3. 2 - Aszcites és ödéma kezelése
- Előfeltételek és célok
- Osztályok
- Tartalom
- Tanfolyam térkép
- Lényeges pontok
- Tanárok verziója
- PDF változat
- Függelékek
- Ön szerint
- Tanári források
- Segítség
- Szerzői
- Névjegyek
3. 2 - Aszcites és ödéma kezelése
1. Feszült ascites kezelése
A feszült ascitust kiürítő szúrással kezelik. Az ascites feszült jellege mellett a kiürítő defektet funkcionális károsodás motiválja. Az ürítési szúrást citobakteriológiai vizsgálattal kell kísérni. Nincs akadálya az ascites teljes evakuálásának egyetlen munkamenetben, még akkor sem, ha a térfogat nagyobb, mint 5 liter. Ezzel szemben a bonyolult mechanizmusok miatt az ascites evakuálását az antinatriuretikus rendszerek aktiválása és a keringési diszfunkció követi, hozzájárulva a veseműködés romlásához. Ezt a diszfunkciót a térfogat bővítésével kell megakadályozni. 2 liter evakuált ascitesen túl javasoljuk 500 ml kolloid infúzióját 2 liter evakuált ascitesre. Alternatív megoldás lehet a humán albumin (14 g/2 liter evakuált ascites) beadása.
Ez azonban drágább. Az asciticus folyadék fertőzésén túl a szintetikus kolloidokkal szembeni fölénye nem bizonyított.
2. Aszcites kezelése
A kezelés dezodor diétán és vizelethajtókon alapul. Enyhén korlátozó dezodor diétát (napi 2-3 g sót) kell előnyben részesíteni a szigorúbb étrend helyett, amelyet rosszul lehet betartani, és élelmiszer-korlátozáshoz vezethet.
A sómentes étrendhez azonnal hozzáadhatók vízhajtók. Az első vonalbeli vizelethajtó a spironolakton, kezdeti dózisa 75 mg/nap. A dózist a választól függően 300 mg/nap-ig lehet növelni, súlycsökkenéssel és natriurézissel mérve. A spironolaktonnal történő megfelelő reakció hiányában a furoszemid kombinálható 40 mg/nap dózistól kezdve. A furoszemid dózisa növelhető. Javasoljuk, hogy ne haladja meg a 120 mg/nap értéket.
A diuretikumok fő mellékhatásai a hiperkalémia (spironolakton), a hipokalaemia (furoszemid), a hyponatremia, a gynecomastia (spironolakton) és a funkcionális veseelégtelenség túlzott kimerülés esetén. A folyadékkorlátozás tilos, mert nem segíti az ascites megfékezését, másrészt növeli a funkcionális veseelégtelenség kockázatát. A hyponatremia gyakori az ascitesben. Körülbelül 130 mmol/l-ig jól tolerálható. Ezen érték alatt vagy gyenge klinikai tolerancia esetén a diuretikumok adagját csökkenteni kell.