4 - Klinika
4. 1 - Kor, nem és a megjelenés módjai
A betegség kialakulásának átlagos életkora 70 év, intervalluma 50 év és 90 év felett van.
Kétszer annyi nőt érint, mint férfit.
A megjelenés drámai lehet, egyes betegeknél feltüntetik a tünetek megjelenésének dátumát, sőt idejét is. Néha egybeesik a közelmúlt gyászával.
Ennek ellenére gyakran alattomos, és általában több héttől több hónapig tart, mire a diagnózist felállítják, átlagosan 6,2 hónapot.
A betegek többségénél a tünetek nagyon gyakoriak:
- láz,
- fáradt,
- étvágytalanság,
- fogyás,
- depresszió.
Banalitásuk lehet a késedelmes diagnózis oka, mert félrevezethetnek.
Bizonyos esetekben a diagnózist ismeretlen eredetű tartós lázról (PUO: ismeretlen eredetű pyrexia) állapítják meg.
A súlycsökkenés átlagosan 6 kg (3 és 23 kg között).
4. 2 - Rhizomelicus pseudopolyarthritis vagy PolyMyalgia Rheumatica (PMR)
Az előtérben a mozgásszervi érintettség áll.
Túlsúlyban van a váll- és a medenceövekben.
A fájdalom és a merevség az izmokban lokalizálódik, inkább a váll, a nyak és a csípő régiójában. A distalis izmok érintettsége szokatlan.
A tünetek kétoldalúak és szimmetrikusak.
A merevség fő. Még pihenés után is súlyos, megakadályozza, hogy a beteg reggel felkeljen.
A fájdalmak az izmok diffúzak és a mozgás fokozza a fájdalmat.
Az éjszakai fájdalom szokásos.
A erő az izom nem változik, bár a fájdalom megnehezíti az izomtesztelés értelmezését.
A perartikuláris struktúrák (bursa, inak, ízületi kapszula) nyomásérzékenysége van, de ez kevesebb marad, mint a myositisben.
Az izomsorvadás előrehaladott formában jelenhet meg, ami a váll mozgásának korlátozását eredményezi. A kortikoszteroidok esetében, ellentétben a fagyos vállakkal, a mobilitás gyorsan javul. A subacromialis bursitis helyi kortikoszteroid injekcióra reagálhat.
A tünetek tehát klasszikusan izmosak és nem artikulárisak. Valójában lehetséges összefüggés van a synovitisszel, az esetek 0 és 100% közötti sorozattól függően. Ez előnyösen a térdeket, a csuklót, a szegycsont-ízületeket érinti, de átmeneti és mérsékelt marad. Nincs juxtartikuláris osteoporosis vagy erózió. Eróziós károsodás lehetséges a sacroiliacus ízületekben és a sternoclavicularisban is.
4. 3 - Óriássejtes arteritis
4. 3. 1 - Fejfájás
A leggyakoribb tünet, amely a betegek kétharmadánál vagy többnél jelentkezik, a fejfájás. Korai, sőt gyakran a kezdeti tünet. Súlyos lehet. Klasszikusan a templomoknál helyezkedik el, de lehet occipitális vagy kevésbé jól körülhatárolható is. A fésű kiváltó lehet. Lehet lüktető vagy állandó.
A fájdalomról még klinikai artériás beavatkozás hiányában is beszámolhatunk, de ez eltűnhet, amíg a betegség aktív marad.
Klinikai vizsgálat során a fejbőr érintésre érzékeny, ami a párnával érintkezve megzavarhatja az alvást. Választható pályázati pontok, csomók a tapintáskor és a kis bőrinfarktusok vizsgálata. Az erek általában megvastagodtak, induráltak és göbösek, pulzálás nélkül. Megfigyeléskor akár gyulladhatnak és láthatóak is lehetnek.