2-es típusú cukorbetegség - MedG, Small Medical Encyclopedia
1) Általános 1
Def: krónikus hiperglikémia, a WHO által meghatározott értékek szerint. A másodlagos és az 1-es típusú cukorbetegség kizárt a meghatározásból. 0
Megjegyzések:
- Mérsékelt éhomi hiperglikémiáról beszélünk, ha az éhomi vércukor értéke 1,10 és 1,26 g/l (6,1 - 7 mmol/l) között van.
- "A cukorbetegség diagnosztizálása a WHO által 2011-ben javasolt 6,5% -os határértékkel rendelkező HbA1c alkalmazásával Franciaországban nem ajánlott"
- A terhességi cukorbetegség megfelel a meghatározott diagnosztikai kritériumoknak
Járványtan: Franciaországban
- Több mint 2 millió 2-es típusú cukorbeteg, köztük 10% csak diétával kezelt
- A 65-80 évesek 10% -a, a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik.
- A veszélyeztetett emberek: elhízottak, családi ATCD, rendellenes szénhidrát-anyagcsere, fekete/spanyol etnikum
Fiziopata 0: Kezdetben az inzulinrezisztencia megnövekedett inzulinigényhez vezet. A cukorbetegség akkor fordul elő, amikor az inzulintermelés már nem képes kielégíteni az igényeket.
2) 1. diagnózis
| - | Az éhomi vércukorszint |
Nagyon gyakran tünetmentes és a szűrés során fedezték fel
Dekompenzáció esetén:
- Popyuria-polydipsia
- Fogyás
- Vulvar viszketés/balanitis
- Ismétlődő vagy végződő fertőzés
Böjt vénás vércukorszint: hiperglikémiát talál (küszöbérték lásd a definíciót)
Tárgy> 45 éves és 1 FdR következő (éhomi vércukorszint a laboratóriumban):
- nem kaukázusi eredetű
- BMI> 28 (vagy BMI> 25 4)
- HTA> 140/90 (vagy kezelt)
- diszlipidémia (vagy kezelt)
- diabéteszes családi DCD (1. fokozat; testvérrel együtt 4)
- A terhességi vagy gyermekcukorbetegség ATCD-je születéskor> 4 kg
- átmenetileg kiváltott cukorbetegség DCD
Tárgy> 45 éves bizonytalan helyzetben (± kapilláris minta alapján)
A sürgősségi osztályon, olyan bizonytalan és 75 évnél idősebb betegek számára 4
=> CAT:
- pozitív: 2. éhomi vércukorszint a megerősítéshez (ha kezdeti kapilláris minta, 2 éhomi vércukor szükséges)
- mérsékelt hiperglikémia: kontroll 1 év múlva
- negatív: kontroll 3 év múlva, vagy akár közelebb, ha több kockázati tényező van
C) Differenciáldiagnózis
Másodlagos cukorbetegség: A cukorbetegségnek számos kiváltó oka van
- Genetikai rendellenességek a béta sejtek működésében (Mody, mitokondriális cukorbetegség).
- Inzulinrezisztenciát kiváltó genetikai rendellenesség
- Az exokrin hasnyálmirigy betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis, hemochromatosis, trauma.)
- Endokrin betegségek (hiperkortikizmus, akromegália, feokromocitóma, pajzsmirigy túlműködés).
- Gyógyszerek és toxinok (kortikoszteroid, atipikus neuroleptikus, immunszuppresszáns).
- Autoimmun vagy fertőző cukorbetegség ritka formája (merev ember szindróma, inzulinreceptorellenes antitest, EBV-fertőzés, veleszületett rubeola).
- Komplex genetikai szindróma (T21, Klinefelter, Turner, Porphyria, Steinert-féle distrofia, Huntington-kór, Prader-Willi-szindróma, DIDMOAD.)
3) Evolúció
A) Természettörténet
Forrás: ref. tanárok
B) Komplikációk 1a
- Akut metabolikus szövődmények
- "Krónikus" szövődmények
A szem szövődményei
- diabéteszes retinopátia +++
- szürkehályog, gyakoribb és korábbi
- okulomotoros bénulás (diabéteszes mononeuropathia)
Nephro-vizelet szövődményei
- diabéteszes nephropathia
- húgyúti fertőzés és felső szövődményei: gyakoribb és gyakran tünetmentes. A tünetmentes húgyúti fertőzések kezelése cukorbetegeknél megkérdőjelezhető.
Idegi szövődmények
- Perifériás szenzoros motoros neuropathia (disztális szimmetrikus polyneuritis ++, proximális aszimmetrikus polyneuropathia, mononeuritis, mellkasi polyradiculopathia)
- Szív autonóm neuropátia, vazomotoros, izzadási rendellenességek, emésztőrendszeri, genitourináris
Kardiovaszkuláris szövődmények: Makroangiopátia. A szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálokok !
- Akut koszorúér szindróma: néha néma !
- Carotis betegség
- AOMI
Cukorbeteg láb: gyakran több mechanizmus kombinációja
- Neuropátiás seb (talpi perforátor)
- Ischaemiás seb
- Fertőzés: seb szuperfertőzés, dermo-hypodermatitis, osteitis
A bőr szövődményei
- lipoid necrobiosis, ritka és rosszul kodifikált
- diabéteszes bőrbetegség, gyakori: barnás atrófiás hegek a lábszáron.
- diabéteszes bullosis, ritka
- lipodystrophia az inzulin túl gyakori injekciójával ugyanazon a helyen
- acanthosis nigricans: barnás bőrfoltok a nyakon, bársonyos felülettel ("piszkos" megjelenés)
- eruptív xanthomatosis: vörös-sárga csomó a combon, a fenéken és a tenyéren
Fertőzések: bakteriális fertőzések gyakoribbak cukorbetegeknél (különösen húgyúti és bőrfertőzések). 2 súlyos és sürgős fertőzés:
- malignus exitis externa
- mucormycosis: rhino-cerebro-orbitális gombás fertőzés ketoacidosis alatt, csontrombolással és a sinus fal nekrózisával
Ortopédiai szövődmények
- a váll tapadó kapszulitisa (4x gyakoribb)
- Dupuytren-kór
- cheiroarthropathia: az ujjak merevsége, megvastagodott és viaszos bőr, a 2 gyűrűsujj egymáshoz kapcsolásának lehetetlenségével (az ima jele). A kollagén glikáció következtében másodlagos cukorbetegség specifikus betegsége.
Diabéteszes hepatopathia (máj steatosis cirrhosisig)
Fogászati szövődmények
- parodontális betegség: az íny gyulladása a fog fellazulásáig
- fertőzés és fogtályog
4) PEC
- A másodlagos cukorbetegség kiküszöbölése (lásd: Dg. Diff.)
A másodlagos cukorbetegséget meg kell említeni korábban
- életkor Ha ezek a jelek fennállnak, endokrinológiai konzultáció javasolt
- Első értékelés (MTA ellenőrzőlista)
Kockázati tényezők keresése:
- Kor
- Családi kardiovaszkuláris ATCD