópontokat) székhelye lesz. Klinikailag a golyva multinodularissá válik, az elváltozások ezután visszafordíthatatlanok.
3. Mérgező multinoduláris golyva
Amikor az újonnan kialakult csomók működőképesek (jódot elkapó forró csomók) és függetlenek a TSH-tól (a keringő TSH-tól független T4 vagy T3 szintézise), aktivitásuk az évek során összeadódik, hogy a golyvát a hyperthyreosis (toxikus multinoduláris) felé fordítsák golyva). A jód nagy mennyiségben történő exogén felvétele (jódkontraszt termék vagy például amiodaron) olyan tényező, amely elősegíti ezt az átmenetet a toxicitásra (hipertireózis).
4. Tömörítő golyva
A golyva méretének növekedése és a csomók megszerzése helyi összenyomás jeleihez vezethet, ami annál is veszélyesebb, mivel a fejlődés intrathoraciás lesz (elmerült golyva), a légcső összenyomásával járó asphyxia szindróma lehetőségével.
A tömörítés jelei:
- belégzési nehézlégzés légcső kompresszióval;
- ritkábban a diszfónia a visszatérő ideg összenyomásával;