4. Lipidkezelés

6. kiadás, 2017. UPDATE

vagy TIA-ban

Ajánlások

4.0 Ischaemiás stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő betegek szérum lipidszintjét értékelni és aktívan kezelni kell [A bizonyítékszint].

4.1 Lipidértékelés
  1. A szérum lipidszinteket, beleértve az összes koleszterint, az összes triglicerideket, az LDL-koleszterint [alacsony sűrűségű lipoprotein] és a HDL-koleszterint [nagy sűrűségű lipoprotein], minden stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő betegnél meg kell mérni [B bizonyítási szint].

Megjegyzés: A diszlipidémia kezelésére, mint a szív- és érrendszeri epizódok, köztük a stroke elsődleges megelőzésére, olvassa el a diszlipidémia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó legfrissebb kanadai irányelveket, a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság, CJC, 2016. augusztus.

4.2 Lipidkezelés
  1. Az iszkémiás stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő betegek szintjének csökkentésére irányuló lipidkezelést az életmód, ezen belül a diéta jelentős terápiás módosításával kell kísérnie, egy átfogó megközelítés részeként, amelynek célja az első stroke vagy megismétlődés kockázatának csökkentése, az ellenjavallatok kivételével [bizonyítékok szintje B]. Lásd az életmódkezelési ajánlásokat a stroke megelőzéséről szóló fejezet 2. szakaszában.
  2. Másodlagos prevenciós sztatinokat kell előírni azoknak a betegeknek, akik ischaemiás stroke-ban vagy TIA-ban szenvedtek, hogy elérjék az LDL-koleszterin szintjét, amely folyamatosan 2,0 mmol/L alatt van, vagy az LDL-koleszterinszint csökkenését. Az LDL-koleszterin 50% -a a kiindulási értékhez képest [B bizonyítékszint ]. (Lásd: CCS Lipid Guidelines Update 2016)
    1. Azoknál az embereknél, akiknél agyvérzés vagy közelmúltban akut koszorúér-szindróma volt, vagy akiknél koszorúér-betegség alakult ki, markáns célpontokra irányuló kezelés
      (C-LDL

    A vér magas koleszterin- és lipidszintje a stroke és a miokardiális infarktus fokozott kockázatával jár. Azok számára, akiknek korábban iszkémiás stroke-ja vagy TIA-ja volt, koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket kapnak a sztatin osztályból. Az LDL-koleszterin drasztikus csökkenése valószínűleg jobban működik, mint egy mérsékeltebb csökkenés. Nemrégiben kimutatták, hogy a vaszkuláris epizódok kiújulásának relatív kockázata 20-30% -kal csökken azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében szívkoszorúér-betegség nélküli sztrók szerepel, statinokkal kezelve.

    A koleszterin kezeléssel foglalkozó szakemberek, a sztatinok 14 klinikai vizsgálatának metaanalízise azt mutatja, hogy az LDL-koleszterinszint csökkentése a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának relatív, az adaggal arányos csökkenését eredményezi. Az LDL-koleszterin minden 1,0 mmol/l-es csökkenése a kardiovaszkuláris mortalitás és a nem fatális miokardiális infarktus megfelelő 20-25% -os csökkenésével jár.

    A gyermekek növekvő számú elhízásával a diszlipidémia gyorsan a gyermeki stroke megelőzésének egyik fő kérdésévé vált; az éhomi lipidprofilnak részét kell képeznie a gyermeki stroke esetek értékelésében.

    Megjegyzés: A legfrissebb klinikai vizsgálatok nem tartalmaznak annyi beteget, akinek agyvérzése és pitvarfibrillációja vagy egyéb kardioembóliás rendellenességei vannak, hogy ajánlásokat tehessünk erre a betegcsoportra. A sztatinok ilyen esetekben történő alkalmazásának a kardiovaszkuláris kockázatnak kell lennie, amelynek a beteg ki van téve. Azt még nem tudjuk, hogy a sztatinoknak jótékony hatása van-e a stroke-ban és egyidejű pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

    • Együttműködési programok tartományi és közösségi szinten a diszlipidémia tudatosságának növelése érdekében, bevonva a közösségi csoportokat, az alapellátást nyújtó szolgáltatókat (beleértve az orvosokat, a nővéreket és a gyógyszerészeket) és más releváns partnereket.
    • Az általános betegellátás részeként a stroke megelőzésére irányuló intézkedések, ideértve a lipidegyensúly figyelemmel kísérését is, amelyeket az alapellátás szolgáltatói végeznek a közösségben.
    • A diszlipidémia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó képzési programok elérhetősége és hozzáférhetősége az egészségügyi szolgáltatók számára az ellátás folyamatosságának minden szakaszában.
    • Összehangolás a kanadai kardiovaszkuláris társaság diszlipidémiás csoportjának ajánlásaival és irányelveivel.
    • Univerzális hozzáférés a hatékony gyógyszerekhez, függetlenül fizetési képességtől vagy földrajzi elhelyezkedéstől, magán- vagy állami drogterveken keresztül, amelyek segíthetnek a kockázati tényezők kezelésében és elősegíthetik a viselkedés megváltozását.