36 Archívum - Danone Intézet

Hagyja az alkoholistát abbahagyni és elbúcsúzni. A téma valójában sokkal magával ragadóbb. A máj a tápanyagok (és a toxinok) anyagcseréjének kulcsszerve: ezek kötelező átjutása az emésztőrendszer és az általános keringés között. Kétségtelen, hogy az emésztőrendszerből származó bármely mérgező megváltoztathatja működését. Kétségtelen az is, hogy a károsodott funkciójú máj részt vehet a táplálkozási állapot romlásában.

I- A DIÉTÁTÓL A CIRRHOSISZIG

1 - Alkohol
Mindenki tudja, hogy a túlzott alkoholfogyasztás cirrhózist okoz. A "küszöbfogyasztás" nemenként jelentősen eltér: nőknél 20 g/nap, férfiaknál 40 g/d lehet.

A cirrhosis kockázata sokkal gyorsabban növekszik, mint az alkoholfogyasztás (1. ábra), mert az alkohol toxikus hatása kumulatív. A fogyasztás 10. éve körül, vagy ritkábban (5 év) még korábban jelenik meg. A cirrhosis gyakorisága a „küszöbfogyasztás” esetében 20 év után megduplázódik, 30 év után pedig megnégyszereződik. A nagyivók kb. 30% -ának (> 80 g/d) van cirrhózisa egyszerre. Az alkohol mérgező hatását nem csökkenti az egyidejű táplálékfogyasztás: a "jó étkezés" vagy az "evés közbeni ivás" nem véd a cirrhosis ellen.

Az ötvenes években az Egyesült Államokban a tudósok úgy vélték, hogy csak kiegyensúlyozatlan étrendű alkoholistáknál alakul ki cirrózis: ez az elképzelés hamis. Ma már tudjuk, hogy az alkoholista (nem cirrhotikus) étrend alig változik. Európában az alkoholisták az alkoholfogyasztókkal egyenértékű energiát, lipideket és szénhidrátokat fogyasztanak. Az alkohol nem hatékony étvágycsökkentő! Az in vivo alkohol nem „számít” annyi kalóriát, mint in vitro (1g tiszta alkohol = 7 kcal): azok az alkoholisták elhíznak, akik alkoholos kalóriájukat szénhidrátkalóriákkal helyettesítik; az alkohol újbóli bevezetése a szénhidrát- vagy zsírkalória pótlására fogyást okoz. Ugyanolyan hamis vélemény, hogy az alkoholista, kevésbé izmos, mint mások, kevesebb húst eszik annak érdekében, hogy többet igyon. Nem így van. Európában és Franciaországban az alkoholisták és végső soron a kompenzált fázisban lévő cirrhotikusok fehérjebevitele hasonló a nem ivók vagy a nem ivók populációjának fehérjebeviteléhez. Az alkohol ezért fehérjehiány hiányában is cirrhózist vált ki.

2 - A-vitamin
A túl sok A-vitamin (vagy retinoid) májkárosodást okozhat. Úgy tűnik, hogy a küszöbérték több hétig 30 000 NE/nap nagyságrendű. De a szövettani rendellenességek több hónapon át kivételesnek tűnnek 100 000 NE/nap alatt: csak a "megadózisú" vitaminok hosszan tartó bevitelével figyelhetők meg. A kezdeti elváltozások: hepatocita nekrózis és lipidtárolás (steatosis), majd reaktív fibrózis, végül a centrilobularis vénák szklerózisa és cirrhosis következik. Ezenkívül az alkohol fokozza az A-vitamin mérgező hatását.

1.ábra

Asztal 1

1 - Diéta és cirrhosis
A cirrhosisban szenvedők étrendje általában alig változik a súlyosság jeleinek megjelenése előtt. Kevés betegnek azonban nincs elegendő energia- és főleg fehérjebevitele, amelyet kompenzálni kell, különösen azokban az esetekben, amikor alkoholos hepatitis bonyolítja a cirrhosist, amikor a máj-sejtes elégtelenség növekedése befolyásolja a táplálkozási állapotot. Ezért kívánatos - különösen jelentős ascites esetén - felmérni a táplálkozási állapotot és keresni az alultápláltság jeleit (lásd a 7. táplálkozási célkitűzést)

2 - Támogatott táplálkozás és cirrhosis
Alultáplált cirrhotikus betegeknél a táplálkozási állapot magas fehérjetartalmú étrendet igényel, míg a májelégtelenség a máj encephalopathia kockázatát tárja fel! Az elágazó láncú aminosavakkal dúsított fehérje-kiegészítők alkalmazása bizonyos esetekben legyőzte ezt a nehézséget. A táplálékfelvételt ascites és ödéma esetén a súly alapján kell kiszámítani.

Alkoholos májgyulladással járó cirrózis esetén kívánatosnak tűnik a megfelelő nitrogén- és energiaellátás biztosítása (a normálnál valamivel magasabb), 1,4 g/nap szárazanyag/kg és 35–40 kcal/kg szárazanyag mennyiségben. súly/nap).

AZ ALKOHOLISZTÁLÁS ÉRDEKE HEPATÓPIA KÜLÖNBÖZŐ HELYZETEKBEN
-	Ivók	EX-INGYÓK
Krónikus aktív hepatitis B vagy C	fokozott cirrhosis kockázat *	-
Alkoholos steatosis	10% -os cirrhosis 5 évnél	0,2% cirrhosis 5 év alatt
Alkoholos hepatitis	50-59% -os cirrhosis 5 év alatt	18-30% -os cirrhosis 5 évnél
Kompenzált cirrhosis	5% -os túlélés 40%	60% 5 éves túlélés
A hepatocarcinoma kockázatai	megnövekedett	csökken
Túlélés a portocava anastomosis után	5% -os túlélés 40%	5% -os túlélés 75%

---